In the name of God

گواهينامه هاي پزشكي و رازپوشي حرفه اي دكتر محمد اريسيان متخصص پزشكي قانوني و مسموميت ها اداره كل پزشكي قانوني استان اصفهان Email : erisianm@tums.ac.ir

گواهي پزشكي : از امور روزمره است ولي كمتر راجع به آن بحث شده دلهره آور : پر از راز و رمز و همراه داستانهاي خوفناك خرافه : قوانين آنرا نمي دانيم و مرتب راجع به مدت آن نگرانيم آرزو : بهترين بيمار كسي است كه گواهي نخواهد!

گواهي پزشكي ....... تعريف : مدارك پزشكي در مورد سلامت، بيماري يا هر امر ديگرپزشكي كه توسط درمانگر تنظيم مي شوند و با امضاء وي اعتبار يك سند را پيدا ميكند پس بدانيم : مي تواند در دادگاه، ادارات دولتي، شركت هاي بيمه و نظائر آن مورد استفاده قرار گيرد

گواهي پزشكي ....... در كشورهاي خارجي براي تشريح وضعيت بيمار در دادگاه بايد شهادت داد (در مقابل هيئت منصفه) به همين دليل است كه : گواهي اعتباري معادل شهادت در دادگاه را دارد و ممكن است بخاطر گواهي از طرف باز پرسي، پليس، پزشكي قانوني، نظام پزشكي، وكلا مورد مواخذه يا سئوال قرار بگيريم.

گواهي پزشكي ....... اولين مطلب مهم در صدور گواهي پزشكي راز دارى و عدم افشاء سر پزشكى است حدود آن در قوانين ايران چيست ؟ در متون خارجي به چه صورت آورده شده است

راز داري Confidentiality از مسائل مهم و قديمي اخلاق پزشكي و قوانين و مقررات آن است. سوگند نامه بقراط : «من به آپولون پزشك، آسكلپيوس هيژيا و پانا كئنا سوگند ياد مي كنم و تمام خدايان و الهه ها را گواهي مي گيرم كه ..... آنچه در حين انجام دادن حرفه خود، و حتي خارج از آن درباره زندگي مردم خواهم ديد و يا خواهم شنيد كه نبايد فاش شود را به هيچكس نخواهم گفت زيرا اين قبيل مطالب را بايد به گنجينه اسرار سپرد.

راز پزشكي چيست ؟ آنچه بيمار راجع به بيماري يا مطالب ديگري مربوط به آن به پزشك مي گويد آنچه پزشك با معاينه در مي يابد آنچه پزشك درمحل معاينه مي بيند اسرار بيمار متعلق به بيمار است نه پزشك آيا پزشك حق افشاي اسرار بيمار را دارد ؟

افشاي اسرار مكاتب مختلف وجود دارد : راز پوشي مطلق (فرانسه) بدون راز پوشي (چين) راز پوشي نسبي در كشور ما عملاً رازپوشي مطلق نيست و قانون نيز در اين زمينه وضع شده است

افشاء اسرار (قانون) ماده 648 قانون مجازات اسلامى : اطباء، جراحان و ماماها و دارو فروشان و كليه كساني كه به مناسبت شغل يا حرفه خود محرم اسرار مي شوند هرگاه در غير از مواد قانوني، اسرار مردم را افشاء كنند به سه ماه و يك روز تا يكسال حبس و يا به يك ميليون و پانصد هزار تا شش ميليون ريال جزاي نقدي محكوم مي شوند.

افشاء اسرار .... ادامه در چه زمانى افشاء اسرار بيمار جايز است؟ آئين نامه اي ندارد و بحث بر سر آن زياد است. افشاء اسرار به شركتهاي بيمه يا خانواده بيمار و امثال آن منوط به اجازه از بيمار است. اجازه بيمار فقط براي يك بار انتقال اطلاعات است.

