Asmenų, priklausomų nuo psichoaktyvių medžiagų, psichologinės bei socialinės reabilitacijos galimybės Lietuvoje Narkotikų kontrolės departamento prie LRV direktorė Dr. AUDRONĖ ASTRAUSKIENĖ 2007 m. spalio 18 d.

Psichosocialinė pagalba Socialinė integracija, Gydymas, Psichosocialinė pagalba Socialinė integracija, Adaptacija, įdarbinimas, ŽIV/AIDS prevencija Prevencija mokyklose, šeimoje, darbo vietose, pažeidžiamos grupėms Integruotas investicijų modelis

Lietuvos gyventojų nors kartą gyvenime bandžiusių narkotikus pasiskirstymas pagal amžių (2004)

Kanapių vartojimo paplitimas Lietuvoje ir ES 15-34 m. amžiaus grupėje Per paskutinius 12 mėnesių kanapes vartojusių asmenų dalis tarp jaunų (15-34 m) žmonių ES šalyse apskaičiuota pagal nacionalines apklausas. Palyginimui naudoti duomenys iš Europos narkotikų ir narkomanijos stebėsenos centro metinės ataskaitos. Kanapės yra Lietuvoje labiausiai paplitęs narkotikas; bent kartą gyvenime šį narkotiką yra vartoję 7,6 proc. Lietuvos gyventojų

Ekstazi vartojimo paplitimas Lietuvoje ir ES 15-34 m. amžiaus grupėje Vartojusiųjų kada nors gyvenime ekstazį asmenų dalis tarp jaunų (15-34 m) žmonių ES šalyse (apskaičiuota pagal nacionalines apklausas).

Amfetamino vartojimo paplitimas Lietuvoje ir ES 15-34 m Amfetamino vartojimo paplitimas Lietuvoje ir ES 15-34 m. amžiaus grupėje Vartojusiųjų kada nors gyvenime amfetamino asmenų dalis tarp jaunų (15-34 m) žmonių ES šalyse (apskaičiuota pagal nacionalines apklausas).

Narkotinių ir psichotropinių medžiagų vartojimo bent kartą gyvenime paplitimas tarp 15-18 metų amžiaus respondentų, skirtingų tyrimų duomenimis (%)

Moksleivių (15-16 m.), kada nors gyvenime vartojusių narkotikus, dalis (proc.) (ESPAD tyrimas) Pakartotinai Alkoholio ir kitų narkotikų tyrimas Lietuvos mokyklose buvo atliekamas 2007 m. (ESPAD-07), kurio rezultatų detalus pristatymas ir komentavimas pagal šio tarptautinio tyrimo reikalavimus numatytas šių metų pabaigoje. 2007 m. rugsėjo 12 d. Vilniuje vykusioje tarptautinėje konferencijoje „Narkomanijos prevencijos pokyčiai Lietuvoje ir Europoje“ ESPAD - 07 tyrimo koordinatorius Tadas Tamošiūnas nurodė, kad „2007 m. lyginant su 2003 m. sumažėjo rūkymo apimtis, antra pagal vieną rodiklį sumažėjo alkoholio vartojimas, tačiau išlieka tendencija, kad alkoholiniai gėrimai pradedami vartoti labai anksti, trečia – narkotikų paplitimas ir vartojimas pagal eilę rodiklių išlieka panašus su 2003 m.“.

Jaunų ir vyresnio amžiaus respondentų, vartojusių bent vieną narkotinę ir psichotropinę medžiagą, pasiskirstymas pagal amžių ir lytį (proc.)

Bet kokių narkotikų vartojimo paplitimas Lietuvoje pagal amžių (proc.)

Psichoaktyvių medžiagų vartojimo stadijos Rizikos grupė Eksperimentatorius Vartotojas Dažnas/kasdieninis vartojimas Priklausomybė Sunki priklausomybė Paslaugų teikimas Susiję psichiatriniai susirgimai

Pavyzdžiai, stereotipai Genetinis (25-70%) Poveikis Stresas nėštumo metu Silpni tėvų/vaikų ryšiai Neigiama vaikystės patirtis Socialinė atskirtis, skurdas Stiprina rizikos ir mažina atsparumo faktorius Aplinkos (labai aukštas) Prenatalinis Postnatalinis Vienmečių įtaka Pavyzdžiai, stereotipai Genetinis (25-70%) Kreek et al., 2004, NeuroMolecular Medicine

Rizikos/atskirties grupės vaikai Lietuvoje (2006 m. ): rizikos šeimų – 16 tūkst., jose auga vaikų – 36 tūkst.

