Третман на депресивни состојби во тек на бременост и постнаталниот период

Депресивни состојби во тек на бременост и постнаталниот период Светските статистички показатаели укажуваат на присуство на депресивни растројства во тек на антенаталниот и постнаталниот период кај околу 20% - 30 % од жените. Кај околу 70% од жените по прекин на антидепресивната тераоија постои ризик од релапс во тек на бременоста, а само кај 20% од оние кои имаат континуиран третман Според тежината на потешкотиите може да бидат благи, умерени или тешки депресивни состојби со или без психотични елементи, зголемен ризик за суицидално однесување.

ШТЕТНОСТА НА НЕТРЕТИРАНИТЕ ДЕПРЕСИВНИ РАСТРОЈСТВА во тек на бременост Запоставување на редовните контролни прегледи Слабо исхранување, нега и грижа за себе ризично однесување ( користење на алкохол, пушење, користење на психоактивни супстанции) Суицидално размислување и однесување Зголемен ризик за спонтан абортус Зголемен плацентарен притисок и отежнат плацентарен крвоток

ШТЕТНОСТА НА НЕТРЕТИРАНИТЕ ДЕПРЕСИВНИ РАСТРОЈСТВА во тек на бременост Зголемен ризик за раѓање на бебиња со недоволна зрелост, ниска телесна должина и тежина во однос на гестацискиот период Прерано породување Породување со царски рез Зголемена потреба од ненонатална интензивна нега и продолжено хоспитално лекување.

ШТЕТНОСТА НА НЕТРЕТИРАНИТЕ ПОСТНАТАЛНИ ДЕПРЕСИВНИ РАСТРОЈСТВА Постнаталните депресивни состојби ја отежнуваат негата и грижата на мајката за бебето Потешко создавање и одржување на мајка-дете врската Бебињата на депресивните мајки се со зголемен ризик за појава на иритабилност или пасивност,потешко исхранување, намалено внимание, намалена мимична експресија. Зголемен ризик за развојни когнитивни, емоционални и бихејвиорални промени кај бебињата со депресивни мајки

Третман на депресивните состојби во тек на бременоста и постнаталниот период Според NICE (national institut for health and care excellence) guidance, препораките за нега и грижа за менталното здравје на жените во тек на бременост и постнаталниот период се Рана детекција и превенција на депресивните состојби во овие периоди со редоцвни контроли и следење на психичката состојба Користење на прашалници или крaтки скали за психолошка проценка на депресивноста од страна на матичните лекари и гинеколозите и ако е потребно упатување кај психијатар

Третман на депресивните состојби во тек на бременоста и постнаталниот период Прва линија при благи депресивни состојби- кратки интерперсонални психотераписки постапки или КБТ интервенции, фото терапија Втора линија примена на антидепресивна терапија кога депресивните состојби се тешки, без подобрување и кога претставуваат ризик за мајката и фетусот/бебето. Трета линија употреба на ЕКТ при резистентност на терапијата со ССРИ Индивидуална проценка на психијатарот во консулатција со мајката и семејството.

Избор на антидепресивна фармаколошка терапија во тек на бременост Антидепресвните препарати ТЦА или ССРИ ја поминуваат плацентарната бариера во концентрација која е ¼ од вкупната ординирана но немаат докажани тератогени ефекти ССРИ антидепресивите поради безбедносниот профил и минималните несакани ефекти, без статистички значајни показатаели за зголемен ризик за конгенитални малформации во однос на општата поулација

Безбедност на ССРИ во тек на бременост Избегнување на paroxetine во првите три месеци поради зголемениот ризик за можни кардиоваскуларни малформации при негова употреба Перзистентна пулмонална хипертензија кај бебето при употреба на ССРИ во третиот триместар но само како зголемен, статистички несигнификантен ризик во однос на општата популација (4,6% во однос на 5% ) Зголемен ризик за појава на неонатален бихејвиорален синдром но обично во блага форма и со траење од неколку дена при употреба на ССРИ во третиот триместар

Безбедност на ССРИ во тек на бременост Мал број студии покажуваат статистички несигнигфикантно покачен ризик за спонтан абортус или предвремено породување

Безбедноста на ССРИ антидепресивната терапија во тек на бременост Summary of fetal outcome studies on selective serotonin reuptake inhibitors–selective serotonin norepinephrine reuptake inhibitors9,10,13,14,15-43 Negative studies that show Positive studies that show no malformation risks (n) malformation risk (n) Paroxetine (15) Paroxetine (8) Congenital anomalies (general) ................................................................................................................................................................... ........................................................................... Fluoxetine (12) Citalopram (9) Cardiovascular gastroschisis anencephaly Sertraline (8)

Безбедноста на ССРИ антидепресивната терапија во тек на бременост Fluvoxamine (7) Sertraline (2) Anencephaly, cardiovascular ................................................................................................................................................................... ........................................................................... Escitalopram (4) Fluoxetine (3) Cardiac, general Venlafaxine (2) Selective serotonin reuptake inhibitors in general (6)Cardiovascular, craniosynostosis Citalopram (3) Cardiovascular, neural tube defects Koren. Antidepressant use during pregnancy and lactation. Am J Obstet Gynecol 2012.