افشاء اسرار .... ادامه رويه هاي معمول عبارتند از : رويه هاي معمول عبارتند از : كودك آزاري، حضانت كودك دفاع با افشاء اسرار در قصور پزشكي افشاء اسرار به كادر درماني، مشاورين و ناظرين باليني افشاء اسرار به منظور حفاظت عمومي : عده اي از علماي اخلاق قبول ندارند افشاء اسرار به منظور حفاظت فردي : در ايران قانون نداريم در متون روانپزشكي آمده قانون تاراسف I : هشدار به كسي كه بيمار قصد قتل وي را به درمانگر گفته است قانون تاراسف II : هشدار به قرباني احتمالي

افشاء اسرار .... ادامه افشاء و بستري اجباري در احتمال خود كشي اغماء بيمار كارشناسي توسط چند پزشك در صورت درخواست مقام قضائي

انواع گواهيها پزشكان در همه شئونات زندگي مردم دخالت دارند (از كودكي تا مرگ) و براي آن گواهي صادر كنند استعلاجي : ارائه به محاكم – ادارات – سربازي – ازدواج ..... گواهي تولد گواهي فوت و پروانه دفن صلاحيت تصدي مشاغل صلاحيت رانندگي

انواع گواهيها .... ادامه دوره واگيرداري بيماري اعلام نوع بيماري : صعب العلاج يا لا علاج بودن از كار افتادگي صلاحيت ازدواج، تندرستي صلاحيت ورزش كردن

انواع گواهيها .... ادامه عدم ابتلا به بيمار ي عفوني بستري كردن اجباري معافيت از خدمت سربازي گواهيهاي روانپزشكي ..... نگهداري طفل توسط مادر مرخصي زايمان

انواع گواهيها ....(مرجع) به در خواست خود اشخاص گواهيهاى معمولى : به در خواست خود اشخاص گواهيهاى رسمى : به در خواست سازمانهاي دولتي و مراجع قضايي

گواهي خلاف واقع ماده 539 قانون مجازات اسلامى : هرگاه طبيب، تصديق نامه بر خلاف واقع درباره شخصي براي معافيت از خدمت در ادارات رسمي يا نظام وظيفه يا براي تقديم به مراجع قضائي بدهد به حبس از شش ماه تا 2 سال يا به سه تا دوازده ميليون ريال جزاي نقدي محكوم خواهد شد. هرگاه تصديق نامه مزبور به واسطه اخذ مال يا وجهي انجام گرفته باشد. علاوه بر استرداد و ضبط آن به عنوان جريمه به مجازات مقرر براي رشوه گيرنده محكوم خواهد شد

گواهي خلاف واقع ماده 534 ق.م.ا. جعل و تزوير يا امر باطلي را صحيح جلوه دادن يا امر صحيحي را باطل جلوه دادن ..... حبس از يك تا پنج سال يا شش تا سي ميليون ريال جزاي نقدي.... ماده 540 ق.م.ا. : اگر موجب ضرر به شخص ثالث شود يا خسارتي به خزانه دولت وارد آورد ← جبران خسارت و شلاق تا 74 ضربه يا به جزاي نقدي ....

ماده پنجم از قانون لزوم ارائه گواهينامه پزشكي قبل از ازدواج مصوب 1317 هر پزشكي كه بر خلاف واقع گواهي تندرستي به فرد بدهد يا بدون جهت و از روي غرضي از دادن گواهي نامه خودداري كند به حبس تاديبي از 6 ماه تا دوسال ...

توصيه هاي ايمني ! حق بيمار است كه گواهي بخواهد و وظيفه پزشك هم آن است كه گواهي صادر كند . احراز هويت مشخصات كامل فردي تاريخ معاينه (حتي المقدور به حروف نوشته شود) نوع بيماري (بنا به درخواست بيمار) علائم Subjective از زبان بيمار و علائم Objective از زبان خودتان تسليم گواهي به بيمار توضيح به اندازه كافي دليل بيمار هر چند ساده باشد گواهي كاربرد جامع دارد.