استفراغ در کودکان ونوزادان

استفراغ: علل استفراغ: رگورژیتاسیون:(GER، Chalasia، یا Spitting up) پرتاب پر قدرت محتویات معده که قبل ازآن حالت تهوّع وافزایش بزاق وجود دارد. یک پروسه هماهنگ رفلکسی از: 1-اتونی معده(بجز در استنوز پیلور) 2-ریلاکسیشن اسفنگتر GE. 3-افزایش فشار اینترا گاستریک(ابدومینال) دراثرانقباضات دیواره شکم. علل استفراغ: - علل GI - علل غیرGI مرکز استفراغ در مدولا درکف بطن 4 قرار دارد. این مرکزدرعلل GI توسط اعصاب افران احشائی مستقیماّ تحریک می شود ودرعلل غیر GI به طورغیرمستقیم ازطریق chemoreceptor trigger zone و مراکز CNS بالاتر تحریک می شود. رگورژیتاسیون:(GER، Chalasia، یا Spitting up) استفراغ نیست بلکه یک پرتاب بدون قدرت محتویات معده بعد از شل شدن اسفنگترGE بدون حالت تهوّع، رنگ پریدگی و تعریق.

Cyclic Vomiting (استفراغ دوره ای) یک سندروم با حملات متعدّد استفراغ (حدود year/12) با فواصل نرمال. شروع بین 5-3 سال. مدّت حملات 3-2 روز همراه با 4≤ حمله در ساعت. با پیش علائم تهوّع، لتارژی، سردرد یا تب. فرم ایدیوپاتیک می تواند: میگرن شکمی، تغییر موتیلیتی روده و یا موتاسیون در D.N.A میتوکندریال باشد. تشخیص های افتراقی: آنومالی های GI - اختلالات CNS. - نفرولیتیازیس. - کوله لیتیازیس. هیدرونفروز. - اختلالات متابولیک و اندوکرین. - آپاندیسیت مزمن. بیماری های التهابی روده. تشخیص: بر مبنای شرح حال دقیق، معاینه ی فیزیکی، آندوسکوپی، رادیوگرافی، M.R.I مغز و سونوگرافی. درمان: هیدریشن و ondansetron و پیشگیری در مورد میگرن و درمان بیماری زمینه ای.

Non Digestive tract causes of vomiting in children. In born errors of Metablism. Medications (erythromycin, chemotherapy) Increased intracranial pressure. Brain tumor. Infection (urinary tract, middle ear,etc) Labyrinthitis. Adrenal insufficiency. Pregnancy. Psychogenic. Abdominal migraine. Toxins.

Differential Diagnosis of Emesis during childhood. Infant Child Adolescent Common Gastroenteritis. Gastroesophageal reflux. Overfeeding. Anatomic obstruction. Systemic infection. Pertussis syndrome. Otitis media. Rare Gastritis. Toxic ingestion. Medication. Reflux(GERD) Sinusitis. GERD. I.B.D. Appendicitis. Migraine. Pregnancy. Ipecac abuse/bulimia. Adreogenital syndrome. Inborn error of metabolism. Brain tumor.(I.C.P ↑) Subdural hemorrhage. Food poisoning. Rumination. Renal tubular acidosis. Reye syndrome. Hepatitis. Peptic ulcer. Pacreatitis. Brain tumor. I.C.P ↑ Middle ear disease. Chemotherapy. Achalasia. Cyclic vomiting(migraine) Esophageal stricture. Duodenal hematoma./ I.E.M Biliary colic. Renal colic. Differential Diagnosis of Emesis during childhood.

Causes of Gastrointestinal obstruction. Esophagus Congenital Esophageal atresia. Vascular rings. Schatzki ring. Tracheobronchial remnant. Acquired Esophageal stricture. Foreign body. Achalasia/Chagas disease. Collagen vascular disease. Stomach Antral webs. Pyloric stenosis. Bezoars/Foreign body. Pyloric stricture (Ulcer) C.G.D/Crohn disease. Eosinophilic gastroentritis. Epidermolysis bullosa. Small Intestine Duodenal atresia/Annular pancreas. Malrotation / volvulus / Ladd bands. Ileal atresi / Meconium ileus. Meckel diverticulum with volvulus or Intussssception / Inguinal hernia. Intestinal duplication. Postsurgical adhesions / Crohn disease. Intussusception. Distal ileal obstruction syndrome (C.F) Duodenal hematoma. Superior mesentric artery syndrome. Colon Meconium plug / Hirschsprung. Colonic atresia, stenosis. Imperforate anus / Rectal stenosis. Pseudo – obstruction / volvulus. Colonic duplication. Ulcerative colitis (toxic megacolon) Chagas disease. Crohn disease. Fibrosing colonopathy (C.F) Causes of Gastrointestinal obstruction.

