Sinkopės gydymo principai Parengė: D. Sedlickaitė Moderatorius: doc. A. Puodžiukynas KMUK Kardiologijos klinika 2010 06 26

Bendrieji sinkopės gydymo principai Išgyvenamumo prailginimas Apsauga nuo fizinių susižalojimų Sinkopių pasikartojimo prevencija Minėtų principų svarba ir prioritetai priklauso nuo sinkopę sukeliančios priežasties Guidelines for the diagnosis and management of syncope (version 2009) The Task Force for the Diagnosis and Management of Syncope of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal (2009) 30, 2631–2671doi:10.1093/eurheartj/ehp298

I. Refleksinės kilmės ir ortostatinio nepakankamumo sąlygotos sinkopės gydymas Gyvensenos korekcija Pacientų mokymas, nuraminimas Mokymas ir žinojimas vengimas veiksmų, galinčių išprovokuoti sinkopę, ankstyvųjų simptomų atpažinimas veiksmų galinčių padėti išvengti sinkopės atlikimas (atsigulimas, specialūs izometriniai pratimai) Veiksnių mažinančių arterinį kraujo spaudimą – ά blokatorių, diuretikų ir alkoholio, vengimas Guidelines for the diagnosis and management of syncope (version 2009) The Task Force for the Diagnosis and Management of Syncope of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal (2009) 30, 2631–2671doi:10.1093/eurheartj/ehp298

Izometriniai pratimai

I. Refleksinės kilmės ir ortostatinio nepakankamumo sąlygotos sinkopės gydymas (2) Medikamentinis gydymas rekomenduojamas: Labai dažnos sinkopės, įtakojančios paciento gyvenimo kokybę Pasikartojančios sinkopės be ar su labai trumpu prodromu, sąlygojančios didesnę traumų tikimybę Jei sinkopės įvyksta atliekant veiksmus galinčius sukelti didelę riziką pacientui ir/ar aplinkiniams Guidelines for the diagnosis and management of syncope (version 2009) The Task Force for the Diagnosis and Management of Syncope of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal (2009) 30, 2631–2671doi:10.1093/eurheartj/ehp298

1. Refleksinės kilmės sinkopės gydymas Tilt training Ilgalaikio stovėjimo pratimai Guidelines for the diagnosis and management of syncope (version 2009) The Task Force for the Diagnosis and Management of Syncope of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal (2009) 30, 2631–2671doi:10.1093/eurheartj/ehp298

1. Refleksinės kilmės sinkopės gydymas (2) Medikamentinis gydymas Daugybė įvairiausių medikamentų buvo naudojama refleksinės kilmės sinkopės gydymui, tačiau rezultatai - nedžiuginantys Guidelines for the diagnosis and management of syncope (version 2009) The Task Force for the Diagnosis and Management of Syncope of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal (2009) 30, 2631–2671doi:10.1093/eurheartj/ehp298

1. Refleksinės kilmės sinkopės gydymas (3) Elektrokardiostimuliatoriaus implantacija EKS implantavimo vaidmuo gydant refleksinės kilmės sinkopę yra menkas Guidelines for the diagnosis and management of syncope (version 2009) The Task Force for the Diagnosis and Management of Syncope of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal (2009) 30, 2631–2671doi:10.1093/eurheartj/ehp298

2. Vazovagalinės sinkopės gydymas Keletas esminių dalykų: visi pacientai turi mokėti ir atlikinėti izometrinius pratimus jauniems, motyvuotiems pacientams, kurie nepaisant gyvensenos korekcijos ir izometrinių pratimų patiria sinkopes rekomenduojami stovimos laikysenos palaikymo pratimai Guidelines for the diagnosis and management of syncope (version 2009) The Task Force for the Diagnosis and Management of Syncope of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal (2009) 30, 2631–2671doi:10.1093/eurheartj/ehp298

3. Situacinės sinkopės gydymas Daugiausia dėmesio skiriama provokuojančių veiksnių vengimui Guidelines for the diagnosis and management of syncope (version 2009) The Task Force for the Diagnosis and Management of Syncope of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal (2009) 30, 2631–2671doi:10.1093/eurheartj/ehp298