Третман со антидепресивна ССРИ терапија во тек на постнаталниот период ССРИ препаратите се излачуваат во мајчиното млеко во скоро немерливи плазма концентрации Поради потребата од намалување на плазма концентрациите во мајчиното млеко потребно е дозите да бидат поделени во утрински и вечерни, ососбено кај оние препарати со долг ½ живот како fluoxetine, citalopram I escitalopram

Третман со антидепресивна ССРИ терапија во тек на постнаталниот период Според Американската, Канадската и Европската педијатриска асоцијација третманот со антидепресвната ССРИ терапија не треба да претставува пречка за непречено доење и тоа поради безбедноста на овој третман , поради важноста на психолошката состојба на мајката и самиот процес на доење и за мајката и за нејзиното бебе.

Третман на депресивна состојба во тек на бременост Приказ на случај

Цел на приказот да се проследи тераписката ефикасноста и безбедноста на психофармаколошкиот третман кај пациентка со депресивно растројство во тек на бременост

Тек на психичкото растројство пациентка на 35 годишна возраст, со завршено високо образование , правник, вработена во јавна установа, мажена, 6 години во брак, мајка на 5 годишно дете, живее со своето семејство. Поседува високи интелектуални капацитети. Влошување на психичката состојба со почетокот на втората бременост, интензивирање по 12 седмица

Фамилијарна и витална анамнеза 2 години пред актуелното влошување лекувана со панично растројство со тбл. Escitalopram 10 mg. и tbl.Alprazolam во тек на 1 година и уредно функционирање 1 година без фармаколошки третман. ПМЛ со анксиозно опсесивни елементи со повремена вербална импулсивност. Фамилијарна анамнеза- повеќе блиски роднини лекувани од депресивно растројство

Главни потешкотии чувство на страв, вознемиреност повремено до степен на паника, изразено чувство на вина врзано околу работата и семејството, намалено расположение, плачливост,несоница, губиток на апетит со гадење и нагони за повраѓање, одбивање на храна, губиток на телесната тежина, изразен немир следен со идеи на безвредност, неспособност, бесмисленост.

Психички статус При првиот амбулантски третман се следи кај неа немир пратен со плачливост , изразена афективна анксиозност, депресивно расположение, депресивни мисловни содржини, чувство на вина и самоповредувачки размислувања, волево нагонска редукција, опстојувачка несоница, со пад на телесната тежина околу 5 кг. Во тек на амбулантскиот третман по 2 седмици следење и советување, без значајно подобрување се следи влошување на состојбата. Таа и нејзиното семејство јасно одбиваат хоспитален третман

ТЕРАПИСКИ ПЛАН А) Советување за самопомош и кратки психосоциотераписки интервенции Б) Фототерапија Ц) Психофармаколошка терапија со кој антидепресивен препарат(TCA, SSRI,SNRI) Д) комбиниран третман

ТЕК НА ТРЕТМАНОТ Прва контрола А) по 7 дена Б) по 14 дена Ц) по 30 дена Првично подобрување А) со психосоциотераписки интервенции Б) со фототерапија Ц) со фармаколошки третман Д) со комбиниран третман

ТЕК НА ТРЕТМАНОТ Поради влошувањето кое уследи по 2 седмици од следењето и советувањето,, третманот продолжи со вклучување на тбл. Есциталопрам постепено од 5- 10 мг. Наутро и тбл. Алпразолам само во тек на 3 седмици кои постепено беа исклучени. Третирана се до 36 седмица со тбл Есциталопрам во утринска доза од 10 мг. Терапијата со есциталопрамот беше постепено исклучувана od 32 седмица поради инсистирање на мајката. Редовни амбулантски контроли од 1 седмично во тек на 2 месеци, потоа на две седмици, редовни контроли кај матичен лекар и 1 месечно кај гинеколог со ехо мониторирање

Тек на третманот Во тек на целиот период мајката во уредна витална состојба и уреден развој на бебето. По 2-3 седмици редиовна фармаколошка и психолошка и социјална подршка кај неа се следеше подобрување на состојбата со престанок на изгладнувањето, пораст на телесната течина, регулација на спиењето, редукција на анксиозноста, подобрување на расположението и намалување на депресивните мисловни содржини,.

Психодијагностички инструменти ХАМД скала на почеток со скор 26, по 3 месеци 17 ХАМА скала на почеток со скор 30, по 3 месеци 18

резултати кај паациентитката по воведувањето на есциталопрамот во тераписката процедура, уследи стабилизација на нејзината емоционална состојба,исхранувањето, регулација на сонот, редукција на немирот, подобрување на интерперсоналното и работно функционирање.

резултати Пациентката во тек на целиот тој период од 16 сеедмица на бременост па до породувањето беше редовно мониторирана кај матичен лекар и гинеколог при што се следеше уредно напредување на бебето, породување со царски рез од гинеколошки причини (првиот пат породена на ист начин) во тек на 40 седмица со здраво дете со АПГАР 9/9, и уредна телесна должина и тежина.