Health Impact Assessment in New Member States and Accession and Pre-Accession Countries (HIA – NMAC) Hodnotenie dopadov na zdravie v nových členských a prístupových krajinách HIA –NMAC projekt Daniela Marcinková, Mária Kvaková Katedra verejného zdravotníctva Trnavská univerzita

Ciele projektu boli: Konsolidácia HIA sietí vo východnej Európe Posilnenie HIA kapacít Dizajn, iniciácia a pilotné prípadové štúdie z rôznych oblastí Návrhnúť metodológiu začlenienia socioekonomických determinantov zdravia do HIA Vyvinúť guidelines pre začlenenie HIA na lokálnej úrovni

Dizajn, iniciácia a pilotné prípadové štúdie z rôznych oblastí Na úrovni politík HIA bolo urobené v 9 krajinách a spolu vzniklo 17 prípadových štúdií, ktoré boli retrospektívne Išlo o politiky týkajúce sa produkcie vína a vlákniny, politiky týkajúce sa turizmu a rekreačných vôd, a znevýhodnených skupín

Dizajn, iniciácia a pilotné prípadové štúdie z rôznych oblastí Prípadové štúdie identifikovali novú úlohu/ funkciu HIA a to, že HIA môže pomôcť ľuďom prijímajúcim rozhodnutia vo verejnom zdravotníctve identifikovať rozdiely v existujúcich údajoch a indikátoroch

Prípadové štúdie HIA a znevýhodnené skupiny HIA a sociekonomické determinanty HIA a turizmus HIA a vláknina HIA a víno

HIA a znevýhodnené skupiny Rómovia predstavujú najväčšiu znevýhodnenú skupinu v krajinách, ktoré sa zúčastnili projektu Rozdiely v zdravotnom stave oproti majorite Horšie sociekonomické podmienky, horšie podmienky bývania Prípadové štúdie sú z Bulharska, Maďarska, Slovenska, Litvy Hodnotili sa politiky, ktoré sa týkali podmienok bývania Rómov

HIA a znevýhodnené skupiny Bulharsko: Národný program zlepšenia podmienok bývania Rómov v Bulharsku na roky 2005-2015 Maďarsko: Národný program bývania : Bývanie a sociálna integrácia rómskych kolónií Litva: Program pre rómske komunity a okolité územie osád s dôrazom na bezpečnosť a integráciu Rómov vo Viľňuse Slovensko: Dlhodobá koncepcia bývania pre marginalizované skupiny obyvateľstva a model jej financovania

HIA a znevýhodnené skupiny Pre-skríning (výber politík): Dokumenty na medzinárodnej a EÚ úrovni Legislatíva týkajúca sa minorít na národných úrovniach Sektorová legislatíva tákajúca sa minorít Politiky a programy so zameraním na Rómov na národnej úrovni Výber politík bol založený na pre-skríningovom nástroji vyvinutom projektovým lídrom z University of Southern Denmark, zahŕňal kritéria: cieľová skupina, dotknuté determinanty, prostredie implementácie

HIA a znevýhodnené skupiny skríning politík: Bol viac menej formálny a jeho cieľom bolo určiť, či vybrané politiky majú dopad na zdravie a či je potrebné robiť HIA Výsledok skríningu poukázal na potrebu detailnejšieho skúmania vybraných politík, s cieľom identifikácie potenciálnych účinkov na zdravie, v prípade negatívnych účinkov zároveň na potrebu ich redukcie.

HIA a znevýhodnené skupiny scoping politík: Založenie steering skupiny v každej krajine Definícia základných otázok pre hodnotenie rizika

HIA a znevýhodnené skupiny scoping politík-výsledok-možné dopady Bulharsko: zlepšenie podmienok bývania ovplyvnia správanie, bezpečnosť, spokojnosť, sociálnu podporu, integráciu, začlenenie komunity, vzdelanie, fyzické a duševné zdravie Maďarsko: zlepšenie vonkajších determinantov, zmena kriminality, dostupnosť k službám Litva: dopad na kvalitu vnútorného prostredia, sanitáciu Slovensko: vo fáze scopingu neboli definované

