Aktivity WHO v problematike hygieny rúk Edukačné prednáška ku dňu kampane k posilneniu bezpečnosti pacientov: „First Global Patient Safety Challange - Clean Care Is Safer Care“ Vypracoval RÚVZ Trenčín 5. máj 2011

Nozokomiálne nákazy - NN Nozokomiálne infekcie: postihujú milióny pacientov ročne po celom svete predlžujú ich hospitalizáciu zaťažujú finančný rozpočet zdravotníckych zariadení skracujú dĺžku života pacientov Predstavujú vážny zdravotnícky problém pre bezpečnosť pacienta a ich prevencia je hlavnou prioritou pre zdravotnícke organizácie z dôvodu skvalitnenia zdravotníckej starostlivosti Definícia NN: Nozokomiálne infekcie alebo infekcie súvisiace so zdravotníckou starostlivosťou (Health Care-Associated Infections – HCAI) podľa CDC sú infekcie, ktoré vznikli v zdravotníckom zariadení, ktoré neboli prítomné pri prijatí a pacient pri prijatí nebol v inkubačnej dobe príslušnej infekcie, alebo tie ktoré vznikli po viac ako 48 - 72 hodinách od prijatia pacienta do zdravotníckeho zariadenia. Najčastejšie sa vyskytujú: infekcie močového traktu, infekcie krvného riečiska, infekcie DC (pneumónie), infekcie v mieste chirurgického výkonu Vypracoval: RÚVZ Trenčín

PREVALENCIA NN VO VYBRANÝCH KRAJINÁCH, 2009 Vypracoval: RÚVZ Trenčín Zdroj: WHO Guidelines on hand Hygiene in Healtth Care: a Summary, 2009 v krajinách EÚ vzniknú NN u 5 – 15 % hospitalizovaných pacientov výskyt NN na JIS je u 9 – 37 % hospitalizovaných pacientov

Hygiena rúk hygiena rúk je nákladovo najefektívnejší spôsob: prevencie nozokomiálnych nákaz prevencia šírenia antimikrobiálnej rezistencie Množstvo nemocničných štúdií potvrdilo, že hygiena rúk znižuje výskyt nozokomiálnych infekcií Úspešnou intervenciou v boji proti NN je zavádzanie štandardov hygieny a dezinfekcie rúk, preto (WHO) vyvinula program pod názvom „First Global Patient Safety Challange - Clean Care Is Safer Care“ - úlohou programu je posilniť bezpečnosť pacienta pri manipulácií s krvou, pri aplikácii injekcií a očkovacích látok a pri invazívnych zákrokoch zabezpečením kvalitnej vody a dodržiavaním hygieny rúk zdravotníckych pracovníkov

Mikroflóra kože Rezidentná – trvalá, fixná, koži vlastná na povrchu i vnútri pokožky konštantné zloženie 20 % mikroflóry nemožno odstrániť väčšinou nepatogénne mikroorganizmy Vypracoval: RÚVZ Trenčín Tranzientná – prenosná, nálepová, polietavá je odrazom prostredia, v ktorom ruky pracujú získava sa kontaktom s kontamin. miestami a predmetmi prežíva obmedzenú dobu (niekedy 150 min.) dá sa odstrániť umývaním alebo dezinfekciou

Vypracoval: RÚVZ Trenčín Prekopírovať techniku umývania rúk

Miesta, na ktoré sa zabúda Vypracoval: RÚVZ Trenčín Obrázok od Pokornej Chrbát ruky

Hygiena rúk zdravotníckych pracovníkov Umývanie rúk mydlom a vodou – ak sú viditeľne znečistené Alkoholová dezinfekcia rúk – ak sú videteľne čisté Používanie rukavíc Vypracoval: RÚVZ Trenčín

Clean Care Is Safer care „Save Lives: Clean Your Hands“ súčasťou programu WHO „First Global Patient Safety Challange - Clean Care Is Safer Care“ je kampaň pod názvom „Save Lives: Clean Your Hands“ (Umývaj si ruky – zachrániš život“) 5. máj je celosvetový deň venovaný hygiene rúk 5. mája 2011 sa uskutoční už 3. ročník kampane Hlavným cieľom kampane je poukázať, že správna hygiena rúk patrí medzi najdôležitejšie spôsoby prevencie NN Do kampane sa doteraz zapojilo viac ako 15 152 nemocníc zo 145 krajín z celého sveta Vypracoval: RÚVZ Trenčín

