به نام خدا

هدف هاي 90-90-90 اهداف درماني تعيين شده براي پايان همه گيري كه در سال 2030 قرار است رخ دهد مشخص شده در گام اول بايد تا سال 2020 اهداف زير محقق شود: بيش از 90% مبتلايان به عفونت شناسايي شود بيش از 90% مبتلايان شناخته شده تحت درمان با ثبات و پايدار باشند. در بيش از 90% افراد تحت پوشش درمان Viral suppression به مدت طولاني ادامه داشته باشد.

سطوح مشاوره سطح اول: پرسنل بهداشتی توصیه به انجام تست کند(PIT) در زنان باردار، بیماران مبتلا به سل، معتادان تزریقی، زنان تن فروش، سطح دوم: در پایگاه یا مرکز مشاوره بیماری های رفتاری است.( VCT) سطح سوم: در مرکز مشاوره بیماری های رفتاری است برای تمکین به درمان و مشاوره افشاء

با دادن اطلاعات و ارزیابی خطر بیماریابی HIV VCT مشاوره و تست داوطلبانه با دادن اطلاعات و ارزیابی خطر PIT OPT IN مراجعین به مراکز OPT OUT زنان باردار و گروههای پرخطر SCREENING در انتقال خون

Provider initial testing(PIT) انجام تست با توصیه ارائه دهنده خدمت 1.ایجاد تمایل به انجام تست 2.توصیه به انجام تست 3.انجام تست اولیه 4.اعلام نتیجه و ارجاع موارد مثبت 5.ترغیب برای تست تاییدی

اصول5C در تست HIV رضایت Consent رازداری Confidentiality مشاوره Counselling پاسخ صحیح آزمایشCorrect test result اتصال به خدمات مراقبتConnection to care

1- ایجاد تمایل به انجام تست پیش نیازPIT است و در صورتیکه زمان داشته باشیم بهتر است با آن شروع کنیم. 4 جزء دارد: 1- ایجاد حساسیت با توضیح ارتباط بین HIV و بارداری و تعمیم دادن موضوع به دیگران 2- توضیح خطر درک شده با توضیح ویروس و بیماری 3- مزایای انجام تست 4- موانع و معایب انجام تست

2- توصیه به انجام تست به فرد اعلام می شود : " در این مرکز برای همه زنان باردار تست اچ آی وی انجام می شود " نتیجه تست کاملا محرمانه است و سپس فرد برای انجام تست راهنمایی می شود. تنها در صورتی تست انجام نمی شود که فرد مخالفت کند در اینصورت فرآیند 1 تکرار می شود .

3- انجام تست لازم است در زمان انجام تست روش کار برای فرد شرح داده شود و در این مرحله کلیات تفسیر نتایج تست نیز شرح داده شود.

4- اعلام نتیجه حتی اگردر فرآیند اول و یا قبل از انجام تست راجع به تفسیر پاسخ صحبت شده لازم است در هنگام اعلام پاسخ مجددا توضیح داده شود : اگر جواب منفی شود : فرد با دانستن مفهوم دوران پنجره بداند که نیازمند تکرار تست است اگر جواب مثبت شود: فرد باید بداند این به معنی ابتلا قطعی نیست و باید برای تایید تشخیص اقدام کند

5- ترغیب برای تست تاییدی فرد با فرم ارجاع به سطح دو ارجاع می شود و نتیجه ارجاع به شرح زیر پیگیری می شود :مرکز درمان کننده تنها در صورتی از نتیجه نهایی آزمایش مطلع می شوند که خود فرد به این امر رضایت داشته باشد و خودش نتیجه را اعلام کند . مرکز نباید در خصوص نتیجه آزمایش کنجکاوی نموده و پیگیری انجام دهد . تنها باید مطمئن شود فرد ارجاع شده به مرکز مشاوره مراجعه کرده است . برای فرد توضیح بریم که کجا می ره و چه خدماتی دریافت می کند.

تست الیزا بر اساس سنجش آنتی بادی عمل می کند و با تکرار تست اختصاصی بودن آن به نزدیک 100% می رسد.

تست سریع Rapid test روش بیماریابی انتخابی است روش بیماریابی انتخابی است در عرض حداکثر 20 دقیقه نتیجه معلوم می شود ارزش بیماریابی تا 97% است (ارزشی مشابه الیزا)

Uni-Gold: Test Interpretation 2005 Uni-Gold: Test Interpretation Reactive Non-reactive Invalid Module 9: Performing HIV Rapid Tests

وسترن بلات آنتی بادی علیه چند نوع پروتئین ویروسی را بررسی می کند لذا اختصاصی تر بوده و برای تایید تشخیص بکار می رود. بعد از 2 مرتبه تست مثبت الیزا باید این تست تاییدی انجام شود. فقط با وسترن بلات مثبت , بیماری قطعا تایید می شود.

NUCLEIC ACID AMPLIFICATION TESTS (NAT) بررسی اسید نوکلئیک عمدتاً به روش PCR انجام می شود لذا در تشخیص زودرس بیماری یا تشخیص نوزاد متولد از مادر آلوده مفید است.

در مجموع برای تشخیص قطعی HIV در یک فرد باید ترکیبی از سه تست معتبر مثبت داشته باشیم مانند : RAPID TEST+ ELISA + WESTERN BLOT

مشاوره و تست داوطلبانه HIV در مرکز و پایگاه های مشاوره بیماری های رفتاری مرکز مشاوره بیماری های رفتاری: در مرکز بهداشتی درمانی نواب صفوی پایگاه ها:اصفهان،اردستان، برخوار، تیران و کرون، خمینی شهر، شاهین شهر و میمه، شهرضا، فلاورجان، گلپایگان، زرین شهر، فولادشهر، مبارکه، نجف آباد، دهاقان، سمیرم، نطنز، فریدن، بویین و میاندشت و نایین