دکتر نرگس معتمدی عضو گروه طب پیشگیری و پزشکی اجتماعی اصول مشاوره دکتر نرگس معتمدی عضو گروه طب پیشگیری و پزشکی اجتماعی

ارتباط چیست تعریف ارتباط : در فرهنگ لغت انگلیسی اکسفورد کلمۀ "communicate" باریشه لاتینی به معنی ((سهیم کردن و شریک کردن)) ذکر شده است. ارتباط عبارت است از سهیم کردن، انتقال دادن یا تبادل عقاید، دانش. ارتباط يعني تبادل افكار ، عقايد و اطلاعات با استفاده از نمادهاي مشترك مثل كلمات، اشارات و...

فرایند چرخه ارتباط پيام فرستنده گيرنده بازخورد گیرنده موانع ارتباطی انگیزه ارتباط فرایند چرخه ارتباط زمینه ارتباط بازخورد پيام فرستنده گیرنده فرستنده گيرنده رسانه یا مسیر ارتباط موانع ارتباطی رمزگذاری رمزگشایی

عوامل موثر در ارتباط عوامل مربوط به بیمار - علائم جسمانی (درد ) - عوامل روانی مربوط به ناخوشی یا مراقبت پزشکی (به طور مثال اضطراب، افسردگی، خشم و انکار) - تجربۀ قبلی از مراقبت پزشکی - تجربۀ فعلی از مراقبت پزشکی - ارزش ها وباورهای بیمار راجع به سلامتی و بیماری - سطح سواد و فرهنگی بیمار - مشکلی که بیمار مایل است مورد بحث قرار بگیرد - انتظارات آنها از آنچه پزشک انجام خواهد داد(اغلب بر اساس تجربۀ قبلی) - تصورآنها از نقش پزشک

عوامل مربوط به پزشک - آموزش دیدن در مورد مهارتهای ارتباطی( مثل اینکه با ذکر نام و دست دادن پذیرفتن-نشان دهندن جای نشستن -خود را معرفی کردن وروش کار را توضیح دادن و...) - اعتماد به نفس در برقراری ارتباط - شخصیت(به طور مثال گرم و صمیمی) - عوامل جسمانی (به طور مثال خستگی) - عوامل روانی(به طور مثال اضطراب)

ملزومات محیط گفتگو: - خصوصی بودن محیط - یک ترتیب مناسب برای نشستن : - تماس چشمی هم سطح باشد یعنی صندلی ها مشابه و هم سطح باشد - نور مناسب باشد تا بیمار جزئیات واکنش های پزشک را ببیند - عوامل قطع کننده ارتباط مثل تلفن و رفت آمد ها باید محدود شود - تمیزی مطب و آراستگی پزشک

راهنمای شروع کردن مشاوره: برای داشتن یک جلسه ملاقات خوب باید به ترتیب زیر عمل کنیم : آمادگی ایجاد یک ارتباط اولیه مشخص کردن علت حضور بیمار

آمادگی : آرامش و تمرکز قبل از ملاقات با بیمار کنار گذاشتن هر گونه فعالیت دیگر توجه به احتیاجات و راحتی خود

ایجاد یک ارتباط اولیه : خوش آمد گویی نشان دادن جایگاه بیمار خودتان را معرفی کنید از بیمار بخواهید خود را معرفی کند بیمار را به نام بخوانید ومقصود ازمصاحبه را توضیح دهید اتاق مصاحبه خصوصی باشد زمان لازم برای ویزیت را اعلام کنید توضیح دهید که نیاز به یادداشت برداشتن می باشد

مشخص کردن علت حضور بیمار : از بیمار سوال باز بپرسیم حتی در ملاقات های پیگیری : فعالانه گوش دادن :با این کار : علاقه خود را به حل مشکل بیمار نشان می دهید از مشکلات مختلف بیمار اطلاع می یابید و فقط اولین مشکل بیمار راشناسایی نمی کنید هیپوتز زودرس نمی دهید و به تشخیص بهتر راهنمایی می شوید Screen کردن : وقتی بیمار ساکت شد با این روش تمام مواردی که بیمار می خواهد بیان کند را screen می کنید و این کار را تا اینکه بیمار اعلام کند صحبت هایش تمام شده ادامه دهید

پس برای جمع آوری اطلاعات دقیق به این ترتیب عمل کنید : سوال باز گوش دادن فعال پاسخ دادن بصورتیکه بیمار تشویق شود خلاصه کردن سوالات بسته

چگونگی ارائه اطلاعات در مشاوره: مرحلۀ (1) در مورد دانش و نگرشهای بیمار نسبت به موضوع مورد بحث سؤال کنید مرحله (2) ارائه اطلاعات - اطلاعات را ابتدا طبقه بندی کرده و سپس توضیح دهید. - از جملات و لغات کوتاه استفاده کنید. - از لغات پزشکی اجتناب کنید. - در طول مصاحبه توصیۀ خود را تکرار کنید.

Life style modification

1. Mindful attention 2. Self-acceptance 3. Autonomous motivation 4 1. Mindful attention 2. Self-acceptance 3. Autonomous motivation 4. Self-efficacy 5. Process of change of mind-set and behavior

Mindful attention میل برای تغییر ایجاد کردن ، تریگر ، آرامش و آگاهی دادن

Self-acceptance رها کردن افکار منفی و تعصب (من بازنده ام ) باعث کاهش تمرکز و حل مسئله میشود

Autonomous motivation competence (feeling effective) relatedness (feeling connected to others) autonomy (perception of self as source of ones own behavior)

Self-efficacy

Process of change of mind-set and behavior

Coaching skills for physicians: —Be empathetic —Align motivation —Build confidence —Set SMART goals —Set Accountability plan

Empathy باعث افزایش پذیرش خود میشود همراه قضاوت نکردن

Motivation

Building confidence شناسایی نقاط قوت+راه های پیش رو

Setting SMART goals

Set Accountability plan

Case: a 30 year old woman who is overweight, Pre Pregnancy Diane is a 30-year-old woman who has a busy law practice and is eagerly working to become a partner. She has never been a big exerciser and did not participate in team sports growing up. Diane has had a serious “sweet tooth” her whole life, especially for chocolate cake and cookies. Although she was never excessively heavy growing up, she always considered herself a large framed girl. Since her mother’s fight with cancer that ended in a long drawn-out death, Diane has been noticing her pants getting tighter and has had to buy new suits for work. Disgusted with herself, she has tried several different diet plans without success.

Coaching Tips for Physicians: Applying the Five-Step Cycle Empathy Motivation Confidence SMART goals Accountability

Coach’s Process—Deploying the Five Forces of Sustainable Change Mindful attention Self-acceptance Autonomous motivation Self-efficacy Process of change of mind-set and behavior

with Thanks