Skin cancers Dr. Fatemeh Mokhtari Assistant Professor of Dermatology.

Slides:



Advertisements
Similar presentations
معاونت درمان امور مامایی اردیبهشت 90. برای ثبت اطلاعات در برنامه نرم افزاری نظام مراقبت مرگ پریناتال ابتدا لازم است برنامه نرم افزار info-path وپرنیان.
Advertisements

ARDS Dr. R. Bagheri Assistant professor of thoracic surgery MUMS.
Decision Tree.
آموزش به بیمار پس از جراحی جمجمه. بیمار پس از جراحی جمجمه لازم است نکاتی را جهت بهبودی هرچه بیشتر رعایت کند که در ذیل نکات مهم یادآوری می شود : - داروهای.
Vascular Access for Hemodialysis
IN THE INAME OF GOD بسم الله الرحمن الرحيم پروژه بین المللی فقر و بی خانمانی.
ERGONOMY Dr Majid Golabadi.
In The Name of GOD. PIT & FISSURE SEALANT Caries 7 بار شایع تر از تب یونجه است 7 بار شایع تر از تب یونجه است. در میان کودکان 7 ـ 5 سال پوسیدگی دندانی.
آمادگی قبل الولادی برای تغذیه با شیر مادر در گروپ ها همراه با مادر فواید تغذیه با شیر مادر معلومات ساده و مربوط را در مورد تغذیه با شیر مادر بدهید. توضیح.
By: Sepideh Saadatmand. A dislocated patella occurs when the kneecap (patella) pops out from its normal position. This can occur as the result of force.
آشنايي با سيستم اعداد.
2.
اعتبار طرح های آزمایشی استاد: دکتر بهرام جوکار راضیه هاشمی.
موضوع مقایسه اثر رژیم درمانی کوتاه و بلند مدت آزیترومایسین با رژیم درمانی مترونیدازول و آموکسی سیلین در در مان پریودنتیت مزمن متوسط بزرگسالان.
فصل 4- محاسبات زمانی در شبکه AoA
تمرین هفتم بسم الله الرحمن الرحیم درس یادگیری ماشین محمدعلی کیوان راد
هیدروگراف(Hydrograph) تهیه : دکتر محمد مهدی احمدی
بنام خدا زبان برنامه نویسی C (21814( Lecture 12 Selected Topics
SY800 router mode [AD-14-TB ].
انواع زخم دهان Ulcer. انواع زخم دهان Ulcer انواع زخم دهان ulcer.
بسم الله الرحمن الرحیم.
دکتر محمد رضا خدادی- دكتر نجمه نمازي - ناهید زرگر
Secondory Post Partum Hemorrhage Case Presentation
چگونه بفهمیم آیا ژورنالی ISI است؟ ایمپکت فاکتور دارد یا خیر؟
تاژکداران خون و بافت.
دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی
قمری که همسایه خود را در گرد و غبار پوشاند
Physical Examination of the Skin, Hair, and Nails
بسم الله الرحمن الرحیم External fixation.
مرکز بهداشت شهرستان اراک
متان در جوّ مریخ به تازگی گاز متان در جوّ مریخ، توسط مشاهدات تلسکوپ‌های زمینی، کشف شده است توزیع گاز متان در سیاره یکنواخت نبوده و در طول زمان نیز تغییر.
کلیات سل و کنترل آن.
آموزش و یادگیری Education and Training
سرطان پستان دکتر مریم طباطباییان پاییز ۱۳۹۱
Strain gauge Omid Kooshki Mohammad Parhizkar Yaghoobi
به نام خدا موضوع کنفرانس : اندومتریوز
کوئیز از جلسه قبل) کارخانه ای در حال خرید قطعه‌ای برای یکی از ماشین‌آلات خود می باشد اگر نرخ بهره 10% برای محاسبات فرض شود، دو مدل از قطعه ماشین در دسترس.
مدارهای منطقی فصل سوم - خصوصیات توابع سويیچی
كلاه ايمني حسین عفیفه زاده کاشانی ارائه دهنده: , (a)
Integrated Management of Child hood Illness
به نام خدا Dermatophytosis دکتر محمد ابراهیم زاده اردکانی متخصص پوست.
انجماد و ذوب پدیده هایی هستند که یک دگرگونی بین یک حالت کریستالی (معمولا) و غیر کریستالی هستند.
دینامیک سیستمهای قدرت مدرس: دکتر مهدی بانژاد
نحوه ی صحیح ارزیابی پاپ اسمیر
آشوب در سیستمهای دینامیکی
CPC  یک مورد توده ریوی در جوان 22 ساله با حضور کلیه اساتید داخلی ارائه دهنده : دکتر سارا مقدسیموسوی دوشنبه91/9/20.
دکتر محمد ابراهیم زاده اردکانی متخصص پوست
بسم الله الرحمن الرحیم هرس درخت تصمیم Dr.vahidipour Zahra bayat
HLP Dr M.Malek.
IN THE NAME OF GOD MATH SABA KARBALAEI
Angular Kinetics مهدی روحی بهار 85.
فصل ششم مدارهای ترتیبی.
Assistant Professor at Mashhad University of Medical Sciences
بررسی اثر درمان پروفیلاکتیکت سیستم اعصاب مرکزی روی عملکرد ذهنی در کودکان مبتلا به لوسمی حاد لنفوبلاستیک دکتر اعظم السادات هاشمی، دکتر صدر عاملی، معصومه.
انواع لیزر( از نظر طول موج)
توزیع میانگین نمونه سعید موسوی.
بسم الله الرحمن الرحیم.
فعالیت جسمانی میانسالان
Asthma exacerbation: discharge
قسمت اول اندازه های وقوع بیماری دکتر معتمد 1/17/2019.
عنوان مقاله نویسنده اول1، نویسنده دوم2، نویسنده سوم3، نویسنده چهارم4
بنام خداوند جان وخرد.
راهنمای پیشگیری، تشخیص زودهنگام و درمان سرطان سرویکس در ایران
مباني كامپيوتر و برنامه سازي Basics of Computer and Programming
مباني كامپيوتر و برنامه سازي Basics of Computer and Programming
1-1-معاینه کدام یک از اعصاب کرانیال برای شما مهمتر است؟ 1-2- در بررسی آن عصب کرانیال به چه نکاتی باید توجه کرد؟ 1-3- درمان این بیماری چگونه است؟ کیس.
طریقه ارسال اطلاعات به فیدا و دریافت شناسه فروشنده
عوامل خطر سرطان پستان Cancer Breast.
گازهای نجیب.
سد خونی- مغزی. تکنولوژی نمایش فاژی و کاربرد آن  مقدمه و تاریخچه  نمایش فاژی در تولید آنتی بادی مونوکونال.
Presentation transcript:

