CPC

دبیر: دکتر سید ضیاء ا... حقی ارائه کننده: دکتر رضا باقری بحث کلینیکی: دکتر فريبا رضايي طلب بحث پاتولوژی: دکتر محمود کلانتری بحث رادیولوژیک: دکتر محمد راه روح تاریخ برگزاری: 5/11/85

شرح حال پسری 15 ساله اهل و ساکن افغانستان با تابلوی سرفه و احساس تورم در گردن در بیمارستانی در هرات مراجعه کرده بعد از انجام رادیوگرافی قفسه سینه و رؤیت تومور در مدیاستن با گسترش به فضاهای گردنی به مشهد مراجعه نمودند.

راديوگرافي قفسه سينه

در معاینه گردن توده ای با قوام نرم در مثلث قدامی گردن با گسترش به مثلث خلفی و جابجایی عروق ژگولر و تورم مختصر آن مشاهده شد هیچگونه لنفادنوپاتی در گردن وجود نداشت. در معاینه قفسه سینه و شکم نرمال ، معاینه بیضه ها نرمال بود. جهت بیمار آزمایشات روتین و ESR درخواست شد که نرمال بود جهت بیمار سی تی اسکن قفسه سینه و گردن با کنتراست وریدی درخواست شد که گسترش تومور مدیاستن در فضاهای گردنی را نمایان ساخت. (دانسيته توده بين 30-0 واحد هانسفيلد) از بیمار سونوگرافی بیضه درخواست شد که نرمال بود. آزمایشات BhCG و αFP درخواست شد که نرمال بود.

Anterior Cervico Mediastinal Approach ابتدا بیمار تحت بیوپسی گردنی قرار گرفت سپس بعد از رؤیت پاسخ پاتولوژی اولیه به کمک اپروچ Anterior Cervico Mediastinal Approach تحت عمل جراحی حذف کامل ضایعه مدیاستن و گردن قرار گرفت.

يافته هاي حين بيوپسي توده

ابتدا بيوپسي تحت LA + IV anesthesia در گردن شروع شد كه توده cystic در سمت مديال شيت كاروتيد رؤيت شد كه ابتدا آسپيره شد كه ترشح خونابه اي خارج شد. لذا بيمار تحت GA & EI قرار گرفت و توده تخليه شد كه حاوي 400 cc خون تيره بود و مشخص شد كه جداره cystic دارد از جداره آن بيوپسي برداشته شد.

اپروچ جراحي

Anterior Trans cervicothoracic approach for complete resection of cervicothoracic mediastinal tumors Dr. R. Bagheri Thoracic surgeon-Assistant professor Of Mashhad University of Medical Sciences-IRAN Dr. M. Rajabi General surgeon-Associate professor Of Mashhad University of Medical Sciences-IRAN Dr .H. Mashhadi NeJad Neurosurgeon- Associate professor of Mashhad University of Medical Sciences-IRAN

Introduction Mediastinal tumors consist of a wide spectrum of benign and malignant disease. Some of these tumors which locate in the thoracic apex can produce many problems in decision making due to developing to neck spaces, because with thoracotomy approach most of these tumors cannot be resected totally due to close attachment of these tumors with great vessels and removal of these tumors with dangerous complications and massive hemohrrages during surgery. The goal of this study is to report the operated cases of these kinds of tumors with anterior trans cervical-thoracic approach.

Technique Depending on the tumor development in neck spaces, first with on oblique incision near the SCM (Sternuclidomastoeid) muscle neck space dissection is done, In all patients the clavicula head is resected to see the subclavian vessels, Then with continuing the incision, as in partial stennotomy, the mediastinal space, is being assessed for complete removal of tumor, If needed, for complete removal of mediastinal tumor, the operation is completed with an anterior thoracotomy.

Technique

Technique

Technique

Technique

راديوگرافي بعد ا ز عمل

بحث

همانژیومای مدیاستن

کلیات : جزء تومورهای بسیار نادر مدیاستن می باشد. 90% تومورهای عروقی مدیاستن را شامل می گردد. در تمامی سنین دیده می شود ولی فرم کاورنوس اغلب در کودکان و نوجوانان دیده می شود.

تقسیم بندی پاتولوژیک: A ) کاپیلری B ) کاورنوز C ) ونوز توده کا پیلری توده با عروق جداره ضخیم متسع و بزرگ با جداره عضلانی که با اندوتلیوم مسطح مفروش شده است. 90% همانژیوما را فرمهای کاورنوز و کاپیلری تشکیل می دهند

علائم بالینی: 3/1 بیماران اغلب بدون علامت هستند ولی در فرمهای علامتدار علائم فشاری به احشاء مجاور ( درد سینه، تنگی نفس، هموپتزی ) و تورم گردن شایعتر می باشد. سایر علائم مثل:synd-svc ، سندرم هورنر، و علائم غیراختصاصی نرولوژیک اغلب در تومورهاي مدیاستن قدامی دیده می شود. گاهی همراه با بیماری اولسر- وبر- رندو می باشد. (همانژیومای متعدد سایر نواحی بدن )

علائم رادیولوژی: در نمای رادیولوژیک توده قابل رویت است ولی کمک کننده تشخیص نمی باشد و در 10% بیماران فلبولیت رویت می گردد. آنژیوگرافی کمکی در تشخیص نمی کند. ونوگرافی در بعضی موارد کمک کننده تشخیص است. سیتی اسکن به خوبی ارتباط تومور با ضایعات عروق مدیاستن را نشان می دهد.( دانسیته حدود 30HU با رویت فلبولیت در CT که در عکس معمولی قابل رویت نمی باشد با enhancernent ) MRI نیز گاهی کمک کننده است .

پیش آگهی: بعد از رزکسیون کامل یا پارسیل عالي می باشد. امکان عود حتی بعد از رزکسیون کامل وجود دارد که درمان مجدد نیز جراحی است . تبدیل به بدخیمی نمی شود . در فرمهای غیر قابل عمل که بیوپسی تنها شده اند Followup توصیه می شود.

درمان: درمان انتخابی اکسیزیون جراحی ضایعه است. (توراکوتومی - استرنوتومی) RT در درمان جایی ندارد. گاهی به علت انفيلتراسیون به عناصر حیاتی رزکسیون ساب توتال انجام می شود ولی ریسک خونریزی بعد از عمل بسیار بالاست و بدلیل فوق حتی الامکان باید رزکسیون کامل صورت گیرد .