بسم الله الرحمن الرحیم
M.Yazdankhah
احیای قلبی ریوی؟ M.Yazdankhah
احیای قلبی ریوی Cardio Pulmonary Resusitation ( CPR) اقداماتی است که به منظور برقراری گردش خون و تهویه ریوی در هنگام ایست قلبی ریوی انجام می شود ترکیبی است از تهویه مصنوعی و فشردن قفسه سینه از خارج M.Yazdankhah
احیای قلبی ریوی Cardio Pulmonary Resusitation ( CPR) خارج از بیمارستان 6 %یا پایین تر در بیمارستان 15-5 % M.Yazdankhah
احیای قلبی ریوی( CPR) از آنجا که هدف ازانجام این اقدامات حفظ جریان خون مغز است , امروزه در بعضی از کتابها بجای واژه CPR از واژه CPCR ) احیای قلبی – ریوی – مغزی ) استفاده می کنند آسیب مغزی در عرض 6-4 دقیقه شروع و بعد از 10-8 دقیقه این آسیب غیر قابل برگشت است M.Yazdankhah
احیای قلبی ریوی( CPR) ایست قلبی ریوی یکی از مهمترین علتهای مرگ ناگهانی بو ده و یکی از فوریتهای مهم پزشکی است حدود75% مرگهای ناگهانی بعلت بیماریهای شریان کرونری و 25%مربوط به بیماریهای غیر کرونری است M.Yazdankhah
ایست قلبی؟ M.Yazdankhah
احیای قلبی ریوی( CPR) (چند اصطلاح) ایست قلبی:متوقف شدن فعالیت قلب و گردش خون موثر را گویند که در این حالت خون و اکسیژن کافی توسط قلب به سلسله اعصاب مرکزی و سایر اعضاء مهم و حیاتی بدن نمی رسد علل ایست قلبی : تاکیکاردی و فیبریلاسیون بطنی (90-80%) آسیستول جدایی فعالیت الکترومکانیکال قلب M.Yazdankhah
ایست تنفسی؟ M.Yazdankhah
احیای قلبی ریوی( CPR) (چند اصطلاح) ایست تنفسی :قطع ناگهانی فعالیت موثر تنفسی است که اگر ادامه یابد در طی 3-1دقیقه ایست قلبی اتفاق می افتد علل ایست تنفسی : انسداد راههای هوایی و خفگی MI و وقفه قلبی CVA و اغماء تصادفات ،مسمومیت با داروها و استنشاق گازهای سمی M.Yazdankhah
مرگ بالینی؟ مرگ بیولوژیک؟ مرگ بالینی؟ مرگ بیولوژیک؟ M.Yazdankhah
احیای قلبی ریوی( CPR) (چند اصطلاح) مرگ بالینی : به فاصله زمانی بین شروع ایست قلبی ریوی تا ایجاد ضایعات دائمی و غیر قابل برگشت در سلولهای مغزی گفته می شود علائم آن بی نبضی و عدم تنفس می باشد مرگ بیولوژیک ( دائمی): M.Yazdankhah
احیا قلبی ریوی را کی شروع بکنیم؟ M.Yazdankhah
احیای قلبی ریوی( CPR) (چند اصطلاح) M.Yazdankhah
احیای قلبی ریوی( CPR) (چند اصطلاح) زمان طلایی احیای قلبی ریوی : فاصله زمانی بین شروع مرگ بالینی و ایجاد تغییرات غیر قابل برگشت در سلولهای مغز را گویند این زمان 6-4 دقیقه می باشد البته در حالت خفگی در آب ،ایست قلبی در نوزادان ، وسرما زدگی این زمان طولانی تر است M.Yazdankhah
احیا قلبی ریوی پایه؟ M.Yazdankhah
احیای قلبی ریوی( CPR) (چند اصطلاح) احیای قلبی ریوی پایه BCLS: شرایطی است که احیا کننده اطلاعات و آموزش محدودی دارد و یا از داشتن هر گونه امکانات پزشکی محروم است این مرحله شامل تشخیص ایست قلبی / تنفسی و انجام توجهات فوری است این اقدامات تا زمان رساندن مصدوم به مراکز درمانی یا بازگشت عملکرد قلب و ریه ادامه می یابد. M.Yazdankhah
علائم ایست قلبی ریوی ؟ M.Yazdankhah
احیای قلبی ریوی( CPR) علائم ایست قلبی ریوی: از بین رفتن هوشیاری (12-6 ثانیه بعد از ایست قلبی ) بی نبضی مهمترین و قابل اعتماد ترین علامت در بالغین می باشد(عدم وجود نبض کاروتید ) عدم وجود صداهای قلبی گشاد شدن مردمک چشم( 45 ثانیه بعد از وقفه قلبی) قطع تنفس 30-15 ثانیه بعد ازایست قلبی اتفاق می افتد پوست معمولا رنگ پریده و سیانوتیک است تغییراتEKG شامل : تاکیکاردی بطنی، آسیستول ، جدایی فعالیت الکترومکانیکال قلب M.Yazdankhah
احیای قلبی ریوی( CPR) (چند اصطلاح) با هر دقیقه گذشت زمان10-7% از شانس بقای مددجو کاهش می یابد طوری که بعد از10دقیقه شانس بقا به حدود صفر می رسد M.Yazdankhah