5. Máj – Slovenská republika 1. ročník 2009 – Hygiena rúk 2. ročník 2010 – Hygiena rúk ako prevencia MRSA (téma len pre SR) 3. ročník 2011 – Hygiena rúk – hlavné motto: 5 indikácií pre hygienu rúk Koordinátori kampane: RÚVZ Trenčín ÚVZ SR Kancelária WHO na Slovensku Do kampane sa zapojili jednotlivé RÚVZ, ktoré realizovali rôzne aktivity zamerané na zvýšenie dodržiavania hygieny rúk u zdravotníckych pracovníkov, pacientov a aj verejnosti Vypracoval: RÚVZ Trenčín

„Save Lives: Clean Your Hands“ Kampaň „Save Lives: Clean Your Hands“ (Umývaj si ruky – zachrániš život) je zameraná na edukáciu zdravotníckych pracovníkov ako si správne umývať ruky a dezinfikovať ruky s použitím alkoholových dezinfekčných prípravkov 5 hlavných momentov pre hygienu a dezinfekciu rúk: 1. pred kontaktom s pacientom 2. pred aseptickým zákrokom u pacienta 3. po kontakte s biologickým materiálom 4. po kontakte s pacientom 5. po kontakte s okolím pacienta Vypracoval: RÚVZ Trenčín

Vypracoval: RÚVZ Trenčín

Vypracoval: RÚVZ Trenčín

Vypracoval: RÚVZ Trenčín

Strata času = hlavná prekážka pre hygienu rúk Umývanie rúk: Alkoholová dezinfekcia rúk: 40 - 60 sekúnd 20 – 30 sekúnd Vypracoval: RÚVZ Trenčín

EXPOZIČNÝ ČAS V HYGIENE RÚK A REDUKCIA BAKTERIÁLNEJ KONTAMINÁCIE 15sec 30sec 1 min 2 min 3 min 4 min 6 5 4 3 2 1 Bakteriálna kontaminácia (priemer redukcie v log 10 ) Umývanie rúk Alkoholová dezinfekcia rúk Alkoholová dezinfekcia rúk: efektívnejšia rýchlejšia lepšie tolerovaná Vypracoval: RÚVZ Trenčín After 15-30 seconds only, handrubbing is significantly more efficient than handwashing with plain soap and water, to reduce hand bacterial contamination. Pittet and Boyce. Lancet Infectious Diseases 2001

Zisťovanie redukcie KTJ platňovou metódou Vypracoval: RÚVZ Trenčín

Alkohol je najefektívnejší pri redukcii počtu baktérií Vypracoval: RÚVZ Trenčín Mean change (log10 CFU) Pittet D, Boyce JM. Lancet Infect Dis 2001 spracovalo: RÚVZ Trenčín

Perzistentná aktivita Redukcia rezidentnej flóry Vypracoval: RÚVZ Trenčín Rotter ML. Chapter 87 in Mayhall CG 1999 spracovalo: RÚVZ Trenčín

Druhy DP a ich spektrum účinnosti N-propanol, izopropanol bakteriálne flóra, veľké vírusy Etanol malé neobalené vírusy (rotavírusy, norovírusy, ...) Chlórhexidín hlavne G + baktérie (aj MRSA, VRE) perzistentný účinok Bakteriálne spóry umývanie rúk vodou + mydlo, rukavice Vypracoval: RÚVZ Trenčín

