סיוע טיפולי בעזרת בעלי חיים במסגרות החינוך המיוחד סיוע טיפולי בעזרת בעלי חיים במסגרות החינוך המיוחד תיאוריה ומעשה דודי רז

סיפורי מקרה אמיתיים ט' בן 16, לומד בבית ספר לתלמידים על הספקטרום האוטיסטי ASD, לא אוהב לגעת בבני אדם ובעלי חיים, מתקשה מאוד ליצור קשר חברתי ולקיים תקשורת - לאחר 10 פגישות הסכים ט' ללטף ארנבון וליצור קשר עין עקבי; ל' עובדת כמסייעת טיפולית בעזרת בע"ח בבית ספר לילדים עם צרכים מיוחדים. לבית ספר אין פינת חי. ל' עובדת עם מגוון ילדים עם לקויות ברמות שונות וצרכים שונים. לאורך השנה ל' הצליחה תוך התמדה ולמידה רבה אודות הילדים לקדם את מירב תלמידיה ברמות שונות; ככנות תקשורתיות- פעולת תקשורת המכוונת באופן נשלט ורצוני להעברת מסר לאדם אחר

ס' בן 19, לומד בבית ספר לתלמידים על הספקטרום האוטיסטי ASD ומתגורר בהוסטל, נוטה להגיב באלימות פיזית במצבים שגרתיים רבים. מתוקף כך הוא חסר שיקול דעת בכל הקשור למעשיו וזקוק להשגחה מתמדת. בנוסף, בתחום השפתי ס' נוטה לאקולליה (דיבור חזרתי) - כבר בפגישות הראשונות ס' הפגין אמפטיה כלפי החיות ולא הראה שום סימני אלימות. הדיבור החזרתי פחת; נ' בת 10, לומדת בבית ספר לתלמידים עם פיגור, לוקה בשיתוק מוחין ובפיגור שכלי בינוני, מתקשה לקיים מגע פיזי יציב עם בע"ח ולהביא לידי ביטוי מעשי כוונות תקשורתיות - לאחר 8 פגישות נ' שיפרה באופן משמעותי את יכולת המעשית של יצירת כוונות תקשורתיות;

מסיפורי המקרה של התלמידים והעובדים בחינוך המיוחד עולות השאלות הבאות מהם זכויותיהם של התלמידים והעובדים בזיקה למאפייני בית ספר לחינוך מיוחד ובהתאם לחוק חינוך מיוחד בישראל? מהי הגדרת הליקויים של התלמידים בחינוך המיוחד? מהם מאפייני המסגרות בהם משולבים התלמידים? כמסייעים טיפוליים בעזרת בעלי חיים לעתיד, כיצד ניתן לשפר ולקדם את מצבם של התלמידים בחינוך המיוחד באמצעות מפגשי סיוע טיפולי בעזרת בעלי חיים? על שאלות אלה ואחרות נענה בשיעור- סיוע טיפולי בעזרת בע"ח בחינוך המיוחד!

מהו החינוך המיוחד? "מגזר חינוכי ייחודי במערכת החינוך המסייע לילדים ומתבגרים בעלי ליקויים התפתחותיים, מתמשכים על רקע תנאים ביולוגיים - תורשתיים, ו/או חברתיים- רגשיים חינוכיים" מטרת העל של החינוך המיוחד: לקדם ולפתח את כישוריו ויכולתו של הילד בעל הצרכים המיוחדים לתקן ולשפר את תפקודו הגופני, השכלי, הנפשי וההתנהגותי, להקנות לו ידע, מיומנות והרגלים ולסגל לו התנהגות מקובלת בחברה, במטרה להקל על שילובו בה ובמעגל העבודה (חוק חינוך מיוחד, 1988). דגש על ביולוגי, תורשתי ו/או מטרה דומה לחינוך הרגיל http://www.youtube.com/watch?v=V4CWZDUEVeg&feature=related DSD DAE amputee Barbara Guerra on Montel

