Toitumishäiretega seotud endokriinsed muutused Koostaja: Aleksandra Vorobjova Juhendaja: Ehte Orlova 2011 a.

Anorexia nervosa Amenorröa Kaalulangus Psüühika häired kehataju häire, mille tõttu haigel on hirm paksuks minemise ees ning ta seab oma kehakaalule ranged piirid 0.3-1% naiste ja 0.1% meeste seas 40% 15-19 aastased

Amenorröa Madal gonadotropiinide tase Östrogeenide defitsiit pulseerivate piigide puudumine Östrogeenide defitsiit Leptiini defitsiit Manustamine → LH pulsatsiooni ja ovulatsiooni taastumine

Amenorröa Greliini taseme tõus Peptiid YY taseme tõus langetab gonadotropiini pulseerimist Peptiid YY taseme tõus → POMC neuronite stimulatsioon → α-MSH sekretsioon → isu pärssimine

Amenorröa Neuropeptiidid on signaalideks, mis peegeldavad reproduktiivse funktsiooni jaoks olemasoleva energia taset Signaalid → hüpotalamuse tsentraalsesse piirkonda (vastutab GnRH episoodilise stimulatsiooni eest) → seos metabolismi ja reproduktiivsuse vahel

Adrenaalne telg Kasvuhormooni telg Kõrge kortisooli tase Kortikotropiini vabastava faktori ↑ liikvoris Kaalutõus → vistseraalse rasva ladestumine Kasvuhormooni telg Kasvuhormooni ↑ - adaptatsioon nälgimisele IGF-1 ↓ (anaboolse toimega) – pärsitud maksa poolt IGF-1 bioaktiivsuse langus Omandatud resistentsus GH suhtes

Kilpnäärme telg Trijoodtüroniini ↓ Türoksiini ↓ (mõnedel juhtudel) rT3 ↑ (reverse T3, blokeerib T3 retseptoreid) TSH normis Hüpotüreoosi kliinilised sümptomid: bradükardia, hüpotermia → energia kokku hoidmine! Paranemine → T3 tase tõuseb ja rT3 langeb → tõuseb ainevahetuse tase

Sugunäärmete telg Androgeenide (testosterooni) ↓ - anaboolne toime ↓ Östradiooli ↓ Munasarjade stimulatsiooni puudulikkus Östrogeeni metabolism muutunud → antiöstrogeeni süntees Rasvkoe puudus

Luukude Osteoporoos - üks sagedamaid ja raskemaid komplikatsioone Metaboolselt aktiivne Vajab energiat Tagasisidestub energiakuluga (keha massiga) Osteopeenia Peale diagnoosi püstitamist tõenäosus 47% Tekib ka noorematel Taastub ebatäielikult Maksimaalset luumassi ei saavutata → raske osteoporoos

Luukao patogenees Luu moodustumise supressioon Androgeenid? Suurenenud luu resorptsioon Adiponektiin (kaudne mõju) Luu-rasvkoe telg Seos GI trakti ja luukoe vahel (serotoniin) Kortisooli liig Ei ole seotud ainult östrogeeni puudusega → östrogeenasendusravi ebaefektiivne Ei ole seotud D-vit puudusega või sekundaarse hüperparatüreoidismiga Leptiini roll ebaselge

Anoreksia ravi Eesmärk: normaalse kaalu taastamine – tugev efekt! Toitumisalane nõustamine Psühholoogiline/psühhiaatriline ravi BMI suurenemine → luutiheduse tõus ja luu ainevahetuse normaliseerumine Seni ükski farmakoloogiline sekkumine ei andnud selliseid tulemusi kui toitumise parandamine

Bulimia nervosa Korduvad liigsöömise episoodid, millele järgneb... söömise piiramine tahtlikult esilekutsutud oksendamine lahtistite, diureetikumide tarvitamine liigne füüsiline koormus Impulsiivne käitumine Sageli eelneb anorektiline käitumine  1-1,5% elanikkonnast Rohkem levinud meestel kui anoreksia 17-25 a. Kehakaal kõigub, kuid üldiselt ei ole madal → raske diagnoosida

Buuliimia tüübid Oksendamine, lahtistite kasutamine Rohkem psühhiaatrilisi kaashaigusi Rohkem ainevahetushäireid Kehakaal madalam Võimalik füüsiline treening või nälgimine Kergem Depressioon Tühjendav Mitte-tühjendav 7%

Tüsistused Hammaste erosioon Kõrvasüljenäärmete suurenemine Mao ruptuur Metaboolne alkaloos Hüpokaleemia Pankreatiit

Neuroendokriinsed kõrvalekalded vähem väljendunud Ebaregulaarne menstruaaltsükkel 37-64% Amenorröa 5-40% Östrogeeni sekretsioon võib olla piisav Polütsüstiliste munasarjade morfoloogia Seotud ebanormaalse insuliini sekretsiooniga Madal T3 tase → langenud puhkeoleku ainevahetuse kiirus tõusnud liigsöömise ajal langeb söömisest hoidumisel Leptiini ↓, greliini ↑ Krooniliselt indutseeritud hüperinsulineemia

HPA düsfunktsioon Limbiline-HPA telg Kortisool ↑ või normis Nälja ja küllastustunde signalisatsioon Kortisool ↑ või normis Hoidumine oksendamisest või liigsöömisest → HPA aktiivsuse ↓ ja kortisooli ↓ Vistseraalse rasva massi suurenemine Neerupealiste suurenemine

Klassifitseerimata söömishäired (EDNOS - Eating Disorders Not Otherwise Specified) Kehakaal ei ole langenud rohkem kui 15% ideaalsest kehakaalust Amenorröa lühikese ajavahemiku vältel (vähem kui 3 kuud) Regulaarne oksendamine ilma liigsöömiseta või vastupidi Female athletic triad Korrastamata toitumine Amenorröa Osteoporoos

Neuroendokriinsed muutused Hüpoöstrogeeniline hüpotalaamiline amenorröa LH ja FSH iseloomulik pulseerimine väheneb Põhjuseks krooniline negatiivne kalorite tasakaal Leptiini ↓, greliini ja PYY ↑ Luutihedus ↓ → luumurrud Pöörduv menstruatsiooni taastamisega Ei ole tingitud hüpoöstrogenismist Seotud peamiselt alatoitumisega 

Tänan kuulamast!