4. Miego ančio jautrumo sindromas Elektrokardiostimuliatoriaus implantacija gali būti efektyvus gydymo metodas, nors tai patvirtinančių klinikinių studijų kol kas nėra daug Šiems pacientams labiau tinkamas dvikamerinis stimuliatorius Guidelines for the diagnosis and management of syncope (version 2009) The Task Force for the Diagnosis and Management of Syncope of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal (2009) 30, 2631–2671doi:10.1093/eurheartj/ehp298

5. Ortostatinė hipotenzija ir ortostatinio netoleravimo sindromas Paciento mokymas, sinkopės atsiradimo priežasčių išaiškinimas ir gyvensenos keitimas yra pagrindiniai gydymo principai, galintys padėti padidinti AKS 10 -15mmHg Ambulatorinis AKS monitoravimas Guidelines for the diagnosis and management of syncope (version 2009) The Task Force for the Diagnosis and Management of Syncope of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal (2009) 30, 2631–2671doi:10.1093/eurheartj/ehp298

5. Ortostatinė hipotenzija ir ortostatinio netoleravimo sindromas (2) Medikamentų sąlygotos ortostatinės hipotenzijos pagrindinis gydymo principas – nutraukti tai sąlygojusį medikamentą, bei ektraląstelinio tūrio didinimas Pacientams nesergantiems arterine hipertenzija rekomenduojamas pakankamas skysčių (2-3 litrai/parai) ir druskos (10g/parai) vartojimas Guidelines for the diagnosis and management of syncope (version 2009) The Task Force for the Diagnosis and Management of Syncope of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal (2009) 30, 2631–2671doi:10.1093/eurheartj/ehp298

5. Ortostatinė hipotenzija ir ortostatinio netoleravimo sindromas (3) Midodrino vartojimas 5-20 mg/parai (suvartojama per 3 kartus) efektyvumas įrodytas randomizuotose placebo kontroliuojamose studijose (Gutron 2.5mg tab. Nycomed) Fludrokortizonas yra mineralkortikoidas, stimuliuojantis natrio sulaikymą organizme ir didinantis skysčių tūrį. Vartojamas 0.1 - 0.3mg vieną kartą per dieną Guidelines for the diagnosis and management of syncope (version 2009) The Task Force for the Diagnosis and Management of Syncope of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal (2009) 30, 2631–2671doi:10.1093/eurheartj/ehp298

II. Sinkopė sąlygota širdies ritmo ar laidumo sutrikimų Pacientų, kuriems sinkopę sukėlė ritmo ar laidumo sutrikimai pagrindiniai gydymo principai apima pasikartojimo prevenciją, gyvenimo kokybės gerinimą ir išgyvenamumo prailginimą Guidelines for the diagnosis and management of syncope (version 2009) The Task Force for the Diagnosis and Management of Syncope of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal (2009) 30, 2631–2671doi:10.1093/eurheartj/ehp298

1. Sinusinio mazgo silpnumo sindromas Vartojamų medikamentų peržiūra Elektrokardiostimuliatoriaus implantavimas pacientams su sinusinio mazgo silpnumo sindromu yra efektyvus ir rekomenduojamas gydymo metodas Guidelines for the diagnosis and management of syncope (version 2009) The Task Force for the Diagnosis and Management of Syncope of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal (2009) 30, 2631–2671doi:10.1093/eurheartj/ehp298

2. Atrioventrikulinio laidumo sutrikimai EKS implantavimass pagrindinis simptominės AV blokados gydymas ŠRG būtina pagalvoti esant sumažėjusiai kairiojo skilvelio išvarymo frakcijai, širdies nepakankamumui ir plačiam QRS kompleksui Guidelines for the diagnosis and management of syncope (version 2009) The Task Force for the Diagnosis and Management of Syncope of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal (2009) 30, 2631–2671doi:10.1093/eurheartj/ehp298

