Predoperačná príprava rúk operačného tímu Spracované podľa WHO guedilines on Hand Hygiene in Health Care, part I. 13 – Surgical hand preparation:state of the art, 2009 spracované na RUVZ Trenčín – odbore epidemiológie

Riziko infekcie SS SSI sú: vysoko preventabilné (30-50%) dávka mikrobiálnej kontaminácie x virulencia Riziko infekcie v MCHV = ––––-------–––––––––––––––––––––-------------------------– odolnosť pacienta Výrazné  riziko pri kontaminácii operačného poľa: dávkou 105 mikroorganizmov/1 gram tkaniva dávkou 102 – ak je prítomný cudzí materiál SSI sú: vysoko preventabilné (30-50%) dajú sa minimalizovať (štúdia SENIC)

SSI podľa pôvodu mikroorganizmu Exogénna Endogénna PREDMETY V RANE

SSI podľa pôvodu mikroorganizmu PACIENT Opatrenia koža nesterilné tkanivá infekčný proces krátka predoperačná hospitalizácia antiseptická sprcha (9 x  riziko kolonizácie) sanácia infekčného ložiska depilácia „clipperovanie“ (tesne pred operáciou) ATB profylaxia asepsa, jednorazové rúškovanie precízna chirurgická technika cudzie teleso, typ sutury, drenáže RANA CHIRURG ruky vzduch prienik cez rúškovanie - umytie rúk - predoperačná dezinfekcia - rukavice - jednorazové oblečenie, maska vzduch predmety v styku s ranou (inštrumentárium, ruky, vzduch, liečivá, cudzie telesá) - trojstupňová klimatizácia - dezinfekcia, sterilizácia - disciplína na sále OP. SÁLA

Ruky a operačné pole po predoperačnej príprave nie sú sterilné Mikroflóra kože Personál Rezidentná – trvalá, fixná, koži vlastná redukcia Na povrchu i vnútri pokožky Konštantné zloženie 20% mikroflóry nemožno odstrániť Väčšinou nepatogénne mikroorganizmy Tranzientná – prenosná, nálepová, polietavá eliminácia Je odrazom prostredia, v ktorom ruky pracujú Získava sa kontaktom s kontaminovanými miestami a predmetmi Prežíva obmedzenú dobu (niekedy 150 min.) Dá sa odstrániť umývaním alebo dezinfekciou Ruky a operačné pole po predoperačnej príprave nie sú sterilné

EXPOZIČNÝ ČAS V HYGIENE RÚK A REDUKCIA BAKTERIÁLNEJ KONTAMINÁCIE 15sec 30sec 1 min 2 min 3 min 4 min 6 5 4 3 2 1 Bakteriálna kontaminácia (priemer redukcie v log 10 ) Umývanie rúk Alkoholová dezinfekcia rúk Alkoholová dezinfekcia rúk: efektívnejšia rýchlejšia lepšie tolerovaná After 15-30 seconds only, handrubbing is significantly more efficient than handwashing with plain soap and water, to reduce hand bacterial contamination. Pittet and Boyce. Lancet Infectious Diseases 2001 6

Alkohol je najefektívnejší pri redukcii počtu baktérií Mean change (log10 CFU) Pittet D, Boyce JM. Lancet Infect Dis 2001 perzistentný účinok rýchlosť, razantnosť TRICLOSAN – bakteriostatický, neúčinný na G- negatívnu flóru

Perzistentná aktivita Redukcia mikroflóry rúk Rotter ML. Chapter 87 in Mayhall CG 1999

Predoperačná príprava rúk chirurga CIEĽ: Odstrániť nečistoty Odstrániť bakteriálne spóry Zabrániť zavlečeniu patogénov z oddelenia ŠATŇA F:1 Odstrániť tranzientnú flóru Redukovať rezidentnú flóru Zabrániť obnove flóry pod rukavicami UMYVÁREŇ F:2 Zníženiť riziko prenosu rezidentnej mikroflóry do rany Chrániť operatéra pred krvou prenosnými patogénmi pacienta OP. SÁLA F:3

