מניעת זיהומים במערכת הפריון / המין וקידום בריאות מודולה 5 מניעת זיהומים במערכת הפריון / המין וקידום בריאות מודולה 5 זיהומים המשפיעים על העובר ד"ר אניטה נובל בית –הספר לסיעוד ע"ש הנרייטה סאלד של הדסה האוניברסיטה העברית

בתום העבודה עצמית, הסטודנט ידע לזהות את המחולל דרכי החשיפה הסיכונים לעובר/תינוק הטיפולים הדרכת מטופלים

References Davidson, M.R., London, M.L., Ladewig, P.W., (2008). Olds’ Maternal – Newborn Nursing Women’s Health Across the Lifespan. Pearson Education. Upper Saddle River, NJ.

טיפול באשה הרה עם זיהומים פרינטליים המשפיעים על העובר בכל עת במהלך הריון, עובר יכול להידבק ע"י זיהום. בד"כ (אבל לא תמיד), פרק הזמן בו הזיהום יכול לפגוע בעובר הוא בחשיפה בשליש הראשון, בו מתפתחות המערכות. זיהומים המתפתחים יותר מאוחר במהלך הריון יכולים לגרום לבעיות כמו: הפרעות בגדילה Nonimmune hydrops הפרעות נוירולוגיות

שאלה אילו זיהומים נגיפיים (viral) ו/או טפילים (parasitic) פוגעים בעובר אם הוא נחשף אליהם במהלך ההריון??

תשובה _____________

TORCH T Toxoplasmosis O Other: Group B Streptococcus R Rubella & Parvovirus R Rubella C Cytomegalovirus H Herpes Simplex Virus

מודולה זו כוללת את הזיהומים הפרינאטליים הבאים: Toxoplasmosis Group B Streptococcus Human B19 Parvovirus

TOXOPLASMOSIS

TOXOPLASMOSIS כדי לעזור לך לענות על השאלות הקשורות ל-toxoplasmosis נא להיכנס לאתר אינטרנט: http://www.cdc.gov/ncbddd/pregnancy_gateway/infection_toxo.htm

Toxoplasmosis מחולל איך נחשפים לזיהום? סיכון לעובר/תינוק טיפול איזה מחולל?? עבור לשקף הבא

Toxoplasmosis מחולל איך נחשפים לזיהום? סיכון לעובר/תינוק טיפול Toxoplasma gondii (T. gondii) עבור לשקף הבא

Toxoplasmosis מחולל איך נחשפים לזיהום? סיכון לעובר/תינוק טיפול T. gondii אמא: -אוכלת בשר לא מבושל או לא מבושל היטב -שותה חלב עזים שלא עבר פיסטור (pasteurization) - מגע בצואה של חתולים מודבקים (במגע בקופסת החתול - litter box או בגינה) איזה סיכונים יש לעובר? עבור לשקף הבא

Toxoplasmosis מחולל איך נחשפים לזיהום? סיכון לעובר/תינוק טיפול T. gondii אמא: -אוכלת בשר לא מבושל או לא מבושל טוב -שותה חלב עזים שלא עברה pasteurization - מגע בצואה של חתולים מודבקים (במגע בקופסת החתול - litter box או בגינה) בשליש הראשון: -הסיכון הנמוך ביותר, עם הנזק הגדול ביותר כמו הפלה ספונטנית. -שיעור הנחשפות הגבוה: בשליש השלישי. התינוקות נולדים ללא סימפטומים קליניים אבל ללא טיפול ייפתחו סימפטומים איזה טיפול?? עבור לשקף הבא

Toxoplasmosis מחולל איך נחשפים לזיהום? סיכון לעובר/תינוק טיפול T. gondii אמא: -אוכלת בשר לא מבושל או לא מבושל טוב -שותה חלב עזים שלא עברה pasteurization - מגע בצואה של חתולים מודבקים (במגע בקופסת החתול - litter box או בגינה) המשך: -סימפטומים היכולים להתפתח: Retinochoroiditis Convulsions Coma -Microcephaly Hydrocephalus איזה טיפול?? עבור לשקף הבא