3. Paroksizminės supraventrikulinės ir skilvelinės tachikardijos Pacientams patyrusiems sinkopę, kuri susijusi su paroksizmine atrioventrikulinio mazgo reciprokine tachikardija ar tipiniu prieširdžių plazdėjimu pirmo pasirinkimo gydymo metodas yra perkateterinė abliacija Medikamentų ilginančių QT intervalą nutraukimas Kardioverterio defibriliatoriaus implantacija rekomenduojama pacientams patyrusiems sinkopę, kurių KS IF sumažėjusi, o SkT ar SV sąlygota nekoreguojamų priežasčių Guidelines for the diagnosis and management of syncope (version 2009) The Task Force for the Diagnosis and Management of Syncope of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal (2009) 30, 2631–2671doi:10.1093/eurheartj/ehp298

III. Struktūrinės širdies ligos sukelta sinkopė Gydymo tikslas yra ne tik užkirsti kelią sinkopės pasikartojimui, bet pagrindinės ligos gydymas ir staigios širdinės mirties rizikos sumažinimas Pacientams, kuriems sinkopę sąlygojo aortos stenozė ar prieširdžių miksoma – chirurginis gydymas Jei sinkopę sąlygojo ūminė širdies ir kraujagyslių patologija (plaučių arterijos embolija, MI ar širdies tamponada), gydomas pagrindinis procesas Guidelines for the diagnosis and management of syncope (version 2009) The Task Force for the Diagnosis and Management of Syncope of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal (2009) 30, 2631–2671doi:10.1093/eurheartj/ehp298

IV. Neaiškios kilmės sinkopė pacientams priklausantiems didelės staigios širdinės mirties rizikos grupei Pacientų priklausančių didelės rizikos staigios širdinės mirties grupei pagrindiniai gydymo principai apima mirties bei gyvybei pavojingų įvykių rizikos mažinimą Tačiau IKD implantavimas dažniausiai apsaugo tik nuo staigios širdinės mirties, bet neužkerta kelio sinkopių pasikartojimui Guidelines for the diagnosis and management of syncope (version 2009) The Task Force for the Diagnosis and Management of Syncope of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal (2009) 30, 2631–2671doi:10.1093/eurheartj/ehp298

1. Išeminė ir neišeminė KMP Revaskuliarizacijos galimybės Tačiau ritmo sutrikimų įvertinimas atliekant EFT vis tiek išlieka reikalingas, kadangi piktybinis skilvelinių ritmo sutrikimų substratas gali išlikti ir po atlikto revaskuliarizacijos Pacientai sergantiems ŠN ir esant IKD implantavimo indikacijoms, IKD implantavimas turi būti atliktas nepriklausomai nuo sinkopės mechanizmo Guidelines for the diagnosis and management of syncope (version 2009) The Task Force for the Diagnosis and Management of Syncope of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal (2009) 30, 2631–2671doi:10.1093/eurheartj/ehp298

2. Hipertrofinė KMP Staigios širdinės mirties rizikos įvertinimas IKD implantavimas yra efektyvus didelės rizikos pacientams sergantiems HKMP Guidelines for the diagnosis and management of syncope (version 2009) The Task Force for the Diagnosis and Management of Syncope of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal (2009) 30, 2631–2671doi:10.1093/eurheartj/ehp298

3. Aritmogeninė dešiniojo skilvelio kardiomiopatija/displazija Vienas trečdalis pacientų sergančių aritmogenine dešiniojo skilvelio kardiomiopatija patiria sinkopę Jaunas amžius, išsiplėtęs, prastos funkcijos dešinysis skilvelis, KS pakitimai, polimorfinė SkT, epsilon banga ir staigios širdinės mirties šeiminė anamnezė, nesant kitų konkuruojančių patologijų, yra svarios indikacijos IKD implantavimui Guidelines for the diagnosis and management of syncope (version 2009) The Task Force for the Diagnosis and Management of Syncope of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal (2009) 30, 2631–2671doi:10.1093/eurheartj/ehp298

Apibendrinimas Pagrindinis sinkopės gydymo raktas - sinkopės etiologijos ir patogenezės išmanymas Nemedikamentinio gydymo svarba Staigios mirties rizikos sumažinimas

Dėkojame už dėmesį