Priklausantys nuo narkotikų vartojimo vaikai Lietuvoje (2006 m.): viso registruota – 19, Naujai registruota – 12 vaikų

Emociškai apleisti vaikai? 41 proc. Lietuvos vaikų turi su psichikos sveikata susijusių problemų (VU, 2004)

Valkataujantys/mokyklos nelankantys vaikai Lietuvoje (2005) – 631 vaikas iki 16 m.

Tyrimas apie vaikų reabilitacijos galimybes ir paslaugų poreikių nustatymą Socialinių tyrimų institutas NKD užsakymu 2006 m. atliko tyrimą “Vaikų, vartojančių psichoaktyvias medžiagas, psichologinės ir socialinės reabilitacijos paslaugų teikimo būdų, metodų ir galimybių šalyje analizė bei psichologinių ir socialinių paslaugų vaikams, vartojantiems psichoaktyvias medžiagas, poreikio nustatymo metodika” : tai pirmasis tyrimas, apžvelgiantis ir įvertinantis įvairių institucijų teikiamas paslaugas psichoaktyvias medžiagas vartojantiems vaikams tyrimo dėka parengta metodika vaikų, vartojančių psichoaktyvias medžiagas, psichosocialiniams poreikiams įvertinti, kuri padėtų įgyvendinti ankstyvą vartojimo išaiškinimą (trūksta vaikų vartojimo įvertinimo paslaugos iki tol, kol neiškilo rimtos medicininės problemos)

Paslaugų vaikams poreikio vertinimo aktualumas Vaiko psichoaktyvių medžiagų vartojimas yra susijęs ne tik su jo asmeniu (paveldimumu, psichinėmis ligomis ir pan.), bet ir su daugeliu jo aplinkos veiksnių, veikiančių vaiko savivertę ir savijautą, todėl aktualu juos visus įvertinti Teikiant pagalbą vaikui, vartojančiam psichoaktyvias medžiagas, būtina į problemą žvelgti ne vien akcentuojant priklausomybę, bet ir atsižvelgiant į kitas vaiko gyvenimą formuojančias sritis: šeimą, mokyklą, bendraamžius ir laisvalaikį bei kt. vyrauja medicininis priklausomybės problemos supratimas. Medicinos įstaigos nurodomos kaip pageidautini informacijos rinkimo ir paslaugų teikimo koordinatoriai. Toks požiūris rodo, jog reikalingi mokymai, švietimas apie socialinę priklausomybių pusę.

Tyrimo apibendrinimas Kol kas nėra vienos įstaigos, kuri rinktų informaciją apie visus vaikus, vartojančius psichoaktyvias medžiagas. Psichikos sveikatos centrai renka informaciją tik apie pas juos besigydančius vaikus. Švietimo skyriai nemažai informacijos gali surinkti iš mokyklų, be to, mokyklos pateikė didžiausius eksperimentuojančių ir dažnai vartojančių vaikų skaičius. Taip pat būtent mokyklose daugiausiai teikiama informacijos apie psichoaktyvių medžiagų žalą, vedami seminarai, ugdomi vaikų socialiniai įgūdžiai, užsiimama jų užklasine veikla. Socialinės paramos skyriai kol kas apie tokius vaikus sužino gana atsitiktinai, o paslaugų jiems teikia labai nedaug, nors pagal Socialinių paslaugų įstatymą būtent jie turėtų teikti paslaugas šeimoms. Daroma išvada, kad mokykla yra institucija, kurioje pirmiausiai patenka informacija apie vaikus, vartojančius psichoaktyvias medžiagas. Mokykloje labiau reikėtų atkreipti dėmesį pagalbai šeimai, tačiau kol kas su turimais mokyklos ištekliais (ne kiekvienoje mokykloje dirba socialiniai pedagogai) tai sunkiai įgyvendinama. Labai trūksta paslaugų tėvams, šeimai.