Toxoplasmosis מחולל איך נחשפים לזיהום? סיכון לעובר/תינוק טיפול T. gondii אמא: -אוכלת בשר לא מבושל או לא מבושל טוב -שותה חלב עזים שלא עברה pasteurization - מגע בצואה של חתולים מודבקים (במגע בקופסת החתול - litter box או בגינה) (ראה דפים קודמים) -הדרכה מניעתית: -לבשל בשר היטב -להימנע מלנקות את קופסת החתול או ממגע בצואה -זיהוי מוקדם ע"י בדיקות דם סרולוגית: -IgG, IgM, U/S -טיפול תרופתי על פי פרוטוקול

תוכנית סיעודית לאישה הרה עם :Toxoplasmosis אומדן ואבחנה תקופת הדגירה (Incubation) נמשכת 10 ימים סימפטומים כוללים (יכול להיות ללא סימפטומים) : כאב בשרירים עייפות Splenomegaly חום כאב ראש בלוטות צוואריות מוגדלות הסימפטומים נעלמים בד"כ תוך כמה ימים או שבועות

טיפול והתערבויות סיעודיות במהלך ההריון, לשוחח עם האישה על חשיבות הטיפול המניעתי להימנע מבשר נא או לא מבושל היטב לשטוף היטב פירות וירקות להימנע ממגע בצואת חתולים – לא לנקות את קופסת החתול -לתת למישהו אחר לנקות בעתים קרובות את הקופסא (הזיהום מתפתח בצואת חתולים בתוך 48 ש' ) חשיבות על לבישת כפפות בזמן עבודה בגינה להימנע ממקומות בגינה בהם יש חתולים

טיפול ב- Toxoplasmosis טיפול ב - spiramycin בנשים הרות עם ודאות לזיהום בשליש הראשון, כדי למנוע העברה לעובר. קיימת בעיה ל-spiramycin לעבור את השליה. אם יש חשד לזיהום בעובר, צריך להחליף את ה-spiramycin (לאחר שבוע 18) ל – pyrimethamine/sulfadiazine/folinic acid

Other: -Group B Streptococcal Infection -Human B19 Parvovirus

Group B Streptococcus

אתרי אינטרנט לעזרתך: סקירה על GBS http://www.cdc.gov/groupbstrep/hospitals/hospitals_technical_overview.htm 2. הנחיות לטיפול של GBS: (הנחיות זמניות מ 29/7/10) http://www.cdc.gov/groupbstrep/guidelines/downloads/provisional-recommendations-508.pdf 3. איך לבצע משטח גניטלי לגילוי GBS http://www.cdc.gov/groupbstrep/docs/GBS_SWAB_SHEET21.pdf

Group B Streptococcus (GBS) האם ידעת... בנשים יש בערך 20%- 30% נשאות של GBS. 10%-30% הן נשים ללא סימפטומים GBS הוא חיידק שנמצא במע' העיכול התחתונה או באיזור האורוגניטלי. ה - GBS קיים בנרתיק של 10% - 40% מהנשים ההרות (תלוי באוכלוסיה וסוג דגימת התרבית)

Group B Streptococcal (GBS) האם ידעת... GBS הוא הגורם ל-1%-29% של UTI בהריון נשים הרות יכולות להעביר GBS לעובר דרך הרחם או בעת הלידה. משנות ה - 70 ועד היום, ידוע ש -GBS הוא המחולל העיקרי לזיהום ביילוד ולתמותה בילודים. עקב זיהוי מוקדם וטיפול, יש ירידה בתחלואה ותמותה. מדובר בתמותה של פחות מ - 10%

Group B Streptococcal (GBS) האם ידעת... נשים הרות עם סימפטומים של GBS חשופות לתמותה אימהית מדלקות אלה: Pyelonephritis Chorioamnionitis Postpartum endometritis Sepsis Wound infection