יש לזכור! החינוך המיוחד לא בא לרפא! יש להבדיל בין לקות/נכות לבין מוגבלות! סרטון: http://www.youtube.com/watch?v=V4CWZDUEVeg&feature=related

חוק חינוך מיוחד, 1988 - מהו כולל? פרק א': פרשנות הגדרות - "חינוך מיוחד"- הוראה, לימוד וטיפול שיטתיים הניתנים לפי חוק זה לילד בעל צרכים מיוחדים, לרבות טיפולי פיזיותרפיה, ריפוי בדיבור, ריפוי בעיסוק וטיפולים בתחומי מקצועות נוספים; "ילד בעל צרכים מיוחדים"- אדם בגיל שלוש עד עשרים ואחת, עם לקות משמעותית, שבשלה מוגבלת יכולתו להתנהגות מסתגלת והוא נזקק לחינוך מיוחד; "לקות"- לקות גופנית, שכלית, נפשית, רגשית-התנהגותית, חושית, קוגניטיבית או שפתית או לקויות התפתחותיות כוללניות;

פרק ב': חינוך מיוחד חינם - המדינה אחראית למתן חינוך מיוחד חינם; רשות חינוך מקומית ששלחה ילד בעל צרכים מיוחדים למוסד של רשות חינוך מקומית אחרת תשתתף בהוצאות קיום המוסד; פרק ג': אבחון והשמה - השר ימנה ועדות השמה לילדים בעלי צרכים מיוחדים; ועדת השמה תעניק זכות קדימה להשמתו במוסד חינוך מוכר שאינו מוסד לחינוך מיוחד; הורה רשאי, בכל עת, להביא את ענינו של ילדו לדיון חוזר;

פרק ד': הלימודים במוסד לחינוך מיוחד - שנת הלימודים תוארך מעבר לשנת לימודים רגילה; ייערך יום לימודים ארוך; לכל תלמיד יקבע תכנית לימודים אישית (תל"א) מפורטת; מטפלים שאינם מורים יהיו בעלי הסמכה או רישוי כנדרש במקצועם; הטיפולים הניתנים לפי חוק זה בתחום הפיזיותרפיה, הריפוי בעיסוק, או הריפוי בדיבור יינתנו כהגדרתם בחוק הסדרת העיסוק במקצועות הבריאות; 1. שני הסעיפים בנושא המטפלים- מתעלמים בתחום הסיוע הטיפולי בעזרת בע"ח

מהי אוכלוסיית החינוך המיוחד? ילדים המייצגים קשת רחבה של לקויות (מרגלית, 1999; טור כספא וכהן, 2004): מס' הילדים המאובחנים נאמד כיום בין 5-8% מכלל האוכלוסייה בישראל אוטיזם והפרעות התפתחותיות מורכבות ;(ASD) ליקויים חושיים (לק"ש, עיוורים); מגבלות פיזיות ומוטוריות; פיגור שכלי; ליקויי למידה; הפרעות קשב וריכוז עם/ללא היפראקטיביות; הפרעות רגשיות ונפשיות; ליקויי תקשורת, שפה ודיבור; ASD דומה Pervasive Developmental Disorders (PDD נרחבת)

לסיכום- מאפיינים מרכזיים של מסגרות החינוך המיוחד בתי הספר של החינוך המיוחד מאכלסים תלמידים עם מגוון לקויות, עד גיל 21 ומאזורי מגורים שונים; התלמיד והורים רשאים לערער על שילוב בחינוך המיוחד והינם זכאים להטבות וסל שירות נרחב בחינם; משך יום ושנת הלימודים ארוכים בהשוואה לחינוך הרגיל; מספר התלמידים בבית הספר ובכיתות קטן משמעותית הן ביחס לגודל הצוות והן ביחס לחינוך הרגיל;

