פגיעות בגפה העליונה

תוכן עניינים פגיעות באזור הכתף פגיעות באזור המרפק התערבות סיעודית – מטופל העובר ניתוח בגפה העליונה

פגיעות באזור הכתף אנטומיה של הכתף Rotator cuff diseases * תסמונת התפס Impingement syndrome * קרעים בגידי השרוול המסובב פריקת כתף Shoulder dislocation * anterior dislocation * posterior dislocation Frozen Shoulder

אנטומיה של הכתף

תנועת הכתף:

טווח תנועה: Flexion הרמת הזרוע לפנים – ˚160-˚180 Extention הזזת הזרוע לאחור – ˚50-˚60 Abduction הרמת הזרוע הצידה – ˚170-˚180 Adduction הזזת הזרוע לכיוון הכתף הנגדית – ˚50-˚75

שרירי הכתף ROTATOR CUFF – השרוול המסובב: ארבעה שרירים שמקורם בעצם השכם. יוצרים שרוול שרירים סביב המפרק.

שרירי הכתף תפקידם הנעת זרוע בכיוונים שונים ייצוב מפרק הכתף

Rotator cuff diseases 1 - תסמונת התפס Impingement syndrome 2- קרעים בגידי השרוול המסובב

1 - תסמונת התפס Impingement syndrome

1 - תסמונת התפס Impingement syndrome במהלך ביצוע פעולות שבהן הכתף נמצאת באבדוקציה ומבצעת תנועות סיבוב חיצוני ופנימי, עלול גיד ה SPINATUS להיתפס בין אקרומיון לבין ראש ההומרוס. כתוצאה מצביטה זאת, עלול להגרם נזק לגיד ולהופיע בצקת ודלקת בגיד ובבורסה שמעליו.

1 - תסמונת התפס Impingement syndrome 4 שלבים השלב החריף – מטופלים צעירים (25-40). הופעת דימומים ובצקת, בהמשך ריפוי. הדלקת באזור גורמת לכאב ולהגבלה בתפקוד, אך בסוף תהליך הריפוי סימפטומים נעלמים. השלב הכרוני - מטופלים בני 40-50. אירועים חוזרים של נזק לשריר, התפתחות צלקת, הופעהת שינויים ניווניים. הכאב בכתף חריף פחות אך ההחלמה נמשכת זמן רב יותר והכאב נוטה לחזור.

1 - תסמונת התפס Impingement syndrome 4 שלבים שלב כרוני עם קרעים בגידי השרוול המסובב – מטופלים בני 50 +. התהליך הניווני גורם להופעת קרעים בגידי השרוול המסובב, קרעים אלה אינם מחלימים ומופיע כאב כרוני והגבלה כרונית בתפקוד. אוסטאוארתריטיס של הכתף – קרע מלא של ה – SUPRASPINATUS ונזק לגידים נוספים גורמים לראש ההומרוס לנדוד כלפי מעלה והוא נתקע באקרומיון. נוצרת הגבלה חמורה באבדוקציה.

2- קרעים בגיד השרוול המסובב Rotator Cuff Tear

2- קרעים בגיד השרוול המסובב Rotator Cuff Tear גורמים לפגיעה אידאופטי פעילות ממושכת וחוזרת מעל הכתף (שחיה, טניס) מקצוע (צביעה, עבודות בניין, נגרות) חבלה לכתף (נפילה, הרמת חפץ כבד) שכיחות עולה עם הגיל פגיעה מתמשכת בגיד ע"י חיכוך

2- קרעים בגיד השרוול המסובב Rotator Cuff Tear סימנים ותלונות כאב – לרוב בזמן הנעת זרוע מעל לגובה הכתף - בלילה - מופיע בצידו של כתף ולרוב מקרים לאורך הזרוע - לא יופיע מתחת למרפק הגבלת טווח תנועת הכתף

2- קרעים בגיד השרוול המסובב Rotator Cuff Tear טיפול לא ניתוחי: מנוחה הפחתת כאב באמצעות חימום טיפול תרופתי נגד כאבים פיזיוטראפיה תרגילים לשיפור טווח תנועה חיזוק שרירי הכתף הזרקה של סטרואידים ?