Group B Streptococcus מחולל איך נחשפים לזיהום? סיכון לעובר/תינוק טיפול איזה מחולל?? עבור לשקף הבא

Group B Streptococcus מחולל איך נחשפים לזיהום? סיכון לעובר/תינוק טיפול GBS עבור לשקף הבא

Group B Streptococcus מחולל איך נחשפים לזיהום? סיכון לעובר/תינוק טיפול GBS -קולונזציה (שיכול להיות זמני או כרוני, לסרוגין) -סביר להניח שלכל אישה יש GBS בזמן כלשהוא -GBS נמצא במע' העיכול אילו סיכונים יש לעובר? עבור לשקף הבא

Group B Streptococcus מחולל איך נחשפים לזיהום? סיכון לעובר/תינוק טיפול GBS -קולונזציה (שיכול להיות זמני או כרוני, לסרוגין) -סביר להניח שלכל אישה יש GBS בזמן כלשהוא -GBS נמצא במע' העיכול המופיע בשב' הראשון בחיים Early onset GBS: -Respiratory distress or pneumonia -Apnea -Shock עבור לשקף הבא

Group B Streptococcus מחולל איך נחשפים לזיהום? סיכון לעובר/תינוק טיפול GBS -קולונזציה (שיכול להיות זמני או כרוני, לסרוגין) -סביר להניח שלכל אישה יש GBS בזמן כלשהוא -GBS נמצא במע' העיכול המופיע אחרי שב' הראשון בחיים Long-onset GBS -התפתחות סימני מנינגיטיס **אם תקפה מוקדם או מאוחר- סיבוכים נורולוגיים שכיחים בניצולים איזה טיפול?? עבור לשקף הבא

Group B Streptococcus מחולל איך נחשפים לזיהום? סיכון לעובר/תינוק טיפול I GBS -קולונזציה (שיכול להיות זמני או כרוני, לסרוגין) -סביר להניח שלכל אישה יש GBS בזמן כלשהוא -GBS נמצא במע' העיכול -Early onset GBS -Long-onset GBS *סיבוכים נוירולוגיים שכיחים בניצולים תרבית לסקירה בשב' 35-37 נלקחת דרך הנרתיק והרקטום -אם התוצאות חיוביות לGBS-: -קבלת אנטיביוטיקה מניעתית בתחילת תהליך הלידה

Group B Streptococcus המשך: מחולל איך נחשפים לזיהום? סיכון לעובר/תינוק טיפול II GBS -קולונזציה (שיכול להיות זמני או כרוני, לסרוגין) -סביר להניח שלכל אישה יש GBS בזמן כלשהוא -GBS נמצא במע' העיכול -Early onset GBS -Long-onset GBS *סיבוכים נורולוגיים שכיחים בניצולים המשך: לתת טיפול אנטיביוטי בלידה לכל אישה שיש לה GBS בשתן (אין צורך לקחת תרבית בשב' 35-37)

Group B Streptococcus מחולל איך נחשפים לזיהום? סיכון לעובר/תינוק טיפול III GBS - קולונזציה (שיכול להיות זמני או כרוני, לסרוגין) -סביר להניח שלכל אישה יש GBS בזמן כלשהוא -GBS נמצא במע' העיכול -Early onset GBS -Long-onset GBS *סיבוכים נורולוגיים שכיחים בניצולים -לתת טיפול פרופלקטי עם אנטיביוטיקה בלידה לכל אישה שילדה תינוק בעבר עם GBS (ללא צורך לסקירה נוספת)

GBS אם בלידה התוצאה מהסקירה לא ידועה מומלץ לתת טיפול אנטיביוטי פרופולקטי בתחילת תהליך הלידה לכל אישה עם: לידה לפני שב' 37 פקיעת מים בת 16 שעות או יותר חום אימהי מעל 38 מעלות אין צורך לתת טיפול אנטיביוטי מניעתי לאישה העוברת ניתוח קיסרי מתוכנן ללא התחלה של תהליך לידה וללא פקיעת קרומים (לא משנה מה תוצאת הסקירה)