המשך סיכום- מאפיינים מרכזיים של החינוך המיוחד צוות בית הספר הינו מגוון באנשי הוראה, טיפול ומנהלה; חוק חינוך מיוחד מגדיר את מעמדם של אנשי הצוות הרשאים/מומלצים לעבוד במוסד לחינוך מיוחד, יחד עם זאת רשאי המנהל לשלב אנשי חינוך אשר אינם מוגדרים בחוק חינוך מיוחד; מסייעים טיפוליים בעזרת בע"ח ישתלבו בבית הספר בתפקידי הוראה או בצוות הטיפולי. בהתאם לכך יעוצבו מטרות התפקיד;

הספקטרום האוטיסטי ASD Autism Spectrum Disorders) ) אוטיזם - הפרעה התפתחותית נרחבת מורכבת שראשיתה בגיל הרך ונמשכת לאורך כל מעגל החיים.

הפגיעה היא בכל אחד מארבעת התחומים הבאים: תחום חברתי: לקות איכותית באינטראקציה חברתית והדדית; תחום תקשורתי: לקות איכותית בתקשורת המילולית והלא מילולית; תחום התנהגותי: רפרטואר מוגבל של תחומי עניין; תחום חושי;

איך נקבע אוטיזם ? לפני גיל שלוש חייב להיות עיכוב כלשהו בהתפתחות או תפקוד לא תקין בלפחות אחד מהתחומים האלה: אינטראקציה חברתית שימוש בשפה לצורך תקשורתי וחברתי, או משחק סמלי או דמיוני. פגיעה לפחות ב - 6 פריטים מתוך תחומי התפתחות על פי ה-DSM IV - (אגודה אמריקאית לפסיכיאטריה - מדריך לאבחון סטטיסטי) התנאי להגדרת אוטיזם הוא הופעתם של 6 (או יותר) מתוך 12 הקריטריונים הבאים כאשר לפחות שניים מהם בתחום היחסים החברתיים (1), אחד בתחום התקשורת (2) ואחד בתחום ההתנהגות (3).

שכיחות התופעה 2008 - במרכז לבקרת מחלות בארה"ב דווח על יחס של 1 ילד עם אוטיזם בכל 150 לידות; 2008 - מחקר שפורסם באנגליה מדווח על לידת ילד 1 עם אוטיזם בכל 100 לידות, פי 10 ויותר מהשכיחות המשוערת לפני דור; 2009 - מהמחקר האחרון בארה"ב, ספטמבר 2009, דווח על 1 לכל 91-100; תופעת האוטיזם גבוהה ביחס של כ: 3 - 4 בקרב בנים; יש יותר בנים במקרים הקלים בספקטרום; יש יותר בנות במקרים עם פיגור קשה;

פיזור גיאוגרפי בישראל במהלך השנים 2004-2007 נרשמה עלייה חדה במספר ובשיעור האנשים עם אוטיזם בכל המחוזות; הפיזור הגיאוגרפי של אנשים עם אוטיזם אינו אחיד מבחינה גיאוגרפית. מסתמן ריכוז גדול במחוז תל אביב והמרכז בו השיעורים בשנת 2007 הגיעו ל- 6.8 לעשרת אלפים בהשוואה ליתר המחוזות בהם השיעורים נעו בין 3.5 בחיפה והצפון, 4.0 בירושלים, ו- 4.3 בבאר שבע והדרום;

הנחות: שיעור אנשים עם אוטיזם גבוה במיוחד בקרב קבוצות אוכלוסייה יותר מבוססות מבחינה חברתית וכלכלית; ייתכן כי אוכלוסיות אלה מודעות יותר או שיש להם יותר אמצעים, דבר שמביא להגדלת היקף האבחון של התופעה בקרב ילדיהם. אפשרות נוספת הנה כי באזור תל אביב והמרכז ישנן יותר אפשרויות אבחון מאשר בפריפריה;

הנחות או סיבות לתסמונת האוטיסטית: איש אינו יודע להסביר בוודאות את העלייה במספר מקרי האוטיזם; ייתכן שמדובר בשיפור דרכי אבחון; הגברת מודעות לאבחון מוקדם; הרחבת הספקטרום- בעבר רבים מהילדים תויגו כמפגרים או כסובלים מבעיות נפשיות; סיבוכי הריון ולידה- מחקרים שונים מוצאים שסיבוכי לידה קשורים לסיכון מוגדל לאוטיזם, אך עדיין לא הובהר האם סיבוכי לידה הם הגורמים לאוטיזם? או האם סיבוכי לידה ואוטיזם נגרמים מגורם אחר;