2- קרעים בגיד השרוול המסובב Rotator Cuff Tear טיפול בניתוח: אינדיקציות: כאב והגבלה בתפקוד שאינם פוחתים לאחר כמה חודשים של טיפול שמרני קרע גדול בגידי השרוול המסובב שגורם לפגיעה בתפקוד הכתף.

Shoulder dislocation פריקת כתף

POSTERIOR GLENOHUMERAL DISLOCATION

Incidence 10% of shoulder dislocations and 2% of shoulder injuries Often unrecognized by primary care and emergency physicians, with 60% to 80% missed on initial examination

Mechanism of Injury Direct trauma: Indirect trauma: Electric shock or convulsive mechanisms may produce posterior dislocations owing to muscular force of internal rotators Direct trauma: Results from force application to anterior shoulder, resulting in posterior translation of the humeral head

Anterior dislocation

Mechanism of Injury Traumatic instability Indirect - trauma to upper extremity with shoulder in abduction, extension, and external rotation - most common Direct - anteriorly directed impact to posterior shoulder may produce anterior dislocation

Anterior dislocation ממצאים קליניים: כאב חזק מאוד הגבלה בתנועת היד הפגועה יד שמוטה לאורך הגוף אסימטריה בין שתי הכתפיים "כתף יצא מהמקום"

Initial treatment פינוי לקבלת עזרה רפואית אומדן גופני בדיקות הדמיה אבחנה החזרה סגורה של הכתף – CR closed reduction of the shoulder אומדן נוירו וסקולרי חוזר XR החלטה על המשך הטיפול

Anterior dislocation אומדן גופני: שריר ושלד טווח תנועה פסיבי ואקטיבי אומדן נוירולוגי מעורבות של axillary nerve (5-35%) אומדן וסקולרי Brachial & radial pulses

Anterior dislocation בדיקות הדמיה Anteroposterior XR CT

Anterior dislocation החזרה סגורה של הכתף – CR closed reduction of the shoulder Hippocratic technique: one foot placed across axillary folds and onto chest wall, with gentle internal and external rotation with axial traction on affected extremity

Closed reduction of left shoulder with traction against countertraction

Stimson technique

Initial treatment פינוי לקבלת עזרה רפואית אומדן גופני בדיקות הדמיה אבחנה החזרה סגורה של הכתף – CR closed reduction of the shoulder אומדן נוירו וסקולרי חוזר XR החלטה על המשך הטיפול

החלטה על המשך הטיפול

Non – surgical treatment Immobilization NSAIDS Rehabilitation program

Surgical treatment Open incision Arthroscopy

Open incision

Arthroscopy

Frozen Shoulder כתף קפואה

Frozen Shoulder כתף קפואה תהליך - הצטלקות והידבקויות בקופסית וברצועות המפרק הגלנוהומרלי. ביטוי קליני - אובדן גמישות של הקופסית כאב המלווה בהגבלה בתנועות כתף.  גורמי סיכון: גילאים 40- 65 סכרת (פי 40 משאר האוכלוסייה) היפרתירואדיזם היפרליפדמיה מחלת פרקינסון אוטם שריר הלב אוטם מוחי אין השפעה של מין, תעסוקה או גפה דומיננטית.

שלבים של המחלה: שלב הכאב – (כמה חודשים) כאב מפושט בכתף. הכאב חמור יותר בלילה. קושי לשכב על הכתף המעורבת. שלב הנוקשות – (בין 4 ל 12 חודשים) הגבלה בכל תנועות הכתף. הגבלה בתפקוד. כאב עמום בכתף קיים רוב הזמן. מדי פעם מופיע כאב חד בהנעת הכתף. שלב "ההפשרה" – הכאב פוחת בהדרגה. טווח התנועה הולך וגדל עד לחזרת התפקוד התקין. לא בכל המקרים טווח תנועה חוזר להיות תקין.

