Controlul glicemic la pacientul cu DZ2

Toleranta scazuta glucoza Profilaxie Profilaxie Profilaxie Primara secundara tertiara Toleranta scazuta glucoza DZ2 InvaliditateDeces Complicatii Normal Stadiu preclinic Stadiu clinic Complicatii InvaliditateDeces Controlul glicemic = profilaxie secundara

Tintele controlului glicemic Optim La limita Suboptimal HbA1c(%) <7 7-8,5 >8,5 Glicemie a jeun* (mg/dl) 70-126 126-144 >144 Glicemie postptrandiala* la 2h (mg/dl) <160 160-180 >180 *Automonitorizare

Importanta controlului glicemic Obiectivul principal al terapiei in DZ2 este de obtine valori ale glicemiei cat mai aproape de valorile normale, in scopul de a preveni si incetini aparitia complicatiilor macro si microvasculare

HbA1c este considerata standardul de aur pentru monitorizarea glicemiei

(HbA1c) Se exprima ca procent din totalul hemoglobinei (normal 4-6%) Reflecta o medie a valorilor glicemiei pe o perioada anterioara de 2-3 luni La pacientii cu DZ2 se coreleaza bine cu valorile glicemiei a jeun

Obiectiv realistic --- Valoarea cea mai scazuta a HbA1c obtinuta fara reactii adverse inacceptabile Obiectivul trebuie adaptat circumstantelor pacientului ( tinand cont de riscul de hipoglicemie, varsta, comorbiditati) (ADA 2005)

Importanta controlului glicemic Trebuie explicata pacientilor legatura dintre hiperglicemie si aparitia complicatiilor, precum si beneficiile pe care le aduce orice scadere a valorilor glicemiei.

Avantajele HbA1c Evaluare obiectiva a controlului glicemic Se coreleaza cu riscul de aparitie a complicatiilor Nu poate fi manipulata de pacient Neinfluentata de modificarile recente ale glicemiei ca urmare a ingestiei de alimente

DCCT: Relatia dintre HbA1c si riscul aparitiei complicatiilor microvasculare Retinopatie 15 Nefropatie 13 11 9 Neuropatie Riscul relativ 7 Riscul relativ de aparitie a complicatiilor microvasculare (dezvoltarea retinopatiei, a neuropatiei, evolutia catre retinopatie neproliferativa sau prolierativa sau aparitia microalbuminuriei) se coreleaza direct cu nivelul HbA1c. In acest grafic RR este 1 pentru o HbA1c de 6%. Bibliografie Skyler J. Diabetic complications. The importance of glucose control. Endocrinol Metab Clin. 1996;25:243–254. 5 Microalbuminurie 3 1 6 7 8 9 10 11 12 HbA1c (%) Skyler JS. Endocrinol Metab Clin. 1996;25:243–254.

Corelatia dintre HbA1c si glicemia plasmatica medie HbA1c % Glicemie plasmatica medie(mg/dl) 6 135 7 171 8 207 9 243 10 279 11 315 12 351 Echivalenta intre HbA1c si glicemia plasmatica medie (inclusiv glicemia postprandiala)

DCCT: Relatia dintre HbA1c, hypoglicemie si complicatii Hipoglicemie A continuously increasing risk of complications was associated with increasing HbA1c values. Conversely, the risk of hypoglycaemia increased continuously with lower HbA1c values, which is to be expected with improved glycaemic control. Reference The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Eng J Med. 1993; 329:977–986. 5.5 6.0 6.5 7.0 7.5 8.0 8.5 9.0 9.5 10.0 10.5 HbA1c (%) DCCT Research Group. N.Eng.J.Med. 1993;329:977–986.

Automonitorizarea glicemiei Creste complianta la tratament si are efect favorabil asupra schimbarii stilului de viata Frecventa se stabileste in functie de pacient, stadiul bolii, riscul evenimentelor hipoglicemice Ajuta la individualizarea tratamentului si adaptarea masurilor nefarmacologice. Dezavantaje costuri discomfortul fizic

AUTOMONITORIZAREA GLICEMIEI FRECVENTA REDUSA 1-4 ori/saptamana Pentru pacientii cu DZ2 care au obtinut si mentin un control glicemic optim Tratament anti-hiperglicemic cu risc mic de hipoglicemie; Dieta/exercitiu fizic metformin, acarboza

Automonitorizarea glicemiei FRECVENTA CRESCUTA 1-2 ori/zi La cei cu control suboptimal ADO cu risc de hipoglicemie (sulfonilureice)

AUTOMONITORIZAREA GLICEMIEI Valorile variaza cu 10-15% fata de testarile din sangele venos Precautie la formularea recomandarilor in functie de o singura masuratoare!!!!

Strategii pentru imbunatatirea controlului glicemic in DZ2 Monitorizarea tintelor glicemice : HbA1c, glicemia a jeun si postprandiala Automonitorizarea glicemiei – rol esential Dieta si exercitiul fizic - elemente cheie ale tratamentului; se mentin indiferent de treapta de terapie Adaugarea ADO

Dieta+exercitiu fizic Terapia in trepte a DZ2 Insulina +/- ADO Terapie combinata Monoterapie orala Dieta+exercitiu fizic