بسم الله الرحمن الرحیم
فتال مانیتورینگ Fetal Monitorin برای تشخیص مشکلات جنین در طول دوره حاملگی، نظیر خطر هیپوکسی(کمبود اکسیژن)یا خفگی ناشی از نارسایی جریان خون به جفت یا فشردگی بند ناف، پیش بینی ورفع مشکلات و کاهش مرگ و میر و بیماریهای جنین استفاده از این دستگاه اهمیت بسزایی دارد.
اجزای دستگاه جنین یاب: 1- مبدل 2- بخش فرستنده 3- بخش گیرنده 1- مبدل(پروب): - شامل حداقل دو کریستال پیزوسرامیک برای تبدیل سیگنال الکتریکی به امواج ماوراء صوتی در نیمه فرستنده و تبدیل امواج ماوراءصوت به سیگنال الکتریکی در بخش گیرنده است. - کریستالها در یک صفحه قرار ندارند و نسبت به هم زاویه کمی دارند. - جنس کریستالهای فرستنده و گیرنده یکسان است ولی تعداد آنها می تواند متفاوت باشد.
2- بخش فرستنده: شامل یک نوسان ساز موج سینوسی با فرکانس حدود 2 مگا هرتز است که سیگنال الکتریکی تولید شده پس از تقویت دامنه و توان وتطبیق امپدانس به کریستال فرستنده کوپل می شود. 3- بخش گیرنده: سیگنال الکتریکی دریافتی در کریستال گیرنده پس از تطبیق امپدانس و فیلتر و تقویت صوتی تغییرات حرکت قلب جنین را به گوش می رساند.
پارامترهای مهم درمقایسه یک دستگاه جنین یاب: 1)استحکام کافی پروب در مقابل ضربه،نفوذ آب و ژل 2)کیفیت خوب کریستالهای پروب 3)کیفیت بالای اجزای الکترونیک گیرنده و فرستنده برای حصول به صدای خوب 4)امکان استفاده از برق و باطری قابل شارژ 5)امکان حمل و نقل آسان 6)ایمنی کامل کاربر و بیمار 7)راحتی کار با دستگاه 8)امکان نمایش FHR و انقباضات رحم 9)امکان اتصال به سانترال و کامپیوتر 10)قیمت متناسب با امکانات و کیفیت دستگاه 11)خدمات گارانتی و پشتیبانی مناسب
اصلی ترین دستگاههای مورد استفاده در بخش نوزادان: مانیتورینگ - ونتیلاتور- پالس اکسی متر- پمپ سرم و سرنگ - رادیولوژی پرتابل- ساکشن-ا نکوباتور ساکن و پرتابل- وارمر- فتوتراپی- بیلی روبین مترو ..... دستگاههای مورد بررسی: - انکوباتور - وارمر نوزاد - بیلی روبین متر - فتو تراپی - تخت احیاء
انکوباتور: پارامترهای قابل کنترل در انکوباتور: - حرارت - رطوبت - اکسیژن
محاسن انکوباتور: - محیط شفاف - کنترل خودکار(servo control) - دو جداره بودن - سیستم کنترل رطوبت - سیستم تامین اکسیژن و تهویه هوا - ایزولاسیون
ملاحظاتی در مورد دستگاه: نگهداری دستگاه تعویض فیلتر هوا تعویض آب مخزن نظافت و ضد عفونی کردن دستگاه آلارمهای انکوباتور power Over heat Sensor Fan deviation
انکوباتور پرتابل -جهت انتقال داخل بخشهای بیمارستانی و یا انتقال از بیمارستان به مراکز دیگر - تسهیل نقل و انتقال در آمبولانس و هواپیما - کارکرد با ولتاژهای 12vdc,24vdc,12vac
پارامترهای قابل ملاحظه درانتخاب انکوباتور - سیستم مجهز به servo control باشد. - دو جداره بودن محفظه انکوباتور - قابلیت دسترسی به نوزاد ازچند جهت - سنسور کنترل Air - قابلیت کنترل رطوبت - کنترل حرارت توسط سنسورپوستی که باید حساسیت کافی داشته باشد. - آلارم های مناسب جهت اختلالات عملکردی دستگاه - کلید silence جهت قطع موقت آلارم
پارامترهای قابل ملاحظه در انتخاب انکوباتور پرتابل - ظرفیت کپسول اکسیژن - ظرفیت باطری - قابلیت جدا شدن دستگاه به همراه باطری و کپسول اکسیژن از ترالی - دو جداره بودن محفظه انکوباتور
