Hadassah University Hospital Quality in Health Care Lessons from a novice מי צריך לקבוע מה היא איכות: מטפל? מטופל?, מנהל? מבטח? משרד בריאות? עתונאי? שופט? Mayer Brezis, MD, MPH Professor of Medicine Hadassah University Hospital

Simchen E. et al. Surgical Mortality Post- CABG in 14 Israeli Hospitals (ISCAB)

Medical Care 1999:37;210 Measuring the performance of health systems. Indicators still fail to take socioeconomic factors into account. BMJ 2000:321;191

Adjustment methodשיטת תקנון Results of Report Cards for Patients with Congestive Heart Failure Depend on the Method Used To Adjust for Severity (Ann Intern Med. 2000;133:10-20) Hospital A Hospital B Adjusted survival Adjusted survival Hospital C Adjustment method Adjustment methodשיטת תקנון

Quality in Healthcare - Outcome Research: Everyone should improve Epidemiology methods Report communications Health journalism Medical education Clinicians collaboration Organizational policies

Variable Life Adjusted Display (VLAD) - Lancet 1997:350;1128 Ramsay CR et al. Statistical assessment of the learning curves of health technologies. Health Technology Assess 2001;5:1­79.

מאיפה האנרגיה לשיפור איכות? Advanced Topics in Statistical Process Control (Wheeler DJ) מאיפה האנרגיה לשיפור איכות? מאנשי השטח: קלינאים, סטודנטים

ועדה לאיכות קלינית ומניעת טעויות בי"ח "הדסה" מטרה: החלת תהליכי שיפור וחינוך עם דגש על בטיחות המטופל/ת ויישום הספרות Evidence-based and Patient-centered Medicine Increasing mistrust and tension. We cannot stop this social trend. Perhaps it’s time to redesign medical training and practice.

סיבוכים בניתוחי לפ, "הדסה" 2-2000* *S. Goldman, L. Gordon, M. Avitzour, J. D. Kark

שינוי תרבות ארגונית לקראת מדידה שגרתית של מדדי איכות עקרון פעולה עידוד יוזמות מחלקתיות למדידת פרמטרים של איכות קלינית, באחריות מנהל המחלקה, בשיתוף רופא ואחות, בשיתוף תלמידי רפואה, בריאות הציבור וסיעוד (כעבודות מחקר או תזה) Last time the rate of postoperative infections was measured at Hadassah, this was more than two years ago and in only one department. שינוי תרבות ארגונית לקראת מדידה שגרתית של מדדי איכות

Agency for Healthcare Research & Quality Making Health Care Safer: A Critical Analysis of Patient Safety Practices Evidence Report Agency for Healthcare Research & Quality www.ahrq.gov/clinic/ptsafety

טיפול בכאב בחדר מיון לאחר חבלה איכות ההסכמה מדעת (במחלקות שונות) איכות הסבר למטופל/ת לאחר חבלת ראש איכות ההסבר לפני גסטרוסטומיה מהימנות פענוחים ברדיולוגיה (2 פרוייקטים) מידת פתרון הבעיה העיקרית של מטופל/ת באגף הפנימי (בעיני המטופל ובעיני רופא המשפחה) איכות סיכומי מחלה בעיני רופאי המשפחה שימוש בנוגדי קרישה מניעתית בכירורגיה שימוש בחוסמי-בטה סביב הרדמה כללית איכות הסברים למטופל/ת בקרדיולוגיה חינוך המטופל/ת לשימוש בנוגדי קרישה Last time the rate of postoperative infections was measured at Hadassah, this was more than two years ago and in only one department.