GEOGRAFICKÝ KONCEPT RIZIKA PRENOSU Zdravotnícka zóna PACIENTSKÁ ZÓNA Kritické miesto s rizikom infekcie pre pacienta Vypracoval: RÚVZ Trenčín health care activity may be described as a succession of tasks during which health-care workers' hands touch different types of surfaces: the patient, his/her body fluids, objects or surfaces located in the patient surroundings and patients and surfaces within the health-care area. Each contact is a potential source of contamination for health-care workers' hands. Elements or areas that are involved in hand transmission of health care-associated germs: PATIENT: the transmission risk is especially related to critical sites. Critical sites can either correspond to body sites or medical devices that have to be protected against microorganisms potentially leading to HCAI (called critical sites with infectious risk for the patient), or body sites or medical devices that potentially lead to hand exposure to body fluids and bloodborne pathogens (called critical sites with body fluid exposure risk). Both pre-cited risks may also occur simultaneously. Critical site with infectious risk for the patient: where there is a risk of germs being inoculated into the patient during a care activity through contact with a mucous membrane, non-intact skin or an invasive medical device. Critical site with infectious risk for the health-care worker: where there is a risk of potential or actual exposure to a patient’s blood or another body fluid for the health-care worker. PATIENT SURROUNDINGS: space temporarely dedicated to a patient, including all inanimate surfaces that are touched by or in direct physical contact with the patient (e.g. bed rails, bedside table, bed linen, cHCAIrs, infusion tubing, monitors, knobs and buttons, and other medical equipment). health-care ZONE: all those elements beyond the patient surroundings, which make up the care environment (other patients, objects, medical equipment and people present in a health-care facility, clinic or ambulatory setting). Therefore, focusing on a single patient, two virtual geographical areas can be identified from the “transmission risk point of view”, the patient zone (including the patient and his/her surroundings) and the health-care zone (containing all surfaces outside the patient zone, i.e. all other patients and their surroundings and the health-care facility environment). Sax H, et al. “My 5 Moments for Hand Hygiene”: a user-centred design approach to understand, train, monitor and report hand hygiene. J Hosp Infect 2007 Kritické miesto s rizikom expozície biologickému materiálu 21

2 3 4 1 5 Iný spôsob vizualizácie pacientskej zóny a kontakty s ňou Vypracoval: RÚVZ Trenčín 4 1 5 H Sax, University Hospitals, Geneva 2006

PRÍKLADY DEZINFEKČNÝCH PROSTRIEDKOV ĽAHKO DOSAŽITEĽNÝCH V MIESTE OŠETRENIA PACIENTA (BED SITE DISINFECTION) Vypracoval: RÚVZ Trenčín 23

PRÍKLADY DEZINFEKČNÝCH PROSTRIEDKOV ĽAHKO DOSAŽITEĽNÝCH V MIESTE OŠETRENIA PACIENTA (BED SITE DISINFECTION) Vypracoval: RÚVZ Trenčín

Konsenzus odporúčaní v hygiene rúk – podľa WHO Indikácie pre hygienu rúk: 5 indikácií pre hygienu rúk Technika hygieny rúk: technika umývania rúk s mydlom a vodou technika dezinfekcie rúk s alkoholovým dezinfekčným prostriedkom Odporúčania pre chirurgickú dezinfekciu rúk Výber a manipulácia s prípravkami na hygienu rúk Starostlivosť o pokožku rúk Používanie rukavíc používať rukavice vždy, keď hrozí riziko že budeme v kontakte s krvou alebo iným BM, pri každom pacientovi zmeniť rukavice Iné aspekty hygieny rúk – nosiť krátke, nenalakované nechty Edukačné a motivačné programy Zodpovednosť zdravotných inštitúcií a vlády Vypracoval: RÚVZ Trenčín Lenka – tuto mi do bodu 2 dajte obrázok umývanie rúk mydlom a dezinfekcia rúk alkoholom

WHO stratégia pre implementáciu hygieny rúk Zmena systému: dezinfekcia rúk alkoholovými dezinfekčnými prípravkami Pri umývaní rúk dostatok tekutého mydla a jednorazových papierových obrúskov Cvičenie a edukácia personálu: pravidelné školenia o dôležitosti umývania a dezinfekcie rúk Hodnotenie a spätná väzba: sledovanie postupu umývania a dezinfekcie rúk u ZP kontrola na pracoviskách (minimum 20l DP/1000 lôžkodní) Pripomienky na pracoviskách: Nálepky, postery, schématické návody, ... Vhodné podmienky a prístup zo strany vedenia zdravotníckeho zariadenia Vypracoval: RÚVZ Trenčín

Pred a po kontakte s pacientom V mieste medicínskeho výkonu Kľúčová informácia: Pred a po kontakte s pacientom V mieste medicínskeho výkonu Alkoholová dezinfekcia rúk Vypracoval: RÚVZ Trenčín

Použitá literatúra: WHO stránka: http://www.who.int/gpsc/en/ http://www.who.int/gpsc/5may/en/ WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care: http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241597906_eng.pdf WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care: a Summary: http://whqlibdoc.who.int/hq/2009/WHO_IER_PSP_2009.07_eng.pdf Vypracoval: RÚVZ Trenčín

NEDOTÝKAJ SA MA, AK NEMÁŠ VYDEZINFIKOVANÉ RUKY !!!