Skin cancers Dr. Fatemeh Mokhtari Assistant Professor of Dermatology

کانسرهای پوست: شایعترین کانسرهای بدن، شایع ترین سرطان در ایالات متحده. حدود 20% از جمعیت آمریکا در طول زندگی خود به کانسر پوست مبتلا می شوند. بعلت قابل مشاهده بودن پوست، سرطان آن به آسانی مشخص می شود و بیشترین موفقیت درمان را در بین سرطان ها دارد. علت اصلی بروز سرطان پوست، قرار گرفتن در معرض آفتاب است. مهمترين فاكتور در ارتباط با گسترش اين بدخيمي ها فنوتيپ پوست است. 2 دسته اصلی شامل ملانوما و کانسرهای پوستی غیر ملانومی Non Melanocytic Skin Cancer (NMSC) Melanoma skin cancer (MSC)

Basal Cell Carcinoma :BCC

Basal Cell Carcinoma :BCC شایعترین نوع کانسرهای پوست است.(80-75% از NMSC) منشاء آن، سلولهای بازال در اپیدرم است. بیشترین بروز را روی صورت بخصوص روی بینی دارد. بروز متاستاز در حدود1 در1000 تا 1در 35000 تخمين زده شده وبیشتر به غدد لنفاوی، ریه و استخوان است.

:BCCعلل ایجاد 1- تماس با نور آفتاب بخصوص اشعه فرابنفش: تماس تفریحی و متناوب

2- رادیوتراپی (در درمان کچلی ها و ...) بخصوص در اسکالپ می شود NMSC - اشعه یونیزان موجب افزایش 3 برابری Multiple BCC

3- مصرف یا تماس با املاح ارسنیک

4- نووس سباسه جاداسون

1/5 برابر افزایش BCC 2/5 برابروSCC5- استفاده از دستگاههای برنزه کننده ( می‌یابد.) 8/5 برابر می شود) SCC تراپی (بخصوص PUVA 6- 7- ایمونوساپرس ها (پیوند کلیه): 10-5 برابر

علائم بالینی: بصورت یک پاپول یا ندول کوچک و نرم با حاشیه گرد، نیمه شفاف و صدفی رنگ در نواحی غیر پوشیده بدن، ممکن است عروق آن منطقه بزرگ و آشکار باشد. این تومور رشد تدریجی دارد، بطوریکه طی حدود 1سال یا بیشتر به قطر حدود 1 سانتیمتر یا بیشتر می رسد، همراه با رشد تومور در قسمت مرکزی آن زخم ایجاد شده و دلمه روی آن دیده می شود. ابتلاء مخاط بسیار کم متاستاز بسیار نادر

