הפרעות קשב וריכוז - מבוא ד"ר טלי וישנה Tali.vishne@gmail.com

מה ידוע היום על ADHD? מדובר בהפרעה בעלת בסיס תורשתי ב 70-95% מהמקרים. היא נבעת מחוסר יציבות או מחסר כימי של נוירוטרנסמיטורים העוזרים למוח לווסת התנהגות. קצב השימוש בגלוקוז, מקור האנרגיה העיקרי של המוח, נמוך בסובלים מ ADHD, בהשוואה לבריאים. ADHD עשוי להיות קשור בירידה בהפרשה המוחית של דופאמין.

מה ידוע על ADHD (המשך) ליקויים מוחיים מסוימים נקשרו עם ADHD, ביניהם: פגיעה באונה הפרונטלית, הקשרים בין אונה זו לבין הגרעינים הבזליים, והקשרים למרכיבים הפנימיים של המוחון. חלקי מוח אלה מראים פחות פעילות חשמלית אצל הסובלים מ ADHD וגם פחות תגובתיות לאחר גירוי. המוחות של הסובלים מ ADHD קטנים יותר בממוצע, במיוחד באזורים שהוזכרו.

מבוא ההפרעה מלווה לא פעם במצבים נוירו-ביולוגיים נוספים, כמו: הפרעה בעיבוד שמיעתי, הפרעה בתכנון תנועתי, הפרעה באינטגרציה חושית, הפרעה ברגולציה עצמית, הפרעות מן הספקטרום האוטיסטי, ומצבים נוירולוגים כמו אפילפסיה או סינדרום טורט.

PET Scan of Metabolism of Glucose Adult Brain with ADHD Positron Emission Tomography (PET) Pictures of Adult with ADHD Normal Adult

תפקודים אקזקיוטיביים הגדרה: תהליכים מוחיים מסדר גבוה הקשורים להתנהגויות מכוונות עצמי (לוריא, 1968) דוגמאות: יכולת לדכא תגובה לא רצויה הגנה מפני הסחת דעת יכולת לארגן ולהבנות כמות גדולה של אינפורמציה פיתוח אסטרטגיות תכנון

ADHD מוביל לפגיעה בתפקודים אקזקיוטיביים פגיעה בהתנהגויות של שליטה עצמית, מצב רוח, תגובה יכולת מופחתת לארגן ולתכנן פעילות לאורך זמן חוסר יכולת לתכנן פעילות לעתיד יעילות וסתגלנות חברתית מוגבלת

מה ההשפעה של ההפרעה? ההפרעה יכולה לפגוע בהתפתחות התקינה של הילד: פגיעה במוטוריקה גסה ועדינה פגיעה בתהליכי תקשורת תקינים פגיעה בהתפתחות הדימוי העצמי

מה השכיחות? 3% מכלל ילדי בית הספר סובלים מההפרעה המלאה, 5-10% סובלים מסימפטומים חלקיים שכיח יותר בבנים (בערך פי 3) 50-65% ימשיכו להציג את הסימפטומים גם בבגרות

הגדרה ע"פ DSM IV TR I. A או B A) 6 או יותר מהסימפטומים של הפרעת קשב במשך 6 חודשים לפחות באופן שגורם הפרעה ואינו תואם את רמת ההתפתחות: לא שם לב לפרטים או עושה טעויות של חוסר תשומת לב בבית הספר, בעבודה, או בפעילויות אחרות. מתקשה לשמור על קשב בפעילויות שונות או במשחק. נראה כאילו לא מקשיב כאשר מדברים אליו ישירות. אינו עוקב אחר הוראות ולא מצליח לסיים משימות (ולא בגלל התנהגות עויינת או בגלל קושי בהבנת ההוראות).

הגדרה - המשך מגלה קושי בארגון. נמנע, לא אוהב, או לא רוצה לעשות דברים שדורשים מאמץ מנטלי רב לאורך זמן (כמו שיעורי בית). מאבד דברים הדרושים למשימות (כמו צעצועים, מטלות מבית הספר, כלי כתיבה, ספרים וכד'). מוסח בקלות. שכחן בפעילויות יומיומיות.

הגדרה - המשך B) 6 או יותר מהסימפטומים הבאים של היפראטיביות-אימפולסיביות למשך 6 חודשים לפחות באופן הגורם להפרעה ואינו תואם את רמת ההתפתחות: מנענע בחוסר שקט את הידיים, הרגליים, או נע באי שקט בכיסא. קם מהכיסא כאשר אמור להמשיך לשבת. רץ סביב או מטפס במקומות לא מתאימים (במתבגרים ומבוגרים – מרגיש מאוד באי שקט)

הגדרה - המשך מגלה קושי לשחק או ליהנות מזמן פנאי שקט. מתנהג כאילו הוא "פועל על מנוע". מדבר יותר מדי. קופץ עם התשובה לפני שהשאלה נשאלה. מתקשה לחכות לתורו. מתפרץ לעיסוקים של אחרים (למשל מתפרץ לשיחה או למשחק).

הגדרה - המשך חלק מהסימפטומים היו קיימים עוד לפני גיל 7. חלק מהליקוי הנובע מהסימפטומים קיים בשני מקומות או יותר (למשל בית הספר / העבודה והבית). קיימת עדות ברורה של ליקוי בתפקוד חברתי, בית ספרי או תעסוקתי. הסימפטומים לא מוסברים על ידי הפרעות אחרות כמו PDD, סכיזופרניה, או הפרעות פסיכוטיות אחרות, ואינם מוסברים טוב יותר על ידי מחלה נפשית אחרת.

סוגים מעורב: כאשר מתמלאים הן קריטריונים IA והן IB לשישה חודשים לפחות.

תחלואה פסיכיאטרית נלווית

בעיות נלוות שכיחות תת הישגיות אקדמית הפרעות התנהגות קושי במציאת תעסוקה תאונות דרכים קשיים בקשרים בין-אישיים

מה ההשלכות? 32-40% ינשרו מבית הספר רק 5-10% יסיימו לימודים אקדמיים 50-70% יהיו בודדים יחסית 40-50% יסתבכו בהתנהגויות אנטיסוציאליות יסבלו בשכיחות גבוהה יותר מהריונות בגיל העשרה וממחלות מין יותר תאונות דרכים יותר מצבים דכאוניים ויותר הפרעות אישיות

Different Names for ADHD Through the years: 1902 Defects in moral character 1934 Organically driven 1940 Minimal Brain Syndrome 1957 Hyperkinetic Impulse Disorder 1960 Minimal Brain Dysfunction (MBD) 1968 Hyperkinetic Reaction of Childhood (DSM II) 1980 Attention Deficit Disorder - ADD (DSM III) with-hyperactivity without-hyperactivity residual type

Names for ADHD 1987 Attention-Deficit Hyperactivity Disorder or Undifferentiated Attention Deficit Disorder (DSM III-R) 1994 Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (DSM IV) 314.01: ADHD, Combined Type 314.00: ADHD, Predominantly Inattentive type 314.01: ADHD, Predominantly Hyperactive-Impulsive Type

מה נלמד בקורס? מהי הפרעת קשב וריכוז? האם בכלל יש הפרעה כזו? ההגדרות הפורמליות של ההפרעה, כיצד מאבחנים? האם יש נטייה לאבחנת יתר או לאבחנת חסר? הסיבות להפרעה (הרמה הגנטית, הרמה הסביבתית, הרמה המוחית) ההפרעות הנלוות הפרעת קשב וריכוז במבוגרים הטיפול התרופתי הטיפול הלא תרופתי תפקיד ההורה תפקיד המורה