GBS טיפול אנטיביוטי מניעתי מומלץ דרך עירוי: מינון ראשון – Penicillin G 5,000,000 Units או Ampicillin 2 Grams מינון שני – 2.5 million units כל 4 שעות עד הלידה או Ampicillin 1 Gram כל 4 שעות אם יש אלרגיה לפניצילין אפשר לתת: Clindaycin או Erythromycin

Human B19 Parvovirus

אתר אינטרנט לעזרתך: לחץ על הלינק כדי ללמוד על Human B19 Parvovirus in Pregnancy http://www.cdc.gov/ncidod/dvrd/revb/respiratory/parvo_b19.htm

שאלה: אילו סימפטומים מופיעים בילדים עם Human B19 Parvovirus?

תשובה _______________________ ולפעמים יש ______________

תשובה: פריחה עדינה בלחיים שנראה כמו סטירה בלחיים ולכן גם קבלה את השם “slapped cheek rash” לפעמים יש גירוד כדי לראות תמונה של ילד עם Human B19 Parvovirus לחץ על הלינק http://www.stanford.edu/group/virus/parvo/2000/5th.gif

טריוויה על Human B19 Parvovirus בימים שכל מחלות הילדים נקראו ע"י מספר, קראו לזה “fifth disease”

רצף אירועים בילדים: בד"כ הילד לא כ"כ חולה הפריחה נעלמת אחרי 7-10 ימים אח"כ מתפתח נוגדנים לכל החיים במבוגרים: מרגיש חולה כאבים ו/או נפיחות בפרקים (היכולים להמשך שבועות ואפילו כמה חודשים פריחה

שאלה האם המחלה החמישית היא מחלה רצינית?

תשובה לאנשים עם דיכוי חיסוני זה יותר מסובך בד"כ, בילדים ומבוגרים בריאים, המחלה החמישית עוברת מעצמה וללא טיפול כל הסימפטומים נעלמים ללא ליקויים 20% של ילדים ומבוגרים ידבקו ולא יפתחו סימפטומים מסקנה: ילדים ומבוגרים הנחשפים למחלה החמישית עוברים אותה בשלום. לאנשים עם דיכוי חיסוני זה יותר מסובך

מחלה החמישית והריון שאלה מהי השפעת החשיפה למחלה החמישית על האישה ההרה?

תשובה – יש 3 אופציות... 1.רוב הנשים כבר נחשפו למחלה החמישית בעבר וכבר יש להן נוגדנים אז יש הגנה לאישה ולעובר

תשובה – יש 3 אופציות... 2. אם אישה בהריון חלתה במחלה החמישית – יהיו לה רק סימפטומים מתונים ולא יגרם נזק לעובר

תשובה – יש 3 אופציות... 3. ב-5% מהמקרים - יש מצבים שיתפתחו סיבוכים רציניים כמו: - הפלה טבעית - fetal hydrops - מוות עוברי * תוצאות חמורות בד"כ מתרחשות לפני שב' 20 * אין הוכחה שהמחלה תגרום פיגור שכלי או מומים

שאלה מה תמליצ/י לאישה הרה אשר נחשפה למחלה החמישית?

תשובה לדווח לרופא/ה כדי שישקול ביצוע בדיקות על מנת לוודא אם קיימת הדבקה.

Fetal Hydrops Fetal hydrops - זה הסיבוך העיקרי כאשר יש חשיפה של אישה הרה, ללא חסינות, למחלה החמישית יש מומחים (לא כולם) המבצעים מעקב מדי שבוע כדי לבדוק סימני hydrops יש מצבים שhydrops לא מופיע עד שב' 8 אחרי חשיפה-

Fetal Hydrops לא תמיד יופיע hydrops גם כשיש אנמיה חמורה לעתים, התינוק יצטרך לקבל עירוי דם

Fetal Hydrops מוות עוברי יכול להתרחש 12- 4 שב' לאחר המחלה יש לסקור את העובר 12 - 8 שב' אין בעיות בהתפתחות לתינוקות ששורדים