המשך- הנחות או סיבות לתסמונת האוטיסטית: מחלות זיהומיות- הבסיס להשערה זו היא המספר הרב של ילדים עם אוטיזם שנולדו לאמהות שחלו באדמת בזמן ההיריון; חשיפה לרעלים וכימיקלים בזמן הריון או בתקופת הגיל הרך; חשד כי חיסונים המכילים חומרים מזיקים (מתכות, כספית או עופרת);

לקות איכותית באינטראקציה חברתית: ביכולת ליצור אינטראקציה באמצעות אותות, מחוות גוף (ג'סטות) וצלילים; הבנת חוקים חברתיים והדדיות חברתית (משחק וכו'); כישורי האזנה והתבוננות (קשר עין, תשומת לב משותפת); הבנת הבעות פנים וקולות; ללא המשגה של מצבים חברתיים מנטליים לא ניתן להגיע לרגשות כלפי האחר כגון אמפטיה, אהבה וכו'; TOM לקוי;

לקות איכותית בתקשורת קושי בהבנת מסרים מילוליים ובלתי מילוליים; אקולליה מיידית או דחויה; קושי ביוזמת שיחה ספונטנית; חוסר הדדיות בשיחה; קושי בשפה מופשטת ובארגון תחבירי;

חושים הפרעות בחמשת החושים; הפרעות במערכות האחראיות לכוח המשיכה, שיווי משקל, מודעות לתנועה, שליטה מוטורית ועל גבולות הגוף; חלקם "חשים" את העולם חזק/חלש יותר מהמקובל; קיימת רגישות יתר או תת רגישות למגע וחפצים; עניין מוגבר ואובססיבי לרוב באספקטים מכניים; קיים קושי בעיבוד מידע שמיעתי שיכול להוות בסיס לקשיים בהבנת השפה ומכאן למכלול של אי הבנה בתקשורת; לרבים העיבוד החזותי טוב מהעיבוד השמיעתי;

קוגניטיבי נוקשות בחשיבה; היצמדות לטקסים; צורך בשמירה על "אותו דבר", קושי בשינויים; קושי במעברים: בין מקצועות, חדרים, מקומות; קושי בעיבוד מידע משתנה, מתחלף – העדפה למידע קבוע; קושי בחשיבה מופשטת; קושי בפיתרון בעיות, סיבה-תוצאה;

ASD – Autistic Spectrum Disorder אספרגר Asperger הפרעה דיסאינטגרטיבית בילדות Childhood Disintegrative Disorder PDD.NOS Not Otherwise Specified אוטיזם Autism רט Rett syndrome

אבחנה מבדלת בתוך קבוצת ה- ASD הפרעה אוטיסטית קלאסית Autistic Disorder תסמונת רט - Rett Syndrom מתרחשת אצל בנות לאחר תקופה של התפתחות תקינה קיימת פגיעה קשה בשפה והתדרדרות פסיכומוטורית קשה. הפרעה דיסאינטגרטיבית (ע"ש הלר) Childhood Disintegrative Disorder - CDD נסיגה חדה ביכולת התפקוד של הילד לאחר התפתחות תקינה בשנתיים הראשונות לחייו תחום שפה, תקשורת, יחסים חברתיים, משחק והתנהגות מסתגלת.

תסמונת אספרגר Asperger syndrom אין איחור קליני משמעותי בהתפתחות הדיבור, התפתחות הקוגניטיבית או ביכולת לעזרה עצמית קיים נזק משמעותי בתפקוד החברתי הפרעה התפתחותית רחבת היקף לא מסווגת PDD/ASD NOS (Not Otherwise Specified) סיווג אשר ניתן במקרים שלא ניתן לשייכם לקטגוריות אחרות. סימנים של אוטיזם בדרגה קלה יותר עד נמוכה עם קווים אוטיסטים ברורים.

