ارائه دهنده: مرجان کرباسی عضو هیات علمی دانشگاه آزاد اسلامی واحد جهرم مسئول انجمن علمی پرستاری

Infection Cycle( چرخه عفونت)   عفونت به دنبال حضور عوامل بیماری زا در داخل و یا روی بدن ایجاد می گردد. شش جزء چرخه عفونت عبارتند از: یک میکرو ارگانیسم عامل یک مخزن ارگانیسم راهی برای خروج میکروارگانیسم از مخزن راهی برای انتقال ارگانیسم از مخزن به میزبان یک میزبان مستعد روشی برای ورد ارگانیسم به بدن میزبان

عوامل عفونت زا: باکتری، قارچ، ویروس. متداولترین آن ها در موسسات مراقبت بهداشتی، باکتری ها می باشند. عفونت: عفونت به معنای تعامل میزبان با یک میکروارگانیسم است. مثلا اگر بیمار دارای بریدگی در پوست باشد استافیلوکوک طلایی می تواند وارد زخم شده و در اثر فعال نمودن سیستم ایمنی موجب واکنش التهاب موضعی و هجوم سلول های سفید خون به زخم شود. علایم: قرمزی، گرما، درد و افزایش گلبول های سفید خون

کنترل عفونت و پیشگیری: اکثر بیماری های عفونی در طول زمان به علت پیدایش تغییر الگوی رفتاری انسان و یا تغییر شیوه های درمانی دچار تغییر می شوند.مرکز کنترل بیماری ها و پیشگیری (CDC) جهت توصیه های مناسب درباره ی وضعیت های مختلفی که پرستار هنگام مراقبت یا آموزش یک بیمار عفونی با آن ها مواجه می شود، منبع خوبی برای تامین اطلاعات می باشد.

پیشگیری از عفونت در جامعه: انجمن سلامتی و ایمنی شغلی:Occupational Safety and health administration(OSHA): در حالیکه هدف CDC کاهش بیماری هاست، هدف از OSHA کاهش تماس با عوامل خطر می باشد. قوانین OSHA اجباری و لازم الاجراست است.   پیشگیری از عفونت در جامعه: اهدافی هستند که به وسیله ی CDC و مرکز بهداشت جامعه، مشخص و پیگیری می شوند. تاکید بیشتر بر مسئله پیشگیری است.

روش های پیشگیری: تکنیک های محافظتی(تصفیه آب، دفع زباله ها و مواد عفونی) تمرینات منظم بهداشتی: نگهداری، بسته بندی و آماده کردن غذا در موسسات برنامه های ایمنی سازی پیشگیری از عفونت در بیمارستان پرستاران در بخش ها می توانند از طریق شستشوی صحیح دست ها و تجویز دقیق آنتی بیوتیک ها و رعایت نکات استریل حین انجام پریسجرها نقش مهمی در کاهش خطر انتقال عفونت داشته باشند.   پیشگیری از عفونت های بیمارستانی جریان خون تشخیص سریع عفونت خونی بیمارستانی ضروری است. در صورت عدم درمان عفونت باعث Sepsis و شوک Septic و حتی مرگ می شود.

دو نوع عفونت خونی بیمارستانی وجود دارد: اولیه ثانویه در نوع اولیه، عفونت زمینه ای ندارد و جریان خون از طریق دستکاری مکانیکی آلوده می شود( هر نوع وسیله دستیابی به عروق، فلور طبیعی خود میزبان، مایعات داخل وریدی) در نوع ثانویه یک منبع عفونی مثل آبسه ی موضعی وجود دارد که ارگانیسم های موجود در آن وارد جریان خون می شود. ضد عفونی کردن پوست: کسانی که پریسجرهای دستیابی به عروق (مثل تزریق سرم یا برقراری خط عروقی مرکزی) را انجام می دهند باید قبل از شروع کار دست های خود را به دقت شستشو دهند. پوشیدن دستکش استریل، گان، ماسک و شان استریل برای گذاشتن تمام خطوط شریانی و مرکزی لازم است. محل گذاشتن باید با بتادین یا الکل ضد عفونی شود. تعویض ست ها، کاتترها و محلول های انفوزیون: باید هر 72-24 ساعت یک بارعوض شوند

احتیاطات مربوط به ایزولاسیون: احتیاط استاندارد : راهکار اولیه برای پیشگیری از عفونت های بیمارستانی احتیاطات انتقال: برای مراقبت از بیماران عفونی که ممکن است آلودگی را از طریق ذرات موجود در هوا، قطرات مایع و یا تماس مستقیم به دیگران انتقال دهند. احتیاط های استاندارد: شستشوی دست ها، پوشیدن دستکش، استفاده از ماسک، حفاظت چشم، صورت، استفاده از گان، احتیاط در لمس وسایل مراقبتی بیمار، ملحفه ها  11- شستشوی دستها: حداقل 10 ثانیه اسکراب کامل دستها با توجه خاص به بستر ناخن ها و فاصله بین انگشتان باید انجام شود. بعد دستها باید کاملا آب کشیده شوند. پوشیدن دستکش: زمانی که پرستار با ترشحات و مواد دفعی بیمار کار می کند ، پوشیدن دستکش لازم می باشد . بعد از هر بار تماس با بیمار دستکش دور انداخته می شود و مجددا شستشوی دستها انجام می شود.