داروها: اریترومایسین و پروستاگلاندین های وریدی. شایع ترین علت استفراغ غیر صفراوی در شیر خواران می باشد. شیوع : 1000/3. نسبت (دختر/اولین پسر) : 4/1. اگر مادر مبتلا باشد 20% پسرها و 10% دخترهایش احتمال مبتلا شدن دارند. اتیولوژی: نامشخص ولی فاکتورهایی مثل عصب گیری غیر نرمال ماهیچه، افزایش- سطح سرمی پروستا گلاندین ها، کاهش- سطوح نیتریک اکسید سینتاز پیلور، هایپرگاسترینمیا و همراهی در بعضی از- سندروم ها. داروها: اریترومایسین و پروستاگلاندین های وریدی. درمان: مایع درمانی و اصلاح آلکالوز- متابولیک با سرم قندی 10-5% درسالین 0.9%-0.45% و mEq/L K50-30. درمان جراحی:Ramstedt Pyloromyotomy

آنومالی های مادرزادی همراه: شیوع : 1/10000 40-25% از کل آترزی های روده را شامل می شود. 1/2 بیماران پره ترم می باشند. سندروم دان در 30-20% بیماران دیده می شود. آنومالی های مادرزادی همراه: مال روتیشن، آترزی مری، بیماری قلبی مادرزادی، آنومالی های آنورکتال و کلیه.

Various types of T.E.F with relative frequency(%)

Incidence: 1/3000 VACTERL Association Vertebral (70%) Anorectal (50%) Cardiac (30%) T.E.F (70%) Renal (50%) Limb (70%)

20% 35% 35% 5% 5%

A

شایع ترین علت انسداد روده در سنین سه ماه تا شش سال می باشد. 60% در زیر یک سال. 80% زیر دو سال. به ندرت در نوزادان. شیوع: 4/1000-1 نسبت (زن/مرد) : 4/1 در 8-2% از بیماران lead points دیده می شود. (دیورتیکول مکل، پولیپ، نوروفیبروما، دوپلیکیشن، همانژیوما، لنفوما، خونریزی مخاط در هنوخ شوئن لاین پورپورا یا هموفیلی، سیستیک فیبروزیس)

Gastroesophageal Reflux Disease(GERD) شایع ترین اختلال مری در تمام سنین در بچه هاست. - در شیرخواران در چند ماه اول زندگی علائم با peak در چهار ماهگی شروع می شوند. بهبودی در اغلب موارد تا 12 ماهگی و تقریبا در تمام موارد در 24 ماهگی. - در بچه های بزرگ تر علائم بصورت رفت و برگشتی و مزمن و بهبودی بطور کامل تا 2/1 موارد دیده می شود. استعداد ژنتیک بصورت اوتوزوم غالب دیده می شود. علائم کلینیکی: رگورژیتاسیون بخصوص بعد از غذا، علائم ازوفاژیت، تظاهرات تنفسی و اوتولارنگولوژیک (آپنه ی انسدادی، استریدور، سرفه ی مزمن، پنومونی ریکارنت، سیانوز دوره ای، گرفتگی و خستگی صدا، فارنژیت، سینوزیت، اتیت مدیا، آستم مزمن و مقاوم به درمان با تشدید علائم در شب در 50% موارد) فاکتورهای تعیین کننده ی علایم در مری: مدت تماس مری، سوزانندگی ماده ی رفلاکس شده، مستعد بودن مری به تخریب و آسیب، وجود ازوفاژیت مزمن، افزایش فشار داخل شکمی (زور زدن، چاقی، افزایش تلاش تنفسی، افزایش حرکات، پوزیشن، غذابا حجم زیاد و یا مصرف غذای هیپر اسمولار)

تشخیص: 1- شرح حال و معاینه ی فیزیکی دقیق ( با پرسش نامه ی مخصوص) 2- مطالعه ی رادیو گرافیک با باریم. 3- PH متری. 4- آندوسکوپی.

با آرزوی موفقیت برای همه ی شما عزیزان