Palijativna skrb u gerijatriji

Mlade osobe Jedna bolest (trauma, karcinom) Bez komorbiditeta Toleriraju terapiju Bračni drug je obično zdrav i može njegovati bolesnika Rapidna progresija prije smrti

Starije osobe 80% smrti u >65 Komorbiditeti Fiziološki proces Faktori okoliša mogu ubrzati starenje

Gerijatrijska skrb Ciljevi – Samostalnost – Poboljšanje kvalitete života Činjenice – >65 godine života smrtnost je 5200/100,000 – Specijalisti gerijatrije imaju obaveznu edukaciju iz palijativne skrbi

Gerijatrija Gerijatrija obuhvaća njegu bolesnika s brojnim kroničnim bolestima Multipla medikacija Brojne struke sudjeluju zajedno

Specifičnosti u starijoj populaciji Promjene mentalnog statusa Promijenjen doživljaj boli Nedovoljno definirani simptomi Smanjenje funkcionalnog statusa Padovi Lakše dolazi do dehidracije zbog gubitka mišićne mase Anoreksija Osjetljivost na lijekove

Osobitosti starije populacije Smrt je obično uzrokovana kroničnim bolestima 5 najčešćih kroničnih bolesti u osoba starijih od 75 godina: - artritis, hipertenzija, oštećenje sluha, kardiovaskularne bolesti, katarakta Osobe starije od 80 godina -70% imaju invalidnost; 53% značajnu -36% su znatno kognitivno oštećeni

Starije osobe Broj simptoma raste s dobi -7.4 u starijih od 85 -5.7 u starijih od 65 Najčešće; mučnina, bol, konstipacija, dispneja, kaheksija, umor Povećana prevalencija -gubitka sluha i vida -smetenosti -smetnji sfinktera

Fizički Psihološki Socijalni Duhovnost Samostalnost Umor San Bol Anoreksija Konstipacija Psihološki Anksioznost Depresija Sreća Strah Kognicija Sposobnosti odlučivanja Kvaliteta života u starije osobe Socijalni Financije Odnosi Osjećaji Izgled Duhovnost Nada Patnja Religioznost

Ciljevi: Očuvati samostalnost Poboljšati kvalitetu života Ciljevi: Smanjiti patnju Poboljšati kvalitetu života Gerijatrija Palijativna skrb Bilo koja dob >65 godina

Palijativna medicina u starijih osoba Populacija živi duže, zdravije, ali većina na kraju ima neku kroničnu bolest Kronično bolesne osobe imaju različite prognoze – mogu biti jako bolesne i umrijeti od sitnih komplikacija - žive niz godina Upravo zbog toga neke starije osobe koriste niz godina usluge palijativne skrbi Početak palijativne skrbi nije i kraj konvencionalne medicinske skrbi Zahtjevi za palijativnom skrbi rastu s vremenom

Gdje umiru starije osobe? Bolnice 48% (707) - 40% hospitaliziranih bolesnika su stariji od 65 godina - U ovih bolesnika bol je često neprepoznata Domovi 20% (280) Kuća 17% (262)

Akutna bolest Karcinom AD, PD, fraktura kuka CHF, COPD Lunney JR, et al. JAGS. 2002;50:1108-1112

Iznenadna smrt Zdravstveni status Smrt Vrijeme < 10%, MI, nesreća, etc. Zdravstveni status Smrt Vrijeme

Kratka “Terminalna faza”

Spora progresija, periodične krize, iznenadna smrt

Sudden Death Terminal Illness Organ Failure Frailty Percent 7 22 16 47 Mean Age 73 77 80 83 % Nursing Home 12 24 42 52 % Hospice Care 2 46 8 % Died in Hospital 1 27 39 Lunney JR, et al. JAGS. 2002;50:1108-1112

SUPPORT Trial 4-godišnja studija u 5 centara; 9105 bolesnik s teškom bolešću 46% ventilirani 3 dana prije smrti 38% od onih koji su umrli ≥ 10 dana u JIL-u 50% od onih koji su umrli su imali umjerenu do tešku bol ≥ pola dana, 3 dana prije smrti The SUPPORT Principal Investigators. JAMA. 1995;274:1591-1598

Tri glavna prognostička faktora starije populacije Karcinomi Kardiovaskularne bolesti Demencija

Karcinomi 61% novootkrivenih karcinoma >65 godina 70% smrti od karcinoma u >65 godina Prognoza ovisi o tipu Slična je prognozi u ostaloj populaciji Modificiraja komorbiditetima (50% > dob 70 imaju 3 komorbiditeta) –komorbiditeti znatno utječu na mogućnost provođenja efektivne terapije

Karcinomi kod starih ljudi Karcinomi su najčešći razlog smještaja u ustanove Terapija je često samo palijativna – kontrola simptoma – produžetak života

Srčano zatajenje Oralni preparati dokle god je moguće Tretirati depresiju/anksioznost

Glavni fokus palijativne skrbi za starije osobe: - liječenje boli - kontrola svih simptoma - dobra komunikacija - etičke dileme - donošenje odluka - vrijeme za bolesnika Palijativna skrb gerijatrijskog bolesnika treba se provoditi kroz program 4 stupnja gerijatrijske zdravstvene njege

Izvorni slajdovi: Nataša Klepac