סרט - סיוע טיפולי בעזרת כלב לזקרי בן ה- 5.5 המאובחן עם אוטיזם: סרט - סיוע טיפולי בעזרת כלב לזקרי בן ה- 5.5 המאובחן עם אוטיזם: http://www.youtube.com/results?search_query=animal+therapy+and+autism&search_type=&aq=f http://www.youtube.com/watch?v=Pb6Qv0NDDXk http://www.youtube.com/watch?v=ow2lkHn58zk http://www.youtube.com/watch?v=nHbXVxheEL8 מטרת הסיוע הטיפולי בעזרת כלב בסרט: לבחון האם נוכחות של כלב יכולה להוות גורם מוטיבציוני ללימוד ושיפור כישורים חברתיים כגון: 1. לשחק עם האחר; 2. להיות ער לצרכי האחר; 3. ליזום ולשמור על קשר/ אינטראקציה עם האחר;

המשך לסרט - סיוע טיפולי בעזרת כלב תוצאות/ מסקנות - שיפור משמעותי בכישורים החברתיים ובתחומים אחרים. למה? כיצד הצליח הסיוע הטיפולי? התערבות ותיווך נכון מצד המסייע הטיפולי; התרגלות; חזרתיות והדרגתיות; חיזוקים; כרטיסיות; תקשורת בלתי מילולית; סדר קבוע, מינימום גירויים;

לרבות יצירת תקשורת מילולית ובלתי מילולית, ויסות חושי, לימוד ושיפור כישורי חיים באמצעות סיוע טיפולי בעזרת בע"ח לילדים על הספקטרום האוטיסטי ASD לרבות יצירת תקשורת מילולית ובלתי מילולית, ויסות חושי, עיבוד רגשי, פעילות ספונטנית ויזומה, דחיית סיפוקים ועוד. באמצעות הכלים הבאים: נוכחות של בע"ח ומגע; העמדה גופנית וחיצונית של בע"ח ושאר הגירויים; כרטיסיות עבודה ותמונות; מעגל "פנימי"; האכלה; כלים מתווכים: בובה, מסרק, מראה, חומרים תחושתיים "קשים"; מוסיקה וצלילים; מטלות קוגניטיביות;

כרטיסיות עבודה לפיתוח כישורים חברתיים

למה עוזרות הכרטיסיות? פרשנות והדגמה ישירה לא מילולית ופיזית באמצעותן ניתן לפתח: יצירת תקשורת חברתית; דחיית סיפוקים; כישורי חיים בסיסיים; עיבוד ידע קוגניטיבי;

מעגל "פנימי"- מקום המאפשר להיכנס לתוך עולמו הפנימי של הילד ולזמן אותו לצאת החוצה. לגדר מעגל סביב הילד בו יוצבו הגירויים הבאים: העמדת בע"ח באופנים שונים; האכלה יזומה ולא יזומה; כלים מתווכים: בובה, מסרק, חומרים "קשים" מוסיקה וצלילים;

התערבות נכונה עם ילדים על הספקטרום האוטיסטי ASD פעילות נכונה יכולה להיות מושגת על ידי יצירת קונפליקט, יצירת מצב חדש, אילוץ לבחירה, הדגמה, חזרה והרחבה; פעילות תמיד תלויה ביכולת של המבוגר להגיב נכון לכוונה התקשורתית של הילד ולמשמעות אותה הוא מנסה להעביר; הכרות והתחשבות במצבו וצרכיו של הילד; גמישות בתכנית הטיפול;

תהליכי התערבות ותיווך נכונים עם ילדים על הספקטרום האוטיסטי ASD תזמון; ערנות למצבי קשר משותף; פרשנות; הרחבה; הדגמה; חיקוי הדדי ו/או מושהה; עידוד לתקשורת; תאור ותיעוד של האירועים והפעולות;