Įtakos veiksniai

MOKINIAMS SKIRTOS PREVENCINĖS PROGRAMOS 1 $ INVESTUOTAS ATNEŠA $4.25 Prevencija ir priklausomybių gydymas vertingos investicijos UK National Treatment Outcome Research Study: NTORS, Godfrey et al., 2004; - Health Serv Res., Ettner et al., 2006, UCLA California - Spoth et al., 2002 - Haukins et al., 1999; Aos et al., 2001 TĖVAMS SKIRTOS PREVENCINĖS PROGRAMOS 1 $ INVESTUOTAS ATNEŠA $9.60 MOKINIAMS SKIRTOS PREVENCINĖS PROGRAMOS 1 $ INVESTUOTAS ATNEŠA $4.25

Ankstyvas išaiškinimas NKD direktoriaus įsakymu sudaryta tarpžinybinė darbo grupė parengė LRV nutarimo „Dėl Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2002 m. balandžio 2 d. nutarimo Nr. 437 ,,Dėl ankstyvo vaikų (moksleivių) psichiką veikiančių medžiagų vartojimo nustatymo tvarkos patvirtinimo“ pakeitimo“ projektą) Valstybės Žinios, 2007.10.16, Nr.: 107, reglamentuoja vaikų (moksleivių) narkotinių, psichotropinių ir kitų psichiką veikiančių medžiagų vartojimo nustatymo organizavimą ne tik švietimo įstaigose, bet ir vaikų globos įstaigose bei viešosiose vietose numatomi veiksmai, kurių turi imtis darbuotojai, pagrįstai įtarę, kad ugdymo įstaigą lankantis vaikas vartoja psichiką veikiančias medžiagas, yra apsvaigęs nuo šių medžiagų nurodoma, kokiais teisės aktais vadovaujasi bei kokių veiksmų turi imtis policijos pareigūnai nustatant vaikus, vartojančius psichiką veikiančias medžiagas viešosiose vietose

Reabilitacijos paslaugos vaikams ir paaugliams Vaikams ir paaugliams, priklausomiems nuo psichoaktyvių medžiagų, Respublikoje veikia 1-3 mėn. trukmės gydymo ir socialinės bei psichologinės reabilitacijos stacionaro skyriai: Vilniaus priklausomybės ligų centre - 9 vietos Klaipėdos priklausomybės ligų centre - 4 vietos Kauno priklausomybės ligų centre - 5 vietos. Ilgalaikės psichologinės bei socialinės reabilitacijos paslaugas vaikams teikia vienintelė šalyje reabilitacijos bendruomenė VšĮ „Apsisprendimas“ (12 vietų) Lėno km. Ukmergės raj. 2007 m. numatyta įsteigti valstybės išlaikomą vaikų, priklausomų nuo psichoaktyviųjų medžiagų, ilgalaikės socialinės psichologinės reabilitacijos skyrių Kauno apskrities priklausomybės ligų centre. Tiek gydymo, tiek psichologinės bei socialinės reabilitacijos paslaugos vaikams, priklausomiems nuo psichoaktyvių medžiagų, yra nemokamos.

Ilgalaikės psichologinės bei socialinės reabilitacijos vietų pasiskirstymas šalyje 8 22 15 30 8 35 35 12 16 39 14 12 10

Informacija apie finansuojamus iš Departamento valstybės biudžeto lėšų psichologinės bei socialinės reabilitacijos projektus www.nkd.lt

Reabilitacijos ir reintegracijos svetainė (www.reintegracija.lt)

Informacijos apie vykdomas intervencijos Reabilitacijos pasiekimų vertinimas reikalauja nuolatinės stebėsenos, vykdant psichoaktyvių medžiagų vartojimo paplitimo tyrimus populiacijoje. Informacijos apie vykdomas intervencijos priemones, teikiamas paslaugas, įgyvendinamas programas rinkimas ir analizė Maschewsky-Schneider et al., 2006

Reabilitacijos paslaugų stebėsenos informacinė sistema Kuriama reabilitacijos paslaugų stebėsenos informacinė sistema leis stebėti teikiamų reabilitacijos įstaigose paslaugų apimtis, paslaugos gavėjų skaičių, laisvų vietų skaičių, kitus rodiklius. Ši sistema suteiks galimybe reabilitacijos įstaigoms elektroniniu būdu rinkti ir keistis informacija apie reabilituojamus asmenis, jų skaičių jiems suteiktas paslaugas, reabilitacijos fazes, fiksuoti specialistų darbo laiką ir kokybę, klientų sveikatos rodiklių pokyčius, gerinti paslaugų kokybę, formuoti ataskaitas.

