بسم الله الرحمن الرحیم

: subject The types of Biopsy The types of Debridment

استاد راهنما : شمس خرم آبادی گروه اتاق عمل ترم پنجم ، پاییز 90 دانشکده پیراپزشکی لرستان ارائه دهندگان : ام البنین باباحسینی زهرا بازوند

اهداف : آشنایی با : 1. مفهوم بیوپسی 2. انواع بیوپسی 3. مفهوم زخم فشاری 4. مفهوم دبریدمان 5. انواع دبریدمان 6. نحوه پانسمان سوختگی

بیوسپی عبارت است از برداشتن مقدار کمی از بافت ،به منظوربررسی در زیر میکرسکوپ. سایر آزمایشات نیز می تواند به تشخیص سرطان کمک کند،ولی فقط در بیوسپی تشخیص قطعی سرطان داده می شود.

Fine needle aspiration biopsy((fnab:در این روش از یک سوزن ظریف برای برداشتن نمونه کوچک ازسلول استفاده می شود :A core needle biopsyدراین روش برای بر داشتن نمونه بزرگتر بافت،از سوزن بزرگتراستفاده می شود.ترجیحا از این روش بیوسپی، پس ازنتایج حاصل ازمعاینه فیزیکی و تصویر برداری استفاده شده وبا کمک وکیوم چندین بافت بزرگ اصلی برداشته شود.

Surgical biopasy:در این روش قسمت بیشتر بافت برداشته می شود Surgical biopasy:در این روش قسمت بیشتر بافت برداشته می شود.این بیوسپی به دو صورت i ncisional(برداشتن یک بخش از توده)excisional(برداشتن کل توده)انجام می گیرد. بیوسپی همراه با تصویر برداری:زمانی که توده مشخص قابل لمس نیست ولی در تصویر رادیولوژی مانند مامو گرام. یک وضعیت غیر طبیعی مشاهده می شود،از این روش استفاده می گردد.

راهنمایی سونوگرافی برای یاری کردن پژشگان در به دست اوردن نمونه های بافتی از پستان در سه روش مختلف بیوسپی کاربرد دارد. آسپیراسیون کسیت،بیوسپی آسپیراسیون سوزن نازک (fna)بیوپسی چنبره ای (cn). Fna اغلب برای ارز یابی کردنه لنفوندها آگزیلاری در بیماران مشکوک به سرطان پستان انجام می شود.بیشتربیوپسی های پستانی که بر اساس سونوگرافی انجام می شوند،با استفاده از تکنیک های بیوپسی سوزنی چنبره ای با کمک خلا اجرا می شوند.

سونوگرافی داپلر: سونوگرافی ازbrest تصویرساختمان های داخلی برست را فراهم می کند،در حالی که سونوگرافی داپلر یک تکنیک اولتراسوند مخصوص است که جریان خون را در میان عروق خونی از قبیل شریانها ووریدهای اصلی بدن ازجمله شکم،بازوها،ساق پاها وگردن را ارزیابی می کند.  

موارد کاربرد بیوپسی 1)بیوپسی از غدد لنفاوی:برای خارج کردن بخشی از بافت این غده ومشاهده ان زیر میکروسکوپ انجام می شود. که در این مورد بیوپسی به روش fnaانجام می گیرد 2)بیوپسی از کلیه:یکی از مهم ترین روش های تشخیص در بیماری های کلیه است. در این مورد معمولا بیوپسی به روش (ct scan bLind)وتحت هدایت روش سونوگرافی همزمان -SAME time ultrasoundانجام می گیرد.

کارسینوم سلولهای کبدی hepatocellular ، هپاتوم بدخیم malignant hepatom و کارسینوم هپاتوسلولار دوران کودکی hepato blastoma هم از جمله سرطانهای شایع میباشند. از جمله روشهای تشخیص آنها بیوپسی میباشد که در این نوع بیوپسی جهت جلوگیری از آسیب به بافت نرم کبد از نیدلهای مخصوص کبدی استفاده میشود.

3) بیوپستی از سلول پوستی بطور کلی درمان تمام سرطان های پوستی از جمله bcc،sccوملانوم با بیوپسی انجام میگیرد. یکی از شایع ترین ضایعات اپی تلیال پیش سرطانی در افراد سفید پوست کر اتوز آکتینیک است، که علت اولیه ان قرار گرفتن در معرض نور افتاب است. که در مان ان بیوپسی به روش جراحی یا پانچ وهمچنین الکترودیسکاشن وکورت کشیدن انجام میگیرد.

زخم فشاری جراحت موضعی در پوست ،بافت ودر زیر ان است ومعمولا در بالای برجستگی های استخوانی به علت فشار،یافشار وکشش یا اصطکاک ایجاد می شود.

