Alveolaarjätke lõhe kirurgiline ravi Katarina Rebrova

HSL vormid Ühe/kahepoolne huulelõhe – ülahuul ei ole kokkukasvanud Suulaelõhe – suulagi ei ole kokkukasvanud, esineb ühendus ninaõõne ja suuõõne vahel Huule- ja suulaelõhe koos

Kaasnevad tervisehäired lapsel Raskused hingamisel Raskendatud toitumine (vastsündinud) Häiritud kõne, lapsed vajavad sageli logopeedilist ravi Ebaõige hambumus (vajab varast orto ravi) Sage keskkõrvapõletik (võib jääda kurdiks) + nohu

Alveolaarjätke lõhe

Ravi Kombineeritud ravi, kus osalevad mitmed spetsialistid Üldiselt on ravis 4 etappi – hingamise ja toitumise tagamine huuleplastika suulaelõhe sulgemine ortodontiline / ortognaatne ravi

Esmane etapp: 0-12 k Takistatud hingamisteede vabastus - repositsioon või traheostoomia Huuleplastika - tavaliselt 3-kuuselt Enne kirurgiat valmistatakse suulaeplaat (ujuv obturaator), mis aitab tuua lõhestunud segmendid huules ja suulaes kokkupoole Suulaeplastika - 15-18k. vanuselt (üldiselt enne 1a)

Teine etapp: 1-5a. Kuulmise kontroll – võib olla vaja “kõrvatorusid”, et taastada kuulmist Armide korrastus

Kolmas etapp: 5-13a. Ortodontiline ravi hambumuse korrektsiooniks Alveolaarjätkelõhe plastika – 8-9a. vanuselt peale lateraalsete intsisiivide vahetumist (rö kontroll) On oluline, et luu siirdamine toimuks enne jäävkaniini lõikumist, et kaniin lõikuks siirdatud luusse

Neljas etapp: 13-18a. Kosmeetiline välimuse korrektsioon – armide korrastus ja ninaplastika Ortognaatne kirurgia peale 18. aastat Proteetiline puuduvate hammaste asendus

Alveolaarjätke plastika – luu siirdamine Puudu palju luulist pinda Parandada luudefekt ja luua parem tugi ninapõhjale Luu hammaste lõikumiseks Parim aeg alveolaarkaare lõhe sulgemiseks on 8-9 aasta vanuselt, kui jäävkaniin on moodustunud ¾ ulatuses Operatsioon annab paremaid tulemusi, kui eelnevalt on ülakaar laiendatud quad-helix’iga. Ortodontiline ravi kestab 6-9 kuud enne operatsiooni. Quad-helixiga saab ravi alustada, kui esimesed jäävmolaarid on lõikunud

Siirdamine on traditsiooniliselt autogeenne Doonorsaidid: Roided puusaluu (crista iliaca piirkond) Koljuluu Mandibula (sümfüüsi piirkond) Sääreluu Allogeenne luusiirdamine (doonorluu luupangast)

Operatsiooni planeerimiseks kasutatakse täpsemaid visualiseerimismeetodeid diagnostilised mudelid 3D ülesvõtted Lõhe iseloomustavaks tunnuseks on siiski enamasti laius. eesmise osa laiust mõõdetakse alveolaarharjalt keskosa kaniinidevaheliselt joonelt tagaosa tuber maxilla’de vaheliselt joonelt

Ninapõhja sulgemine Luusiiriku asetus lõhesse ning igeme sulgemine luu kohal Luusiiriku totaalne vaskularisatsioon peaks olema saavutatud 3 nädala möödudes, trabekulaarne transformatsioon kestab vähemalt 3 kuud Jäävhammaste lõikumine stimuleerib alveolaarluu moodustumist + tagab maxilla vertikaalse kasvu taastekke ( kuni 1 aasta) Postoperatiivseks kriitiliseks perioodiks 10-14 päeva Regioon on väga vastuvõtlik infektsioonile – oluline tagada perfektne hammaste puhastus ja antibakteriaalne kloorheksidiiniga loputus

Placement of bone into defect

21

Preoperatiivne lõhe defekt Postop

Kasutatud kirjandus Alveolar Bone Grafting, Jaime Gateno, DDS, MD Dixon M.J., Marazita M.L., Beaty T.H., Murray J.C. (2011). Cleft lip and palate: understanding genetic and environmental influences. – Nat Rev Genet; 12 (3): 167-78 SMILES, Craniofacial Support Group, http://www.cleft.org/overview.aspx?p Huule- ja suulaelõhede teket põhjustavad epidemioloogilised tegurid ja nende esinemise seaduspärasused, Triin Jagomägi jt, Eesti Arst 2007; 86 (7): 449–454 Hambaarstilt perearstile, Mare Saag jt., Tartu Ülikool, 2011, 80-88