 12- پیشگیری از شکستن سر سوزن: مهمترین اصل کاهش خطر عفونت خونی ، اجتناب از صدمات پوستی است . سر سوزن باید مستقیم در ظرف زباله ضخیم قرار داده شود. بهتر است سوزن داخل غلاف آن گذاشته نشود. اجتناب از پاشیدن ترشحات و مایعات: استفاده از عینک و ماسک صورت و پوشیدن گان توسط پرسنل اگر احتمال پاشیدن ترشحات بدن بیمار به آنها وجود دارد ضروری است . 13- احتیاط های مربوط به انتقال: این احتیاط ها در ارتباط با ذرات موجود در هوا ، قطرات مایع و تماس مستقیم می باشند. اگر بیمار به سل ریوی ، آبله مرغان یا سرخک مبتلا باشد ، از احتیاط های مربوط به هوای استنشاقی استفاده می شود. اطاق آنها باید دارای فشار منفی باشد و درب انها بسته نگهداشته شود. و پرستاران باید ماسک بزنند. برای بیماران مبتلابه انفولانزا و مننژیت مننگوکوکی احتیاط های مربوط به قطرات مایع ضروری است . پرستار باید از ماسک چهره استفاده کند. ولی بستن درب اطاق لازم نیست. برای بیماران مبتلا به عفونت سیستم گوارشی ، تنفسی ، پوستی ، یا زخم باید از احتیاطات تماسی استفاده شود. بیمار در یک اطاق خصوصی بستری شود . شستشوی دستها انجام شود. استفاده از ماسک لازم است . درب اطاق بسته باشد .

  14 - خطر عفونت برای کارکنان مراقبتی: صدمات ناشی از سوزن: کاکنان مراقبتی به عفت فرورفتن سوزن یا اشای نوک تیز الوده به ویروس از طریق پوستی ، ممکن است آلوده شوند. به انها توصیه می شود از شکستن سوزن خود داری کرده و از تماس با غشاهای مخاطی آلوده به خون بپرهیزند. 15- فرآیند پرستاری بیمار مبتلا به بیماری های عفونی: بررسی : نشانه های بیماری عفونی بسته به نوع بیماری متغیر است . مثلا در آبله مرغان ، راشهای گسترده و پراکنده اولین علامت عفونت است . ولی در سل و HIV دروران بدون علامت طولانی تر است .

در تهیه تاریخچه سوالات زیر مطرح می شوند: سابقه ی قبلی عفونت درد تب سرفه تورم درناژ اسهال ، استفراغ ، شکم درد راش جلدی سابقه واکسیناسیون دارویی که باعث راش جلدی شده است تماس با بیمار دیگر استفاده از کورتیکواستروئید ها داروهای شیمی درمانی سابقه فعالیت جنسی مسافرت

 16- تشخیص های اصلی پرستاری در ارتباط با عفونت خطر انتقال عفونت کمبود آگاهی درباره بیماری ، علت عفونت ، درمان و پیشگیری تغییر درجه حرارت ( تب ) به علت عفونت   17- برنامه ریزی و اهداف: پیشگیری از انتشار عفونت آگاهی درباره عفونت و درمان کنترل تب و پیشگیری از بروز عوارض 18- مداخلات پرستاری: مهمترین مراقبت پرستاری پیشگبری از انتقال عفونت است . پرستاران باید قبل و بعد از هربار تماس با بیمار و بعد از پروسیجرهای آلوده کننده دست و بعد از خارج کردن دستکش دستهای خود را شستشو دهند.

آموزش درباره فرآیند عفونت :   در برنامه های آموزشی تاکید بر اهمیت ایمونیزاسیون ضروری است . پرستاران باید واکسن هپاتیت B و آنفولانزا را به خود تزریق کنند. مثال: بیماری که باید برای پرفیلاکسی سل به مدت 6 ماه از داروی ایزونیازید استفاده کند. آموزش شامل توضیحات در مورد مزایای پروفیلاکسی ایزونیازید میباشد.

کنترل ناراحتی های توام با عفونت: تب ، احساس خستگی ، لرز و تعریق . کنترل تب به عهده پزشک است .   4-کنترل و درمان عوارض احتمالی عفونت خونی ، عفونت مجرای ادراری ، پنومونی ، عفونت ثانویه ، شوک سپتیک 19- ارزیابی: از روش های مناسب برای پیشگیری از انتشار عفونت استفاده می کند. درباره فرآیند عفونت اطلاعات کافی را کسب می کند. درجه حرارت بدن بالا نمی رود . تعادل مایعات برقرار می شود .