Paremtų 2006 m. projektų įgyvendinimo rezultatai Psichologinės ir socialinės paslaugos suteiktos 478 asmenims, priklausomiems nuo psichiką veikiančių medžiagų, tame skaičiuje: ilgalaikės reabilitacijos bendruomenėse - 426 asmenims suteikta pagalba 214 priklausomų asmenų šeimų nariams projektuose dirbo 85 darbuotojai per ataskaitinį laikotarpį pabaigė visą ilgalaikės reabilitacijos programą 65 asmenys, kurių didžioji dalis (81,5 proc.) įsidarbino arba mokosi

Psichologinės ir socialinės reabilitacijos paslaugų finansavimo per projektinę veiklą tendencijos

Vienam projektui skirtų valstybės biudžeto lėšų suma (tūkst.Lt)

2005-2007 m. finansuojamiems projektams skiriamos lėšos pagal išlaidų straipsnius Išlaidų pavadinimas Išlaidų pasiskirstymas (proc.) 2005 m. 2006 m. 2007 m. Darbo užmokesčiui ir socialiniam draudimui 11 71,6 75,1 Apgyvendinimo paslaugoms 8 4,9 5,7 Mityba 12 6,4 Medikamentams 1 0,9 0,5 Transporto išlaidoms 7 4,0 1,9 Spaudiniams ir kitoms prekėm 9 3,8 2,5 Komandiruotėms ir kvalifikacijos kėlimui 0,6 Samdomiems ekspertams ir konsultantams - 3,1 Kitoms paslaugoms 51 4,7

ES parama Siekiant integruoti priklausomus nuo psichoaktyvių medžiagų asmenis į darbo rinką, mažinti jų socialinę atskirtį, įgyvendinami projektai, kuriuos remia Europos struktūriniai fondai. Per 2006 m. reabilitacijos paslaugas teikiančios įstaigos pasirašė 13 sutarčių paramai gauti daugiau nei už 11 mln. Lt Narkotikų kontrolės departamento prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės projektas „Asmenų, vartojančių narkotines ir psichotropines medžiagas, reabilitacija ir socialinė reintegracija, novatoriško socialinių paslaugų modulio kūrimas“ – 4 137 tūkst. Lt

Asmenų, priklausomų nuo psichiką veikiančių medžiagų, psichologinės ir socialinės reabilitacijos projektų atrankos konkurso 2007 metais nuostatai Projektų vertinimas Teikiami prioritetai projektams, kurie: skirti vaikams ar suaugusiems asmenims, priklausomiems nuo narkotinių ir psichotropinių medžiagų; skirti psichologinės ir socialinės reabilitacijos bendruomenės narių baigiamojo etapo socialinei adaptacijai ir darbo reintegracijai; turintiems kitus finansavimo šaltinius; yra tęstiniai. Lėšų skyrimo kriterijai: vieno asmens išlaikymo išlaidos (vadinamasis “krepšelis”); specialistų darbo užmokestis; bendros išlaidos įstaigai išlaikyti; turimi ar numatyti papildomi finansavimo šaltiniai.