پیش اگهی BCC خوب است(بدلیل محدود بودن تومورها به محل خود). خطر مرگ بیمار در این نوع سرطان پایین است. نادیده گرفتن BCC میتواند موجب از دست رفتن بینی، گوش یا لب گردد. برخی از این تومورها نیازمند برش وسیع جراحی بوده و در نتیجه منجر به بد شکلی می شوند. هر زخمی که طی مدت 3-2 ماه با درمانهای معمول بهبود نیابد، بایستی از نظر کانسرهای پوستی بررسی گردد.

انواع BCC ندولار: (60%) بصورت پاپول یا ندول اولسره، همراه با عروق واضح و رنگدانه

سطحی: معمولا متعدد، بیشتر روی تنه و انتهاها، سن ابتلا پایین تر (در تماس با املاح آرسنیک)

شبیه مورفه آ: بدون پیگمان

کیستیک: بدون پیگمان

تشخیص : نمونه برداری(بیوپسی) ((Incisional, Excisional, Shave, Punch معاینه کامل پوست جهت بررسی از نظر سایر بدخیمی ها

درمان جراحی: برای ضایعات کوچکتر ازcm 2، با حاشیه mm4 از پوست سالم Moh’s Surgery: اجازه برداشت کامل تومور با حفظ حداکثری از پوست سالم و کمترین خطر عود (کمتر از 1% طی 5 سال) کورتاژ و کوتر(جراحی با برق) رادیوتراپی (پرتو درمانی): اگر عمل جراحی ممنوع باشد بخصوص در افراد مسن.

درمان (ادامه): کرایوتراپی(جراحی با انجماد یا فریز کردن) کرم 5FU کرم Imiquimod ...

پیگیری: بیماران بایستی هر 12-6 ماه در طول زندگی معاينه كامل پوست جهت جلوگیری یا شناسایی هر چه سریعتر تومورها (عود یا ایجاد مجدد) داشته باشند. آموزش بيمارجهت حفاظت از آفتاب و معاینه خود .

BCC

Radiodermatitis & BCC

BCC with neural invasion

Radiodermatitis & BCC

Squamous cell carcinoma

Squamous cell carcinoma دومین سرطان شایع پوست (25% از موارد NMSC). یک تکثیربدخیم با منشا اپیدرم است. اغلب تظاهرات ناشی از تماس طولانی با نور آفتاب در اطراف ضایعات مشاهده می شود(اثر تجمعی)ولی از پوست سالم یا ضایعات پوستی قبلی هم می تواند منشا بگیرد. نگران کننده تر از BCC است چون یک کارسینوم مهاجم بوده و بوسیله جریان خون یا لنف متاستاز میدهد.

Squamous cell carcinoma از نظر بالینی: توموری است زبر، ضخیم و پوسته دار.ممکن است بدون علامت بوده و یا همراه با خونریزی باشد.حاشیه آن نسبت به BCC پهن تر و ملتهب تر است. نواحی شایع ابتلا: مناطق باز بدن بخصوص در اندام های فوقانی، صورت، لب پایین، گوش، بینی و پیشانی. پیش آگهی بستگی به متاستاز دارد که بسته به نوع بافت شناختی، میزان یا عمق تهاجم متفاوت است.

:SCCعلل ایجاد نور آفتاب (دوز تجمعی) رادیوتراپی عفونت با HPV 16-18 (در 90-70% موارد SCC،HPV DNA پیدا شده است) پیوند کلیه (250-40 برابر) مصرف داروهای ایمنوساپرس حتی استروئیدها

:SCCعلل ایجاد … التهابات مزمن، اسکار سوختگی اسکارهای ناشی از بیماری های پوستی رژیم غذایی پرچرب، سیگار و تنباکو

ضایعات پره کانسرو Bowen disease Actinic Keratosis

Bowen Disease Bowen در اثر آفتاب یا مصرف املاح آ رسنیک

Actinic keratosis AK حدود 15 برابر شایعتر از SCC وBCC است

درمان: جراحی: برای تومورهای کوچکتر از 2 cm، با مارژین 4mm از پوست سالم اطراف، بزرگتر از 2 cm، با مارژین 6mm Moh’s Surgery کورتاژ و کوتر(جراحی با برق): براي ضايعات Bowen كوچك و)Sccاوليه،Well diffوكوچكتر ازيك سانتيمتر) رادیوتراپی (پرتو درمانی): (در موارد غیرقابل عمل یا متاستازبه غدد لنفاوی یا پاروتید و ....)