Primary Frozen Shoulder Secondary Frozen Shoulder

טיפול: החלמה ספונטאנית ? הפחתת כאב ושיפור טווח התנועה

טיפול שמרני: NSAIDS פיזיוטראפיה הזרקה

טיפול חודרני: מניפולציה תחת הרדמה הזרקת מי מלח Arthroscopic release

פגיעות במרפק Olecranon Bursitis

Olecranon Bursitis

Olecranon Bursitis סיבות: חבלה זיהום מחלות ריאומטיות (RA GOUT,)

Olecranon Bursitis מאפיינים קליניים נפיחות בחלק אחורי של המרפק כאב בנגיעה / לחיצה הנעת המרפק אינה מוגבלת או מכאיבה חום מקומי חום סיסטמי (זיהום)

Olecranon Bursitis טיפול מנוחה ומניעת חיכוך וגירוי הבורסה. שאיבת נוזל הבורסה תוך הקפדה על טכניקה סטרילית. לעטים קרובות הבורסה מתמלאת מחדש ויש צורך בשאיבה חוזרת. במקרה של זיהום נשלח הנוזל הנשאב לתרבית, והמטופל יקבל טיפול AB. אם נמצאה מוגלה בבורסה – יעשו ניקוז בניתוח.

התערבות סיעודית מטופל העובר ניתוח בגפה עליונה התערבות סיעודית מטופל העובר ניתוח בגפה עליונה

התערבות סיעודית מטופל העובר ניתוח בגפה עליונה התערבות סיעודית מטופל העובר ניתוח בגפה עליונה

התערבות סיעודית מטופל העובר ניתוח בגפה עליונה התערבות סיעודית מטופל העובר ניתוח בגפה עליונה אומדן לפני הניתוח רמת הידע של המטופל בנוגע לניתוח ולתהליך שיקומי אחריו רמת כאב פגיעה בתפקוד שנגרמה עקב מחלה ורמת התפקוד שהייתה לפני. אומדן נוירווסקולרי האם קיימת הפרעה בהרגלי שינה בעקבות המחלה

אבחנות סיעודיות אפשריות:

אבחנות סיעודיות אפשריות: כאב הקשור לדלקת ובצקת באזור הנפגע הפרעה ב ADL קשורה להגבלה בתנועות היד הפרעה בהרגלי שינה קשורה לכאב (כאב שמתגבר בלילה?) בסיכון לפגיעה נוירווסקולרית קשורה להתערבות ניתוחית בסיכון לזיהום קשור להתערבות ניתוחית

מטרות של התערבות יכולות לכלול הפחתת כאב שיפור בתפקוד ADL מניעת פגיעה נוירווסקולרית מניעת זיהום

הפחתת כאב כאב קשור ל - ניתוח בצקת התפתחות המטומה לחץ שנובע מחבישה הדוקה מדי

הפחתת כאב מניעת בצקת: הגבהת יד המנותחת בעזרת כריות מעל גובה לב ניתוח אלקטיבי – יד מנותחת במתלה בגובה הלב הנחת קרח לסירוגין (24-48 שעות ראשונות)

הפחתת כאב נוגדי כאבים: ניתור רמת כאב לפני ואחרי מתן לרוב PO הדרכת מטופל בנוגע לטיפול התרופתי שמקבל.

הפחתת כאב ניתור דימום ומניעת המטומה חבישה מתאימה

שיפור ב ADL ימים ראשונים לאחר ניתוח פיתוח מיומנויות לשימוש ביד אחת עידוד המטופל לתוכנית שיקומית (ריפוי בעסוק . הידרוטראפיה. פיזיותראפיה)

מניעת פגיעה נוירווסקולרית ניתור תפקוד הזרוע והאצבעות. השוואה בין יד מנותחת ליד בריאה השוואה לנתונים שנאספו לפני הניתוח ניתור חום של הגפה חבישה תומכת אך לא לוחצת מדי זיהוי כאב שלא מגיב לטיפול תרופתי!

מניעת זיהום הדרכת מטופל לניתור חום מטופל יכיר סימני זיהום אפשריים (הפרשה/ ריח רע וכו') הדרכה לשמירת חבישה נקייה ויבשה טיפול בפצע בתנאים אספטיים הדרכה על AB מניעתית