وارمر نوزاد علل عدم توانایی نوزادان در تنظیم درجه حرارت بدن: - کم بودن سطح بدن نوزاد نسبت به وزن - ضعف عایق بندی نوزاد و کم بودن چربی زیر پوست - اندازه سر نوزاد چگونگی دفع گرما از پوست: - تشعشع (radiation) -هدایت - کنوکسیون(conduction) - تبخیر(evaporation)
تخت احیاء نوزاد: - انجام تعویض خون نوزاد - ایجاد حرارت به طريق تابشي - کنترل حرارت بصورت اتوماتیک - دارای لامپ فتوتراپی
بیلی روبین متر بیلیروبین:نتیجه تجزیه هموگلوبین و عدم ترشح از طریق کبد علایم: زردی پوست،چشمها و مخاطها سنجش میزان بیلی روبین خون: - روش خونگیری(روش اسپکتروفتومتری) - روش پوستی یا غیر تهاجمی
فتوتراپی علل شایع زردی نوزادان: - افزایش انهدام گلبولهای قرمزو آزاد شدن سریع بیلی روبین به داخل خون - انسداد مجاری صفراوی یا آسیب سلولهای کبدی لامپهای فتوتراپی - طول موج 470-420نانومتر(محدوده فرابنفش) - شکسته شدن بیلی روبین خون - دارای طول عمر مفید 2000 ساعت
الکتروشوک: نگاهی به قلب از دریچه فیزیولوژی: قلب توسط دسته ای از سلولهای خاص میوکاردیال که گره سینوسی یا SA نامیده می شود تحریک ومنقبض می شود که این سلولها نقش ضربان ساز طبیعی قلب را ایفا می کنند. - فیبریلاسیون بطنی(VF):عدم انقباضات طبیعی بطن وانقباضات سریع و نا منظم - دفیبریلاسیون:اعمال شوک الکتریکی به قلب و تنظیم انقباضات ناهماهنگ
پروسه دیفیبریلیش POWER - فعال کردن - استفاده از ژل جهت تطابق امپدانس قرار دادن پدال بر روی سینه بیمار - - تفسیر سیگنال قلبی توسط کاربر وانتخاب میزان انرژی لازم بر حسب ژول - کلید شارژ جهت ذخیره انرژی که هم بر روی دستگاه و هم بر روی پدال است - کلید برای دشارژ که با زدن این کلید انرژی ذخیره شده بر روی سینه بیمار توسط پدالها تخلیه می شود.
ملاحظاتي در مورد استفاده صحيح ومناسب ازدستگاه: - استفاده پرسنل مجرب و آزموده - قرارگرفتن الكتروشوك درمحيط خشك وغيرمرطوب - قرارگرفتن الكتروشوك درمحيط هاي غيرقابل اشتعال - عدم استفاده از دستگاه در محيط هايي كه داراي ميدان مغناطيسي هستند. - جاگذاري مناسب پدل بر روي سينه بيمار هنگام اعمال شوك - باطري هاي قابل شارژ از جنس نيكل-كادميم و تعويض به موقع باطري معيوب
Automated External Defibrillator AED - قرار دادن الکترودها بر روی سینه بیمار - پردازش نرخ ضربان قلب - تفسیر خودکار سیگنال قلبی - اعمال شوک الکتریکی در صورت لزوم - عدم نیازبه آشنایی کاربرنسبت به تفسیرسیگنال ECG - تمام خودکار - نیمه خودکار :AED انواع
وارمر خون: پارامترهای تعیین کننده جهت گرم کردن خون: - سایز و شرایط بیمار - طول مدت جراحی - سرعت تزریق وریدی یا حجم کلی خون که باید تزریق شود - دمای خون تزریقی - در دسترس بودن سایر روشهای گرم نمودن بیمار - ترجیح پزشک
اصول عملکرد دستگاه: - گرم کننده با حرارت خشک - گرم کننده با مخزن آب گرم مشکلات دستگاه: - گرم کردن ناکافی در جریانهای سریعتر ناشی از انتقال حرارت ضعیف - گرم کردن ناکافی ناشی از اتلاف حرارت با محیط از طریق رگ بیمار - گرم کردن بیش از حد گلبولهای قرمز ناشی از کنترل ناکافی گرما - امکان تزریق هوا به بیمارو ایجاد آمبولی هوا
ساکشن: - پیستونی - لرزشی - موتورروغنی نگهداری دستگاه: - تعویض روغن ساکشن های روغنی - خالی کردن به موقع شیشه های ساکشن و جلوگیری از سرریز شدن ترشحات - کنترل فیلترهای ساکشن
ست تشخیصی: - اتوسکوپ(otoscope) - افتالماسکوپ(ophtalmascope) لارنگسکوپ: - استاندارد - فایبراپتیک