پیگیری: معاينه كامل پوست وغدد لنفاوي منطقه هر 6-3 ماه برای 2 سال اول و هر 12-6 ماه برای 3 سال بعد و سپس سالیانه تا پايان عمر. آموزش بيمارجهت حفاظت از آفتاب و معاینه خود.

شاخ پوستی

Malignant Melanoma

Malignant Melanoma گروه دوم سرطانهای پوست، با منشاء سلولهای رنگدانه ساز. 90% مرگ ومیر ناشی از سرطانهای پوست. شایعترین کانسر در جوانان،که تا 20% متاستاز داشته و منجر به مرگ می شود. زیر 20 سال ناشایع (2% ملانوم ها). 25-50% ملانوم ها، روی خال قبلی است، حدود 4% خالهای مادرزادی بخصوص فرم خیلی بزرگ، به ملانوم تبدیل می شوند.

Giant pigmented hairy nevus Medium-size congenital nevus

علل ایجاد ملانوم: 1)ژنتیک (ملانوم در خویشاوند درجه یک یا چند خویشاوند دورتر) 2)عوامل محیطی: آفتاب سوختگی بخصوص در کودکی 3)فنوتیپ: افراد با پوست روشن ، چشم آبی ،وجودکک و مک وموی روشن، خال فراوان(تا 3-2برابرافزایش ملانوم)، خالهای دیسپلاستیک(قطربیش از5mm، پیگمان تیره یا نامنظم، حاشیۀ نامنظم)

انواع ملانوم 1)ملانوم با انتشار سطحی 2)ملانوم ندولار 3)ملانومای لنتیگومالیگنا 4)ملانوم آکرال لنتی جینوس

1) ملانوم با انتشار سطحی شايع ترين نوع ملانوم در افراد با پوست روشن( 70% ملانومها)، بیشتر 50-30 سالگی، روی تنه هردوجنس یا ساق پای زنان، ابتدا به ساکن یا روی خال قبلی (50%) ضایعات آن حلقوی با قسمت خارجی نامنظم می باشد،لبه های ضایعه ممکن است صاف یا برجسته و قابل لمس باشند. این نوع ملانوم ممکن است ترکیبی از رنگ ها را داشته باشند. 2/3 تومورها دارای فازهای پسرفت

2) ملانوم ندولار دومين نوع شايع ملانوم پوستي در افراد با پوست روشن (15-30درصد)،اغلب دهۀ 6، بیشتر روی تنه یا سروگردن. به صورت ندول کروی شبیه حبه ی انگور، با سطح نسبتا یکنواخت آبی-سیاه. رنگ های دیگری همچون قرمز، خاکستری و یا بنفش می تواند داشته باشد. پیش آگهی بد است.

3)ملانومای لنتیگومالیگنا 15% ملانوم ها،اغلب در دهۀ 7،در پوست غیر پوشیده(گونه وبینی) در ابتدا به صورت صاف و خرمایی رنگ بوده و به مرور زمان تغییراتی در رنگ و اندازه آن ایجاد میشود. ضایعه ای قهوه ای یا سیاه غیرقرینه با حاشیۀ نامنظم.

4)ملانوم آکرال لنتی جینوس 5% ملانوم ها، (70% ملانوم در سیاهان و 50% ملانوم در آسیایی ها) کف دست و پا ، اطراف یا زیر ناخن باندهای پیگمانتۀ طولی در بستر ناخن: (75% سیاهان تا 30 سالگی دارند: چنانچه این باندها در حال عریض شدن،نامنظمی در شکل یا پیگمان باشند،از نظرملانوم بررسی گردد) در سفیدها:هر گونه باند پیگمانته،بخصوص اگر رنگ خیلی تیره داشته باشد،یا عرض بیشتر از mm3 داشته باشد، بایستی از نظر ملانوم بررسی شود.

علامت هوچینسون: پیگمانته شدن بافت هاي اطراف ناخن

تشخیص: تشخیص سریع،در کاهش مرگ ومیر بسیار موثر است. چنانچه تغییرات زیر در خالها دیده شد،به فکر بدخیمی باشیم: A: Asymmetry B: Border irregularity (or Bleeding) C: Color variation D: Diameter (over the 5mm)

درمان: بررسی از نظر متاستازها جراحی Moh’s surgery کموتراپی ایمونوتراپی رادیوتراپی؟

پیگیری: مراجعه به متخصص پوست یک تا چهار بار در سال تا دو سال. سپس هر شش تا دوازده ماه یکبار تا پایان عمر. آموزش بيمارجهت حفاظت از آفتاب و معاینه خود.

Self-examination of the skin

موفق باشید