ایستگاه 1 الف- آقایی 37 ساله با درد کرامپی شکم به کلینیک شما مراجعه کرده است. وی شرح حال دفع خون را در مدفوع در چند ماه اخیر قید می کند. در باریم انمایی که توسط شما انجام می شود 3 یافته اصلی را بنویسید.

ب- آنچه در گرافی ساده شکمی مقابل به آن توجه می کنید در 7 ایتم بنویسید.

ایستگاه 2 1- ضایعه فوق به صورت ترشح مداوم و عود کننده در چین بین دو پستان در خانم 20 ساله ای سبب مراجعه بیمار شده است. تشخیص و درمان را ذکر کنید.

2- عود موضعی سرطان پستان در بیمار فوق را چگونه جراحی می کنید 2- عود موضعی سرطان پستان در بیمار فوق را چگونه جراحی می کنید. نحوه ترمیم defect را بیان نمایید.

3- اولین اقدام در مورد بیمار فوق چیست؟

4- تشخیص و اقدامات درمانی را بطور خلاصه بنویسید.

5- روش درمانی ضایعه فوق چیست؟

ایستگاه 3 خانم 68 ساله به علت دردهای متناوب اپیگاستر همراه با تنگی نفس و طپش قلب به خصوص در موقع دراز کشیدن مراجعه نموده است. بیمار اظهار می دارد که بعد از صرف غذا به خصوص اگر نفاخ باشد در موقع دراز کشیدن دچار طپش قلب و بیقراری می شود. در ضمن بیشتر اوقات یبوست گاهی همراه با اسهال متناوب می باشد. الف- محتمل ترین تشخیص کدام است؟ ب- اقدامات تشخیصی را به ترتیب بنویسید. ج- اقدامات درمانی قبل و بعد از عمل را بنویسید. د- اگر بخواهید تصمیم به عمل بگیرید کدام راه را انتخاب می کنید؟

ایستگاه 4 خانم 68 ساله ای به علت درد ناحیه فوقانی و راست شکم همراه با بی اشتهایی و کاهش وزن مراجعه می کند. در سونوگرافی کبد و کیسه صفرا ضخامت نامنظم جدار کیسه صفرا گزارش می شود. الف. تشخیص افتراقی های مطرح شده را نام ببرید. ب. در صورت شک به بدخیمی کیسه صفرا روش های مهم imaging تکمیلی و هدف از انجام هر یک را توضیح دهید. ج. عوامل مساعد کننده کانسر کیسه صفرا و مهم ترین علت آن را بیان کنید. د. روش های درمانی در Stage های مختلف را بیان کنید. ه. در صورت وجود متاستاز دوردست و درگیری پریتوان در imaging اقدام بعدی تشخیصی کدام است؟

ایستگاه 5 بیمار پسر بچه افغانی 6 ساله با سوختگی ناشی از نفت به اورژانس مراجعه نموده است. وزن کودک kg 20 بوده سوختگی درجه 2 سطحی هردو اندام فوقانی و قدام تنه و سوختگی تمام ضخامت اندام تحتانی در حدود 70% دارد. اقدامات اورژانسی لازم بدو ورود را به ترتیب اولویت ذکر کنید. در طی انجام اقدامات اورژانسی بیمار دچار ارست و اینتوبه می شود. به ICU منتقل شده و روز بعد بیمار علائم کمپارتمان اندام تحتانی نشان می دهد. اقدام درمانی مناسب کدام است؟

ایستگاه 6 آقای 47ساله با علایم سوء هاضمه و نفخ شکم مراجعه کرده است، لطفا سوالات زیر را با موارد مقابل Match کنید. 1 اولین اقدام تشخیصی شما چیست؟ A گاسترکتومی ساب توتال 2 در صورت منفی بودن اقدام تشخیصی اول، اقدام درمانی چیست؟ B درمان آنتی اسید 3 در صورت مثبت بودن اقدام تشخیصی اول اقدام پاراکلینیکی شما چیست؟ C سی تی اسکن 4 در صورت مثبت بودن اقدام پاراکلینیکی اقدام درمانی شما چیست؟ D لاپاراسکوپی 5 در صورت منفی بودن اقدام پاراکلینیکی اقدام بعدی شما چیست؟ E در صورت نبودن انسداد، درمان نگهدارنده 6 در صورت منفی بودن اقدام گزینه 5 اقدام درمانی شما چیست؟ F آندوسکوپی

ایستگاه 7 آقای y 70 دیابتی به علت کلانژیت از یک هفته قبل و تداوم علایم تحت عمل جراحی اورژانس اکسپلور کلدوک قرار گفته است. طی عمل جراحی فشار خون پایین داشته و یک نوبت خون دریافت نموده است. دستورات بعد از عمل جراحی را بنویسید.( 20 دستور بدون اهمیت در ترتیب ) - در سابقه وی آسم و ضایعات پوستی از سنین جوانی دارد. - در سابقه دارویی گلی بن کلامید / آترووستاتین / دیلتیازم و نیتروکانتین مصرف کرده است. - در adict , heavy smoker ← S.H می باشد.