Príprava rúk chirurga – Fáza 2: voda+mydlo Navlhčenie teplou vodou, nanesenie tekutého mydla – umývanie cca 5 minút, opláchnutie tečúcou vodou, kefka ?, osušenie sterilnou rúškou, navlečenie rukavíc Riziká: transepiteliálna strata vody a kožných tukov, dráždenie, vysušenie možnosť kontaminácie hydrofilnými baktériami z vody (nefermentujúce tyčinky – Pseudomonas spp. vrátane Pseudomonas aeruginosa, atypické mykobaktérie, legionelly..) odstrániť perlátory ani bezdotykové batérie neodstránia problém prskanie vody na oblečenie chirurga

Protokol pre chirurgické umývanie s antimikrobiálnym mydlom (podľa WHO guidelines on Hand Hygiene in Health Care,2009) Drhnite/umývajte každú stranu prsta, medzi prstami, zadnú a prednú stranu rúk po dobu 2 minút. Prejdite na predlaktie, držte ruky vyššie ako paže po celú dobu drhnutia/umývania (zabráňte spätnému toku vody od lakťov k rukám). Umývajte každú stranu predlaktia od zápästia k lakťu po dobu 1 minúty. Tento postup opakujte na druhej ruke a predlaktí, po celú dobu držte ruky nad lakťami. Pri nechcenom dotyku - umývanie predĺžiť o 1 minútu. Opláchnite ruky tak, že prechádzate pod prúdom vody iba jedným smerom, od končekov prstov k lakťu. Nehýbte rukou cez prúd vody tam a späť. Pokračujte a prejdite na operačnú sálu s rukami nad lakťami. Po celý čas umývania dbajte, aby nedochádzalo k prskaniu vody na chirurgický odev. Na operačnej sále za aseptických podmienok ruky a predlaktia usušte sterilným uterákom ešte pred nasadením odevu a rukavíc.

Príprava rúk chirurga - F 2: použitie alkoholov Používa sa: n-propanol, ethanol 60-95% alebo n-propanol, ethanol 50-95% + CHG, KAZ 15 ml – expozícia 2-3 minúty ( 90 sekúnd), dôležité, aby boli ruky pri nanášaní alkoholu vlhké Výhody: Dobrá znášanlivosť, nevysušovanie kože, nižšia transepiteliálna strata vody a epiteliálnych lipidov, odpadá možnosť rekontaminácie oplachovou vodou Okamžitá razantná účinnosť, opätovný nárast flóry pod rukavicami na fyziologickú normu za viac ako 6 hodín Gély – len ak spĺňajú štandardy EN 12791 WHO prednostne odporúča používať alkoholovú dezinfekciu rúk

Príprava rúk chirurga - F3: rukavice 2 funkcie: Ochrana chirurga pred prenosom krvných patogénov pacienta Prevencia kontaminácie operačného miesta flórou chirurga Fakty: 18% (5-82%) rukavíc má po operácii mikrotrhliny, z nich 80 % nezistených Po 2 – hodinovej operácii 35% rukavíc má prepichnutia umožňujúce voľný prestup tekutiny Dvojo rukavíc  riziko prepichnutia, ale perforácie aj tak v 4% Záver: SAMOTNÉ RUKAVICE VŠETKO NEVYRIEŠIA – ide o multifaktoriálny problém (pacient, chirurg, prostredie  treba redukovať všetky RF) Literatúra: Vznik postoperačnej endokarditídy spôsobenej CoNS z prstov kardiochirurga (dokázané metódou PCR – Koiwai: Archives of surgery,1956, 73:272-278) Outbreak prípadov SSI spôsobených Ps. aeruginosa z onychomykózy kardiochirurga (Mermel and al.: Control and Hospital Epidemiology, 2003, 24ô749-752)

Ďakujem za pozornosť !