PERITONITA BACTERIANĂ SPONTANĂ

DEFINIŢIE PBS = infecţia, de obicei monobacteriană, a lichidului de ascită la pacientul cirotic, în absenţa oricărui alt focar de infecţie intraabdominală. 90% 1 singur germene ¾ Gram neg (E. Coli, Klebsiela) ↑ Gram poz (Staphilococ, Streptococ)

DIAGNOSTIC POZITIV Formă clinică PMN/ml Cultură Observaţii PBS + monomicrobiană Aspect tipic de PBS Ascita neutrocitică cu culturi negative - Formă clinică de PBS Bacterascita monomicrobiană non-neutrocitică < 250 PMN/ml Pacienţii simptomatici au caracteristici similare PBS Peritonita bacteriană secundară + plurimicrobiană Peritonită chirurgicală Bacterascita polimicrobiană De obicei puncţionarea intestinului în timpul paracentezei (1/1000 cazuri) Gomersall C. Ascitic fluid infections. International Critical Care Conference, Dubai, 2007; pubmed.

TRATAMENTUL PUSEULUI ACUT PBS, ascita neutrocitică cu culturi negative, bacterascita monomicrobiană simptomatică Bacterascita monomicrobiană asimptomatică

TRATAMENT PROFILACTIC 1.Pacienţi care au avut un episod de PBS 2.Pacienţi cu ciroză şi episod de hemoragie digestivă superioară 3.Pacienţi cu proteine < 1g/dl în lichidul de ascită

Alternative la tratamentul profilactic cu antibiotice Prokinetice Propranolol Probiotice Acizi biliari TRANSPLANT HEPATIC

RECOMANDĂRI – DIAGNOSTICUL PBS

RECOMANDĂRI – DIAGNOSTICUL PBS

RECOMANDĂRI – TRATAMENTUL PUSEULUI ACUT DE PBS

RECOMANDĂRI – TRATAMENTUL PROFILACTIC AL PBS

NIVELE DE COMPETENŢĂ Medic de familie Spital/ambulator rural Spital/ambulator judeţean Spital regional, centru universitar Centre supraspecializate (de excelenţă)