ایستگاه 8 اقدام مناسب بعدی برای هر مورد از ستون اول را از بین موارد ستون دوم انتخاب کنید. ستون اول ستون دوم 1- آقای y 25 با ندول منفرد در لوب چپ تیروئید که در سونوگرافی کیستیک گزارش شده است و در سابقه رادیوتراپی به علت لنفوم در کودکی داشته است. 2- خانم y 25 که در FNA از ندول تیروئید احتمال آدنوم فولیکولر جهت وی مطرح شده است. 3- خانم y 40 بالمس توده در گردن که در سونوگرافی ندول در ایسم تیروئید گزارش شده است. 4- آقای y 50 که در FNA از ندول تیروئید سلول آتیپیک دیده شده است. 5- آقای y 55 با کانسر مدولاری تیروئید که در سونوگرافی لنف نود سنترال گردنی دارد. 6- خانم y 60 ساله با ندول تیروئید که در FNA کانسر پاپیلری تأیید شده است. A- ساب توتال تیروئیدکتومی B- توتال تیروئیدکتومی + دیسکسیون سنترال پروفیلاکتیک گردنی + دیسکسیون لترال دو طرفه ( سطوح 5,4,3,2a ) گردن C – CT اسکن گردن و قفسه سینه و MRI شکم D – FNA E – فروزن سکشن حین عمل و تأیید تشخیص FNA و سپس توتال تیروئیدکتومی در صورت لزوم F – لوبکتومی تیروئید G – توتال تیروئیدکتومی H – لوبکتومی + ایسمکتومی تیروئید

ایستگاه 9 آقای 63 ساله ای با شکایت از خارش و ایکتر از یک ماه قبل به مطب مراجعه نموده است. 1- چه نکاتی را در شرح حال توجه می کنید؟ 2- اقدام بعدی چیست؟ 3- درصورتیکه CT اسکن بیمار مطابق شکل زیر باشد اقدام مناسب بعدی کدام است؟ 4- درصورتیکه بیمار کاندید جراحی می شود نوع عمل را توضیح دهید.

ایستگاه 10 نام دستیار: شرح حال: خانم 52 ساله یائسه به دنبال تشخیص توده در سونوگرافی به شما مراجعه کرده است. ریسک فاکتور سرطان پستان ندارد. معاینه پستان و زیر بغل طبیعیست و توده ای قابل لمس نیست. سونوگرافی بیمار و پاتولوژی بیوپسی سوزنی(core needle biopsy) انجام شده از توده را مشاهده میکنید. به سوالات زیر پاسخ دهید: Stage توده بیمار = cT…………….cN…………..   مواردی که برای آماده سازی بیمار قبل از جراحی نیاز دارید علامت بزنید: CBC □ LFT, Alk. Ph. □ CXR □ Bone scan □ Abdominal Imaging □ Brain CT □ Breast MRI □ Pre-op. Antibiotic □ Pre-op. Heparin □ Preop. Neoadjuvant chemotherapy □ Pre-op. open biopsy □ Intra-operative frozen pathology □ Pre-op. needle localization (guide wire) □ برنامه جراحی بیمار: برای توده: ........................................... برای زیر بغل: .......................................

ایستگاه 10 نام دستیار:   قسمت دوم سوال (پس از تحویل برگه اول داده شود) پاتولوژی پس از عمل جراحی را مشاهده می کنید. بررسی از نظر متاستاز منفی می باشد. اقدامات لازم کدام است؟ علامت بزنید: Re-excision Mastectomy Axillary Lymph Node dissection Chemotherapy Radiotherapy Letrozol (Hormone-therapy) Herceptin (Trastuzumab)

نمره بندی سوال مراقبت ویژه – امتحان آسکی دستیاران جراحی آذر 94 ایستگاه 11 نمره بندی سوال مراقبت ویژه – امتحان آسکی دستیاران جراحی آذر 94 نام دستیار: .................................. سال ............. آقای 48 ساله با تشخیص پانکراتیت بستری شده است. الان دچار دیسترس تنفسی شده است و اینتوبه شده است. پرسیده؟ جواب نمره 1 اقدامات تشخیصی: سمع ریه رال دو طرفه 2 CVP/JVP 13 3 CXR نشان داده شود 4 CBC W= 13.000, Hb=11 5 معاینه پاها نرمال 6 D-Dimer 7 داپلر اندام ABG 8 تفسیر رادیولوژی کدورت دو طرفه 9 تشخیص نهایی ARDS 10 درمان محدودیت مایع 11 تنظیم ونتیلاتور FiO2 12 PEEP Rate جمع 25