Valstybės biudžeto lėšos, skirtos projektui įgyvendinti, negali būti naudojamos Veikloms, kurios jau yra visiškai finansuojamos iš valstybės biudžeto ir/ar kitų finansavimo šaltinių Ilgalaikio turto nuomai Įsiskolinimams padengti Patalpų arba išperkamajai nuomai Ilgalaikiam turtui (įrangai ir priemonėms, kurios nusidėvi per 1 metus, o jų vieneto vertė yra didesnė kaip 500 litų ) įsigyti Projekte nenumatytoms veikloms įgyvendinti

Lėšų skyrimo kriterijai (1) Vieno asmens išlaikymo išlaidos per mėnesį mitybai suaugusiam asmeniui -240 litų, vaikui – 300 litų medikamentams – 3 litai raštinės reikmenims, ūkinėms, higienos reikmenims – 10 litų apgyvendinimui (el. energijai, šildymui, vandeniui ir kt.) – 60 litų patalynei, aprangai – 3 litai Specialistų darbo užmokestis psichologui – 1400 Lt, soc. darbuotojui -720 Lt, užimtumo terapijos specialistui – 600 Lt, naktiniam budėtojui – 720 Lt, projekto vadovui ir finansininkui - po 600 Lt Bendros išlaidos įstaigai išlaikyti ryšių paslaugoms – 50 litų transporto išlaidoms – 100 litų kitoms paslaugoms – 100 litų Turimi ar numatyti papildomi finansavimo šaltiniai juridinio asmens nuosavos lėšos savivaldybių skirtos lėšos ES struktūriniai fondai, įvairūs projektai, kitos

Lėšų skyrimo kriterijai (2) Planuojamas vietų asmenims, priklausomiems nuo psichiką veikiančių medžiagų, skaičius, numatytas įgyvendinant projektus VšĮ “Gyvybės versmė” – 41 LPF “Gyvenimo vartai” – 8 Pilnų namų bendruomenė – 10 LPF “Vilties švyturys” – 25 VšĮ “Meikštų dvaras” – 30 VšĮ “Sugrįžimas” – 16 Kretingos pranciškoniškojo jaunimo tarnyba -10 VšĮ “Apsisprendimas”- 12 Socialinės adaptacijos asociacija – 8 LPF “Agapao” - 20

Asmenų, priklausomų nuo psichoaktyvių medžiagų, problemos 2006 m.

Paslaugos, suteiktos asmenims, priklausomiems nuo psichoaktyvių medžiagų, 2006 m.

Veiksniai, trukdantys priklausomiems asmenims integruotis į darbo rinką nesugebėjimas teisingai įvertinti savo galimybes informacijos apie darbo pasiūlą stoka darbdavių nepasitikėjimas šiais asmenimis išsilavinimo stoka nepakankama kvalifikacija darbinės kompetencijos stoka

Lietuvos Respublikos užimtumo rėmimo įstatymas (2006 m. birželio 15 d Lietuvos Respublikos užimtumo rėmimo įstatymas (2006 m. birželio 15 d. Nr. X-694) 4 straipsnis. Darbo rinkoje papildomai remiami asmenys: 10) asmenys, priklausomi nuo narkotinių, psichotropinių ir kitų psichiką veikiančių medžiagų, baigę psichologinės socialinės ir (ar) profesinės reabilitacijos programas; Nurodyti asmenys laikomi darbo rinkoje papildomai remiamais asmenimis, jei jie kreipiasi į teritorinę darbo biržą ne vėliau kaip per 6 mėnesius atitinkamai nuo profesinės reabilitacijos programos baigimo, specialybės ar profesijos įgijimo, grįžimo iš laisvės atėmimo vietos ar psichologinės socialinės programos baigimo ir yra registruoti bedarbiais. darbdaviams, įdarbinusiems asmenis subsidijos darbo užmokesčiui mokamos iki 12 mėnesių (kai su asmenimis sudaromos terminuotos darbo sutartys, subsidijos mokėjimo trukmė negali būti ilgesnė kaip 3 mėnesiai);  subsidijos dydis negali viršyti Vyriausybės patvirtintos minimalios mėnesinės algos dydžio.

Teisės aktai, reglamentuojantys socialinių paslaugų teikimą priklausomiems asmenims iki 2006-2010 m.- I NKD direktoriaus 2005-09-21 įsakymu Nr. 1.2-56 patvirtinta “Psichologinės ir socialinės reabilitacijos paslaugų kainos nustatymo metodika” Lietuvos Respublikos socialinių paslaugų įstatymas (Žin., 2006, Nr.31-1092) pagal įstatymą ilgalaikės psichologinės ir socialinės reabilitacijos įstaigos teikia trumpalaikę socialinę globą asmenims, priklausomiems nuo psichoaktyviųjų medžiagų; nuo 2010 m. minėtos įstaigos turės įgyti licenciją; Socialinių paslaugų priežiūros departamentas prie Socialinės apsaugos ir darbo ministerijos išduos įstaigoms licencijas ir kontroliuos šių paslaugų kokybę.

