Antibiotici u lečenju infekcija gornjeg respiratornog trakta Ass dr Marina Atanasković-Marković

Najčešća oboljenja dečjeg uzrasta

Najčešće akutne infekcije gornjeg respiratornog trakta Prehlada (Rinitis) Otitis media Faringitis Akutni sinuzitis AWARE clinical practice guidelines, Am Fam Physician 2006 French guidelines, 2003 ICSI Health Care Guideline, 2011

Izazivači akutnih infekcija gornjih disajnih puteva Virusi Rinovirusi Koronavirusi Influenza A ili B Parainfluenza virus RSV Adenovirus Enterovirus Bakterije Streptococcus pneumiae Haemophilus influenzae Moraxella cataralis Streptococcus pyogenes AWARE clinical practice guidelines, Am Fam Physician 2006 French guidelines, 2003 ICSI Health Care Guideline, 2011

Lečenje prehlade Antibiotici su retko potrebni Nesteroidni antiinflamatorni lekovi (ibuprofen) Antihistaminici Nazalni dekongestivi French guidelines, 2003 ICSI Health Care Guideline, 2011

Preporuke za postupak kod prehlada Simptomatska terapija Simptomi se smanjuju i gube tokom 5-7 dana Simptomi se pogoršavaju Amoksicilin sa klavulonskom kiselinom Cefiksim Cefuroksim Bez antibiotske terapije AWARE clinical practice guidelines, Am Fam Physician 2006 French guidelines, 2003 ICSI Health Care Guideline, 2011

Prevencija prehlade Cink u dozama od 5-10 mg dnevno tokom zimskih meseci je smanjivao učestalost prehlada za skoro 70% Vitamin C .....? Antibiotici ne preveniraju pojavu pneumonije posle virusne infekcije gornjih disajnih organa (Gadomski, 1998)

Akutni otitis media Izazivači: Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella cataralis Virusi (RSV, parainfluenca……) AWARE clinical practice guidelines, Am Fam Physician 2006 French guidelines, 2003 ICSI Health Care Guideline, 2011

Da li lečiti AOM ? Kada lečiti AOM? Simptomi Jak bol u uhu, uznemirenost, t, povraćanje, odbijanje obroka, meningizam Obavezan otoskopski pregled Strategija odloženog lečenja ili primena antibiotika

Algoritam za lečenje AOM Bol u uhu i povišena temperatura Dete preko 6 meseci Dete ispod 6 meseci života Otoskopski pregled Sa izlivom Antibiotik Antibiotik Simptomatska terapija Bez izliva AWARE clinical practice guidelines, Am Fam Physician 2006 French guidelines, 2003 ICSI Health Care Guideline, 2011

Preporuke za lečenje AOM Ukoliko nema izliva u srednjem uvu primeniti strategiju odloženog lečenja: Prepisati amoksicilin i objasniti roditeljima da ga ne primenjuju 48 h do 72 h, a posle tog vremena samo ako dete ima i dalje bol u uvu ili temperaturu Objasniti da antibiotik nema dejstvo na otitis u prva 24 sata lečenja Dati nazalne dekongestive i antipiretike AWARE clinical practice guidelines, Am Fam Physician 2006 French guidelines, 2003 ICSI Health Care Guideline, 2011

Preporuke za lečenje AOM Ukoliko je bubna opna ispupčena i postoji efuzija u srednjem uvu dati AMOKSICILIN (80-100 mg/kg) 7 dana oralno Kod dece alergične na amoksicilin alternative su dati oralno cefuroksim, azitromicin ili klaritromicin Ukoliko dete ne toleriše oralne antibiotike dati ceftriaxon parenteralno AWARE clinical practice guidelines, Am Fam Physician 2006 French guidelines, 2003 ICSI Health Care Guideline, 2011

Faringitis-klinička slika Nije moguće razlikovati bakterijski od virusnog tonzilofaringitisa kliničkim pregledom

Spektar težine kliničke slike STF Kreće od izrazitog (sa visokom febrilnošću, uvećanim limfnim čvorovima, jakim bolom u ždrelu i gnojnim naslagama) do skoro asimptomatskog (glavobolja, povraćanje, tahikardija bez bola u ždrelu i febrilnosti)

Centorovi kriterijumi Visoka febrilnost Cervikalna limfadenopatija Purulentni faringitis Odsustvo kašlja, promuklosti, dijareje

Faringitis Leči se samo streptokokni Lečenje ne skraćuje tok bolesti niti ublažava simptome Kliconoštvo se nikada ne leči

Algoritam za lečenje STF Pozitivni Centorovi kriterijumi Pozitivan Test za brzu identifikaciju streptokoka Lečiti Deset dana oralnim penicilinom ili amoksicilinom Pet dana ceftibutenom Četiri dana oralnim cefuroksimom Negativan Kultura brisa Pozitivna

Akutni sinuzitis Izazivači Virusi Rinovirusi Koronavirusi...... Bakterije Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Predhodna virusna infekcija predisponira bakterijsku

Kliničke slike akutnog sinuzitisa Etmoidalni sinuzitis temperatura bolni edem u predelu obrve više ka unutra Sfenoidni sinuzitis konstantna i jaka retro orbitalna glavobolja Frontalni sinuzitis supraorbitalna glavobolja Maksilarni sinuzitis infraorbitalni bol

Preporuke za antibiotsku tarapiju Febrilnost Purulentno postnazalno slivanje Bol u predelu lica koji se pogoršava pri valsava manevru + Lečiti Amoxicilin+klavulonska kiselina (80 mg/kg na dan) Cefalosporini II i III generacije Makrolidi (ukoliko postoji alergija na penicilin) French guidelines, 2003 ICSI Health Care Guideline, 2011