American Heart Association's Chain of Survival M.Yazdankhah
The New CPR
Circulation Airway Breathing احیای قلبی ریوی CPR شامل سه مرحله می باشد: Circulation Airway Breathing M.Yazdankhah
احیای قلبی ریوی اولین مرحله احیای قلبی ریوی شامل 1)بررسی وضعیت هوشیاری و اثبات عدم پاسخگویی Shake shoulders gently Ask “Are you all right?” M.Yazdankhah
احیای قلبی ریوی دومین مرحله احیای قلبی ریوی شامل دومین مرحله احیای قلبی ریوی شامل 2)کمک خواستن و آماده کردن AEDیاDEFIBRILATOR Shout for help M.Yazdankhah
احيای قلبی ريوی سومین مرحله احیای قلبی ریوی شامل سومین مرحله احیای قلبی ریوی شامل 3) کنترل نبض کاروتید وعلائم وجود گردش خون درمدت 10-5 ثانیه (Circulation ) فرد آموزش ندیده نیاز به چک نبض ندارد M.Yazdankhah
احیای قلبی ریوی چهارمین مرحله احیای قلبی ریوی شامل چهارمین مرحله احیای قلبی ریوی شامل 4) قراردادن مددجو در وضعیت مناسب و انجام 30ماساژ قلبی در صورت عدم وجود نبض M.Yazdankhah
احیای قلبی ریوی پنجمین مرحله احیای قلبی ریوی شامل Open airway پنجمین مرحله احیای قلبی ریوی شامل 5(باز نمودن راه هوایی (Airway) Open airway M.Yazdankhah
احيای قلبی ريوی راه هوایی را با : Head tilt - chin lift یا Jaw Thrust Maneuver (در صورتی که سروگردن آسیب دیده) بازکنید M.Yazdankhah
AIRWAY OPENING BY NECK EXTENSION Campbell M.Yazdankhah
احیای قلبی ریوی ششمین مرحله احیای قلبی ریوی شامل 6) ارائه دو تنفس ششمین مرحله احیای قلبی ریوی شامل 6) ارائه دو تنفس مصنوعی (هر تنفس 1 ثانیه) 2 rescue breaths M.Yazdankhah
احیای قلبی ریوی 30 2 M.Yazdankhah
احیای قلبی ریوی Untrained Lay Rescuer: Trained LR & HCP: Chest compression only CPR Trained LR & HCP: Should add rescue breaths. M.Yazdankhah
احیای قلبی ریوی پاشنه یک دست خود را روی مرکز قفسه سینه بیمار روی استرنوم قرار دهید (بین دو نیپل) M.Yazdankhah
دست دیگر را روی دست اول قرار دهید و انگشتان دو دست را در هم قفل نمائید احیای قلبی ریوی دست دیگر را روی دست اول قرار دهید و انگشتان دو دست را در هم قفل نمائید M.Yazdankhah
احیای قلبی ریوی وضعیت قرار گیری دستها M.Yazdankhah
احیای قلبی ریوی پاشنه یک دست را در محل تعیین شده قرار داده دست دیگر را روی آن قرار دهید انگشتان دو دست را در هم قفل نموده قفسه سینه را فشار دهید با عمق حداقل 5سانتیمتر( 2 اینچ) زمان فشردن و رها کردن برابر در صورت امکان جای کمک دهندگان هر 2 دقیقه با هم عوض شود M.Yazdankhah
احيای قلبی ريوی موقعيت بدن خود را طوري تنظيم كنيد كه بازوها خم نشوند و شانه ها در امتداد نقطه اتكا دستها باشند . M.Yazdankhah
احيای قلبی ريوی M.Yazdankhah
به اندازه ای بر جناغ فرد فشار وارد كنيد كه حداقل 5سانتیمتر پايين برود به اندازه ای بر جناغ فرد فشار وارد كنيد كه حداقل 5سانتیمتر پايين برود M.Yazdankhah
احیای قلبی ریوی برای اینکه Chest Compressions مؤثرباشد بيمار را به پشت خوابانده , مطمئن شويد كه وی روی يك سطح صاف و سخت قرار گرفته است بایستی جریان کافی خون به عروق قلب و مغز برسد جریان کافی خون وابسته به تعداد وعمق فشار می باشد M.Yazdankhah
احیای قلبی ریوی اجازه دادن به بازگشت کامل قفسه سینه پس ازهر بار فشار موجب بازگشت خون به قلب وپرشدن قلب و حفظ برون ده قلب می شود وقفه در Chest Compressions به هر دلیلی نبایستی بیش از 10ثانیه قطع شود. M.Yazdankhah
احیای قلبی ریوی نسبت فشردن قفسه سینه به تهویه با نسبت 30 به 2 2دقیقه انجام می شود. M.Yazdankhah