زخم های فشاری در 4مرحله بیان می شود مرحله ای اول: با قرمزی غیر قابل سفید شدن بر روی پوست سالم که معمولا منطقه ای بر روی بر جستگی های استخونی است مشخص می گردد که در پوست های تیره ممکن است مشخص نباشد.این ناحیه ممکن است مقایسه با بافت های اطراف ، درد ناک،سفت یا نرم، گرم تر یا سرد تر با شد. مر حله دوم زخم فشاری: از بین رفتن قسمتی از ضخامت درم مشخص می گردد و به صورت زخمی باز وسطحی با بستر صورتی قرمز رنگ می باشد. زخم ممکن است به صورت تاول پر شده از سرم یا تاول باز شده باشد.

در مرحله سوم زخم فشاری، تمام ضخامت پوست از بین می رود و چربی زیر جلد مشخص می گردد. مرحله چهارم زخم فشاری: تمام ضخامت بافت پوست از بین می رود واستخوان ،تاندون یا عضلات در معرض دید هستند واسکار ممکن است در بعضی از نواحی زخم موجود باشد.

اصطلاح دبریدمانdebridement :به معنی بر داشتن مواد خارجی و بافت های الوده و یا فاقد حیات از زخم های ترو ماتیک و یا عفونی است، تا حدی که بافت زنده سالم ودر معرض دید قرار گیرد. انواع دبریدمان surgical sharp دبریدمان تیز:در کنار تخت به وسیله چاقوی کوچک جراحی یا قیچی ، پنس یاکورت برای برداشتن بافت های نکروتیک استفاده می شود. در این روش بیمار باید هم زمان انتی بیوتیک سیستیمیک در یافت کند.

دبریدمان مکانیکی: mechanicai در این روش از پانسمان های مرطوب به خشک ،هیدرو تراپی و شستشوی زخم با فشار زیاد برای نرم کردن و برداشتن بافت های مرده استفاده می شود. دبریرمان انزیمی: enzy matic دراین روش از مواد موضعی دبرید برای حل نمودن الیاف کلاژن که بافت های نکروتیک را دربستر زخم نگهداری می کنند،استفاده می شود.

بیودبریدمان: bio debridment در این روش از کرم های استریل که برای هضم بافت های زخم، انزیم ترشح می کنند، استفاده می شود. از عسل نیز می توان به عنوان یک ماده بیودبریدمان استفاده کرد. دبریدمان اتولیتیک: autelytic دراین نوع دبریرمان روی زخم را با پانسمان سنتتیک می پوشانند که موجب می شود، انزیم ها در بستر زخم، بافت های مرده را هضم نمایند.این روش کند ترین فرم دبریدمان است.

روش های دبریدمان اسکار: الف) اکسیزیون تمام ضخامت پوست: برای سوختگی های محدود کمتراز (5%)درجه 3 مفید است. با این تکنیک یک بستر با بافت زنده قابل اعتماد به وجود می اید وخونریزی ان نسبت به تکنیک لابه لایه کمتر می باشد. ب) اکسیزیون لایه لایه برای سوختگی های درجه2 عمیق،و درجه3 بوده و روش ان به این صورت است که با در ماتوم ازسطع سوخته لایه هایی به ضخامتmm 25/ بر می دارند، تا به محل بافت زنده برسند.

ج) اکسیزیون مرحله به مرحله : برای بیمارانی که دچار سوختگی درجه 2 عمیق و درجه 3 به کار می رود که در این گونه بیماران، در هر جلسه اتاق عمل حدود 15% سطح بدن از بافت مرده دبریدمان می شود وسطح دبریدمان را باگرافت بیولوژیک می پوشانند تا فاشیای محل دبریدمان شده دچار عفونت نشود. اکسیزیون با لیزر:در مراکزی با استفاده از لیزرco2 اسکار محل سوختگی دبریدمان می شود .

روش های پانسمان زخم سوخته:زخم سوخته یا با پانسمان باز یا بسته درمان می شود. روش باز: دراین روش کرم انتی باکتریال با دستکش استریل روی زخم مالیده شده وزخم باز می ماند. مزایای روش باز:مشاهده ی راحت تر زخم، راحتی در تحرک بدن و حرکت مفاصل وتسهیل در مراقبت معایب:از دست دادن حرارت بیشتر،ایجاد هیپوترمی و درد.

روش بسته: در این روش گازها با پماد ضد میکروبی اغشته شده،روی زخم گذاشته می شود وبرای پیش گیری از کاهش جریان خون انتهای عضو سوخته، باید گاز ها از سمت دیستال به پروگزیمال پیچیده شود. مزایای روش بسته: کاهش تبخیر و دفع حرارت از سطح زخم به علاوه ممکن است گازهای گذاشته شده به دبرید زخم نیز کمک کند. معایب: محدودیت در تحریک وحرکت مفاصل و اندام ها

حسرت دیروز * اتلاف امروز * ترس از فردا خوشبختی از سه جمله است : تجربه دیروز * استفاده از امروز * امید به فردا ولی به سه جمله دیگر زندگی مان را تباه می کنیم: حسرت دیروز * اتلاف امروز * ترس از فردا