Teisės aktai, reglamentuojantys socialinių paslaugų teikimą priklausomiems asmenims iki 2006-2010 m.- II Socialinių darbuotojų ir socialinių darbuotojų padėjėjų kvalifikaciniai reikalavimai, patvirtinti Socialinės apsaugos ir darbo ministro 2006-04-05 įsakymu Nr.A1-92; Socialinių paslaugų katalogas, patvirtintas Socialinės apsaugos ir darbo ministro 2006-04-05 įsakymu Nr.A1-93; Asmens (šeimos) socialinių paslaugų poreikio nustatymo ir skyrimo tvarkos aprašas, patvirtintas Socialinės apsaugos ir darbo ministro 2006-04-05 įsakymu Nr.A1-94; Mokėjimo už socialines paslaugas tvarkos aprašas, patvirtintas LRV 2006-06-14 nutarimu Nr.583; Socialinį darbą dirbančių darbuotojų darbo apmokėjimo tvarkos aprašas, patvirtintas Socialinės apsaugos ir darbo ministro 2006-10-16 įsakymu Nr.A1-288; Socialinių paslaugų finansavimo ir lėšų apskaičiavimo metodika, patvirtinta LRV 2006-10-10 nutarimu Nr. 978 Socialinės globos normų aprašas, patvirtintas Socialinės apsaugos ir darbo ministro 2007-02-20 įsakymu Nr.A1-46 (numatoma parengti globos normas vaikų, vartojančių psichoaktyvias medžiagas, reabilitacijos įstaigoms, suaugusių asmenų reabilitacijos įstaigoms socialinės globos normos jau parengtos).

Psichologinės bei socialinės reabilitacijos problemos ir jų sprendimo būdai Sprendimai Silpna priklausomų asmenų motyvacija gydytis Mokestis už reabilitacijos paslaugas Socialinės atskirties problema Adaptacijos paslaugų trūkumas Profesijos, kvalifikacijos suteikimo paslaugų priklausomiems asmenims trūkumas Specialistų kvalifikacijos kėlimas, kvalifikuotų specialistų stoka Pereinamojo laikotarpio įgyvendinant naujus teisės aktus sunkumai (Socialinių paslaugų įstatymas) Bendradarbiavimo tarp suinteresuotų žinybų stoka Stiprinti motyvacija įgyvendinant žalos mažinimo projektus Pritraukti kuo daugiau įvairių finansavimo šaltinių, užsienio fondų, taupiai naudoti lėšas Steigti adaptacijos įstaigas Plėsti šias paslaugas bendradarbiaujant su darbo biržomis, mokymo įstaigomis Rengti daugiau kvalifikacijos tobulinimo kursų (Novatoriškos darbo su priklausomais asmenimis metodikos parengimas) Tinkamai pasiruošti licencijavimui, gerinti gyvenimo, buities, darbo sąlygas reabilitacijos įstaigose Reabilitacijos įstaigoms stiprinti bendradarbiavimą su psichikos sveikatos centrais, priklausomybės ligų centrais, teisėsaugos institucijomis bei kt. žinybomis.

PRIKLAUSOMYBĖS LIGŲ GYDYMUI TURI BŪTI Socialinė problema ? Moralinė problema ? Išsilavinimo problema ? Kultūrinė problema? Sveikatos problema? Pasirinkimas? PRIKLAUSOMYBĖS LIGŲ GYDYMUI TURI BŪTI TEIKIAMAS TOKS PATS DĖMESYS KAIP IR KITŲ SUSIRGIMŲ GYDYMUI, SOCIALINIŲ PASLAUGŲ TEIKIMUI

NKD interneto svetainė (www.nkd.lt) Ačiū už dėmesį (www.benarkotiku.lt)