احیای قلبی ریوی از تهویه زیاد بیمار خودداری کنید تهویه با سرعت و فشار زیاد منجر به دیستانسیون معده، کاهش بازگشت وریدی و کاهش برون ده قلبی می شود. زمانی که راه هوایی پیشرفته وجود دارد، فشردن مداوم قفسه سینه حداقل با تعداد 100 بار در دقیقه و یک نفس هر 6 تا 8 ثانیه (8 تا 10 بار در دقیقه) داده میشود و هیچ گونه فاصله ای میان فشردن و تهویه وجود ندارد M.Yazdankhah
احیای قلبی ریوی Ratio: 30:2 Compression Rate: Atleast 100 / min ONE / TWO Rescuer Adult CPR Ratio: Compressions to Breaths 30:2 Compression Rate: Atleast 100 / min Compression Depth: Atleast 2 inches/5cm Breath Length: 1 sec each Hand Position: 2 hands on center of sternum M.Yazdankhah
احیای قلبی ریوی Ratio: Compression Rate: Atleast 100 / min ONE / TWO Child CPR Ratio: Compressions to Breaths 30:2 (single rescuer) / 15:2 (2 rescuer) Compression Rate: Atleast 100 / min Compression Depth: Aproximatly 2 inches/5cm Breath Length: 1 sec each Hand Position: 1 hand on center of sternum M.Yazdankhah
احیای قلبی ریوی Ratio: Compression Rate: Atleast 100 / min ONE / TWO Infant CPR Ratio: Compressions to Breaths 30:2 (1 rescuer) / 15:2 (2 rescuer) Compression Rate: Atleast 100 / min Compression Depth: Aproximatly 1.5 inches/4cm Breath Length: 1 sec each Hand Position: 2 fingers on center of sternum M.Yazdankhah
احیای قلبی ریوی اگر علایم گردش خون وجود ،و تنفس وجود نداشت یا تنفس نا کافی است: بالغین هر 5 تا 6 ثانیه یک نفس (12-10 در دقیقه) شیرخواران و کودکان هر 3 تا 5 ثانیه یک نفس ( 20-12 در دقیقه ) M.Yazdankhah
زمانی که تنفس شروع شد بیمار را در وضعیت ریکاوری می خوابانیم در این وضعیت مایعات و ترشحات خارج می شوند راه هوایی باز نگه داشته می شود M.Yazdankhah
در حالی که سر ، شانه و تنه به طور همزمان حرکت می کنند مصدوم را به پهلو می چرخانیم M.Yazdankhah
احيای قلبی ريوی مطالعات اخير دفيبريلاسيون را به عنوان اولين خط درمانی در فيبريلاسيون بطنی زير سؤال برده اند ، به خصوص زمانی كه بيشتر از 4 تا 5 دقيقه از فيبريلاسيون بطنی گذشته باشد شروع عمليات احياء قلبی و ریوی قبل از شوك دادن براي تمام بيماران مبتلا به فيبريلاسيون بطنی و تاکیکاردی بطنی بدون نبض توصیه شده است M.Yazdankhah
احيای قلبی ريوی میزان انژی مناسب برای شوک در صورت استفاده از الکتروشوک بای فازیک 200-120 ژول الکتروشوک منوفازیک 360 ژول M.Yazdankhah
تغییرات مهم تغییرات مهم 2010 2005 مراحل CPR CAB ABC ماساژ قلبی فرد آموزش ندیده : تنها ماساژ با تأکید ماساژ سریع و محکم فرد آموزش دیده: نسبت ماساژ به تنفس 30 به 2 تفاوتی بین فرد آموزش دیده و آموزش ندیده وجود نداشت اما اگر احیاگر برای دادن تنفس قادر نبود یا تمایلی نداشت، احیاگر بایستی تنها ماساژ قلبی انجام دهد. محل قرارگیری دستها مرکز قفسه سینه روی استرنوم(بین دو نیپل) وسط 1/2تحتانی استرنوم
تغییرات مهم تغییرات مهم 2010 2005 تعداد ماساژ قلبی حداقل 100 بار در دقیقه حدود 100 بار در دقیقه عمق ماساژ قلبی استرنوم بزرگسال بایستی حداقل 5 سانتی متر فشرده شود. استرنوم بزرگسال بایستی تقریباً 4 تا 5 سانتی متر فشرده شود. تنفس(Breathing) «نگاه کنید، گوش کنید و احساس کنید» از مراحل CPR حذف شد. پس از 30 ماساژ قلبی، احیاگر راه هوایی قربانی را باز کرده و 2 تنفس به بیمار می دهد. پس از باز کردن راه هوایی، برای بررسی تنفس بیمار از «نگاه کنید، گوش کنید و احساس کنید» استفاده می شد.
M.Yazdankhah