Dr. C Baicus www.baicus.ro Informaţia medicală Dr. C Baicus www.baicus.ro

metodologia cercetării (validitate) = EPIDEMIOLOGIA CLINICĂ cercetare clinică cercetător ŞI BIOSTATISTICA articol, prezentare practician, manager evaluarea critică rezultate MEDICINA BAZATĂ PE DOVEZI

EPIDEMIOLOGIA CLINICĂ  MEDICINA BAZATĂ PE DOVEZI

Catedra de Epidemiologie Clinică a Universităţii McMaster din Hamilton, Canada david sackett brian haynes gordon guyatt peter tugwell

Nivelul dovezii (EBM) I. Studii clinice randomizate buna I. Studii clinice randomizate II. Studii de cohortă III. Studii caz-martor IV. Studii transversale V. Studii de caz & serii de cazuri VI. Laborator, opinia expertului VALIDITATE slaba

??? Sursa informaţiei tratate medline surse de informaţie secundară cursuri simpozioane şi congrese broşuri de la firmele farmaceutice păreri avizate ???

“5S” al lui Brian Haynes Exemple Suport decizional computerizat Studii Sinteze Sinopsisuri Sisteme Sumare Exemple Suport decizional computerizat Clinical evidence/ CKS/ DynaMed/ Ess Evid/ UpToDate EBM / Ess Evid Cochrane/ Studii originale/EvidUpdates/ Medline-Clinical Queries   R B Haynes. Evid Based Med 2006

Evidence-Based Medicine/ Clinical Evidence (sumare) Evidence-Based Medicine/ ACP Journal Club (120 sinopsisuri) 6 L Proiect MORE >4000 cititori santinela Relevanta clinica Evidence Updates (BMJ updates) HIRU McMaster Filtru (validitate metodologica) Scanare articole (>130 reviste, > 50.000 articole)

Sumare (rezumate) Carti de MBD (EB Cardiology, EB Rheumatology etc.) Up to Date (www.uptodate.com) DynaMed (www.ebscohost.com/dynamed) Clinical Evidence (www.clinicalevidence.com) InfoPoems/Inforetriever (www.infopoems.com)  Essential Evidence Plus (www.essentialevidenceplus.com) Clinical Knowledge summaries (cks.library.nhs.uk/home)

www.uptodate.com

www.ebscohost.com/dynamed

www.clinicalevidence.com

http://cks.library.nhs.uk

Sumare Revizuite cel putin anual; fiecare capitol sa aiba trecuta data ultimei revizuiri Selecteaza si evalueaza dovezile intr-un mod explicit, descris la inceputul textului. Citeaza articolele originale pe care se bazeaza, pentru ca cititorii sa poata vedea data publicarii si eventual ajunge la ele pentru detalii

Sinopsisuri ACP Journal Club / EBM InfoPOEMS (Essential Evidence Plus) Titlu declarativ care furnizeaza destula informatie

http://ebm.bmj.com/

Patient Oriented Evidence that Matters

Sinteze (sistematice) Cochrane Database for Systematic Reviews EBM Essential Evidence Clinical evidence MEDLINE

www.cochrane.org www.cochrane.de

BMJupdates+→Evidence Updates MEDLINE / Clinical Queries Studii BMJupdates+→Evidence Updates MEDLINE / Clinical Queries

www.bmjupdates.com

www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed

antiphospholipid

(antiphospholipid) AND (randomized controlled trial[Publication Type] OR (randomized[Title/Abstract] AND controlled[Title/Abstract] AND trial[Title/Abstract]))

antiphospholipid

MEDLINE MeSH Clinical Queries

Operatorii logici AND OR NOT

Angiotensin-Converting MEDLINE Operatorii AND şi OR Angiotensin II Type 1 Receptor Blockers Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors OR

MEDLINE Operatorii AND şi OR pulmonary embolism OR thrombosys

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi Randomized controlled trials losartan losartan AND (randomized controlled trials)

MEDLINE diabetic nephropathy Kidney diseases NOT

Nivelul dovezii (EBM) I. Studii clinice randomizate buna I. Studii clinice randomizate II. Studii de cohortă III. Studii caz-martor IV. Studii transversale V. Studii de caz & serii de cazuri VI. Laborator, opinia expertului VALIDITATE slaba

Nivelul dovezii Nivelul 1. 1.a. Sinteză sistematică a unor studii clinice randomizate 1.b. Studiu clinic randomizat (RCT). 1.c. Studiu tip “toţi sau niciunul” (serie de cazuri). Nivelul 2. 2.a. Sinteză sistematică a unor studii de cohortă. 2.b. Studii de cohortă individuale (sau RCT de calitate slabă, de exemplu cu urmărire < 80%). 2.c. Studii ecologice. Nivelul 3. 3.a. Sinteză sistematică a unor studii caz-martor. 3.b. Studiu caz-martor individual. Nivelul 4: Serii de cazuri (sau studii de cohortă ori caz-martor de calitate slabă). Nivelul 5: Opinia expertului, sau bazată pe cercetarea preclinică. www.cebm.net

Gradele de recomandare Gradul A (echivalent cu “Acesta-i tratamentul!”): studii de nivelul 1. Gradul B (echivalent cu “Poţi aplica acest tratament”): studii de nivelul 2 sau 3 sau extrapolări de la nivelul 1. Gradul C (echivalent cu “Ar fi mai bine sa nu…”): studii de nivelul 4 sau extrapolări de la nivelul 2 sau 3. Gradul D (echivalent cu “Nu trata”, sau, mai corect: “nu există nici o dovadă că tratamentul e bun de ceva”): dovezi de nivelul 5 sau studii neconcludente de orice nivel.

De retinut: Orice informatie: sa se bazeze pe un studiu valid Ierarhia dovezii Sursele secundare de informatie (cuprind informatie validata) Cautarea pe Medline (AND, OR)