CHỈ ĐỊNH CHỤP ĐM VÀNH TRONG BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH A\Prof. Tröông Quang Bình MD, PhD, FSCAI University Medical Center

CHỈ ĐỊNH CHỤP VÀ CAN THIỆP ĐM VÀNH RÕ RÀNG Hội chứng mạch vành cấp CHỈ ĐỊNH CHỤP VÀ CAN THIỆP ĐM VÀNH RÕ RÀNG

STEMI < 12 h after onset of chest pain Pts presenting in a hospital with PCI Pts presenting in a hospital without PCI  3 – 12 hours < 3 hours Immediate transfer Thrombolysis Failed Successful PCI within up to 24 hours available PCI within up to 24 hours not available Predischarge ischemia Primary PCI Rescue PCI Post thrombolysis PCI Ischemia-driven PCI

Pts presenting with NSTE-ACS ASA/Clopidogrel/UFH Nitrate, Betablocker High risk Low risk Initally planned invasive stratey Initally planned conservative stratey Immediate (< 2.5 hrs) angio planned: GPI can be postponed Early (< 48 hrs) angio planned: upstream GPI (Tirofiban, Eptifibatide) Early noninvasive stress testing PCI + Abciximab or Eptifibatide PCI + continuing Abciximab or Eptifibatide PCI + provisional Abciximab or Eptifibatide Medical treatment

CHỈ ĐỊNH CHỤP ĐM VÀNH TRONG BỆNH ĐM VÀNH MẠN ???

Boden WE et al. N Engl J Med. 2007;356:1503-16. Boden WE et al Boden WE et al. N Engl J Med. 2007;356:1503-16. Boden WE et al. Am Heart J. 2006;151:1173-9. COURAGE Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Aggressive Drug Evaluation

COURAGE: Summary and implications PCI added to OMT did not reduce risk of death, MI, or other major CV events compared with OMT alone Boden WE et al. N Engl J Med. 2007;356:1503-16.

CHẨN ĐOÁN? 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease

2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease

Uptodate 2012: Thomas Levin, MD, Julian M Aroesty, MD We agree with the 2005 ACC/AHA/SCAI guideline update for percutaneous coronary intervention, which recommends that all patients with stable angina undergo testing for risk stratification

ECG gaéng söùc

Stress echocardiography

Nuclear cardiology

MRI tim Khaûo saùt vaän ñoäng vuøng

MSCT

Mức độ khuyến cáo

Mức độ bằng chứng

2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization

I 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization

CÁC NGHIỆM PHÁP

Nghieäm phaùp gaéng söùc nguy cô cao Chæ ñònh nhoùm I Nghieäm phaùp gaéng söùc döông tính sôùm ( < 6.5 METS) Nhöõng beänh nhaân ñöôïc xeáp vaøo nhoùm nguy cô cao: ST cheânh xuoáng >2mm ôû nhieàu chuyeån ñaïo hoaëc keùo daøi >6 phuùt khi nghæ. ST cheânh leân ôû caùc chuyeån ñaïo khoâng coù soùng Q. HA tuït > 10mmHg khi gaéng söùc. Moät kyõ thuaät chaån ñoaùn hình aûnh cuøng luùc vôùi nghieäm phaùt gaéng söùc cho thaáy thaát traùi vaø EF giaûm >10% hoaëc coù nhieàu vuøng thieáu maùu cuïc boä.

KẾT LUẬN: CĐ CHỤP MẠCH VÀNH QUA DA TRONG BỆNH MẠCH VÀNH MẠN ĐAU NGỰC với EF thấp  CAG ĐAU NGỰC với PTP > 85%  CAG ĐAU NGỰC với PTP 16-85%: - Stress ECG - Stress Echo - Stress MRI - Nuclear imaging - PET perfusion - CTA có KQ nguy cơ cao  CAG

Cám ơn sự chú ý của quý đồng nghiệp