מניעת קרישת דם לאחר ניתוח במחלקות כירורגיות ונשים עבודות MD של התלמידה איילת גרופר ושל התלמיד דן רודין בשיתוף הצוות הרפואי הבכיר והאחיות הראשיות של המחלקות חלק ראשון: סקר "לפני התערבות" (651n=)

שיעור המטופלים שטופלו בשני ביה"ח: סה"כ נבדקו נמצאו מתאימים לטיפול קיבלו טיפול מונע שיעור המטופלים שטופלו כירורגית 61 30 8 27 % 91 45 22 49 % 192 81 21 26 % נשים 163 5 17 % 144 17 3 18 % סה"כ 651 203 59 29% שיעור המטופלים שטופלו בשני ביה"ח: (95% CI: 23-36) 29%

הערכת תהליך קבלת החלטות לביצוע גסטרוסטומי בקשישים שאינם ברי דעת הערכת תהליך קבלת החלטות לביצוע גסטרוסטומי בקשישים שאינם ברי דעת אילנה גולן, מכון גסטרואנטרולוגי, בי"ח "הדסה" במסגרת MPH, בי"ס לבריאות הציבור בשיתוף עם יחידות גסטרו של בי"ח נוספים (קפלן, סורוקה, רמב"ם)

מה היקף המידע שנמסר למשפחה ביחס לטיפול המוצע? על פי הרופאים (n=28) כלל לא מועט חלקי רב מלא

מה היקף המידע שנמסר למשפחה ביחס לטיפול המוצע? על פי הרופאים (n=28) על פי המשפחות (n=38) כלל לא מועט חלקי רב מלא p<0.001

מה מידת ההבנה של המשפחה ביחס לטיפול המוצע? על פי הרופאים (n=28) כלל לא מועטה חלקית רבה מלאה

מה מידת ההבנה של המשפחה ביחס לטיפול המוצע? על פי המשפחות (n=38) הרופאים (n=28) p<0.001 כלל לא מועטה חלקית רבה מלאה מעל מחצית המשפחות לא שמעו על סיכונים או על חלופות

מסקנות 1. דרוש שיפור בתקשורת מטפל-מטופל ובני משפחתו. 1. דרוש שיפור בתקשורת מטפל-מטופל ובני משפחתו. 2. כיבוד זכויות החולה לקבלת מידע מלא אודות הטיפול – כולל הזכות לסרב. 3. עדכון הידע בנוגע לגסטרוסטומי. 4. קביעת הנחיות קליניות. 5. שינוי החוק הסיעודי וסיעודי מורכב.

הערכה ושיפור בכאב לאחר חבלה בחדר מיון עבודת MD של התלמיד ריאד מחמיד בשיתוף הצוות הרפואי והאחיות המחלקה לרפואה דחופה בי"ח "הדסה" הר הצופים

Mean 8.5 8.0 7.5 7.0 6.5 6.0 5.5 5.0 p<0.001 (n=70) p<0.05 (n=64) MD NURSE PATIENT Differences in pain assessment by patients, nurses and physicians VAS VAS, Visual Analogue Score

על פעילות הועדה המוסדית לאיכות ומניעת טעויות בתרופות נורית פורת, מרכזת תחום איכות קלינית בסיעוד, יו”ר הועדה פרופ’ יואל דונחין מנהל היחידה לבטיחות החולה

הגישה מערכתית, לא מענישה ומעודדת דיווח. מסגרת מקצועית ומובנית לעריכת תחקירים בעקבות טעויות, דיון בהיבטים שונים של בטיחות הטיפול התרופתי, תוך שיתוף הצוות כולו, לצורך הפקת לקחים ויישום פעולות לקידום ושיפור. הגישה מערכתית, לא מענישה ומעודדת דיווח.

כיצד תשפיע חשיפת ליקויים בבתי חולים על הערכת הציבור? Beer Z. et al, unpublished רופאים 70=N ציבור 570=N p<0.001 אין דעה תוריד הערכה לא תשנה תעלה הערכה

“Tell the truth and tell it fast.” N. Augustine. Crisis Management Harvard Business Review (2000) L. Leape. The Reporting of Adverse Events. NEJM 347:1634 (November 14, 2002)

Openness & transparency Criteria for Quality Respect for patient’s values Utilization of best evidence & cost- effectiveness analysis (e.g. health promotion) Openness & transparency