HIA a znevýhodnené skupiny Posúdenie rizika Typ posúdenia: tzv. rapid apprasail Riziko: stres, úrazy, zlá kvalita života Zdravotné dopady: zlepšenie zdravia, zníženie výskytu respiračných a GIT ochorení, astmy, zníženie úrazov, zlepšenie kvality života

HIA a znevýhodnené skupiny Prípadová štúdia z Maďarska bola publikovaná: Karolina Kósa, Ágnes Molnár, Martin McKee and Róza Ádány: Rapid health impact appraisal of eviction versus a housing project in a colony-dwelling Roma community. J. Epidemiol. Community Health 2007;61;960-965, doi:10.1136/jech.2006.057158

HIA a znevýhodnené skupiny Odporúčania: Práca a zber údajov v teréne je nevyhnutný pre HIA Dôležitá je účasť komunity HIA pred implementáciou politiky týkajúcej sa bývania Rómov je nevyhnutná Komplexnejšie politiky dotýkajúce sa viacerých determinantov, nielen bývania sú vhodnejšie z pohľadu pozitívnych dopadov na zdravie Lepší monitoring a evaluácia programov je nevyhnutná

HIA a socioekonomické determinanty Vplyv sociálnych determinatov zdravia je významný pri dopade na environmentálne podmienky aj zdravie samotné, tzv. koncept „príčiny príčin“ Meranie by malo byť kvalitatívne aj kvantitatívne Sociálne a ekonomické determinanty zdravia sú najviac náročné na hodnotenie ich dopadov v kontexte politík, programov, projektov na zdravie populácií

HIA a socioekonomické determinanty Sociálne a ekonomické determinanty zdravia sú hlavné determinanty zdravia a asociácia medzi socio-ekonomickými podmienkami a dopadmi na zdravie sú dobre popísané a známe. (Dahlgren & Whitehead, 2007; Marmot & Wilkinson, 2006)

HIA a socioekonomické determinanty Príklad skríningového nástroja vyvinutý pre HIA politík týkajúcich sa vína v Maďarsku

Zdroj: University of Debrecen, Hungary, Work Package 3 report of the HIA-NMAC project

HIA a socioekonomické determinanty Existuje rozdiel medzi cieľmi HIA a metódami v súčasnosti používanými v praxi. (Lock & McKee, 2005). Začlenenie konceptu socioekonomických determinantov do HIA procesu znamená aj zodpovedanie otázok: Má návrh, ktorý je hodnotený rozličné efekty na rozličné sociálne skupiny? (Mackenbach et al., 2005; Douglas, 2006) Ktoré socioekonomické determinanty zdravia sú pozitívne a ktoré negatívne ovplyvnené návrhom?

HIA a socioekonomické determinanty Posúdenie rizika Čo sú potenciálne dopady na zdravie, pozitívne, alebo negatívne, vyplývajúce z implementácie politiky vo všeobecnosti a na rôzne skupiny v populácii? Sú tieto zdravotné dopady rozdielne distribuované, napr. podľa sociekonomického statusu, veku, pohlavia, atď.

HIA a víno príklad Všeobecné odporúčania pre maximum pozitívnych a minimum negatívnych dopadov na zdravie pri produkcii vína

Finančná podpora zmeny účelovosti pôdy Determinanty zdravia ODPORÚČANIA Fyzikálne prostredie Využívanie a kvalita pôdy Finančná podpora zmeny účelovosti pôdy Kvalita vody Podpora bioprodukcie, legislatíva podporujúca minimálne znečisťovanie vôd chemikáliami a hnojivami

Determinanty zdravia ODPORÚČANIA Socio- ekonomické prostredie príjem a zamestnanie Zvýšenie produkcie; efektívna finančná podpora a koordinácia produkcie a marketingu kultúra, rekreácia, agro-turizmus Reklama vínneho agro-turizmu, kultúra konzumácie vína, podpora producentom vína kriminalita Boj proti násiliu spojeného s užívaním alkoholu

Determinanty zdravia ODPORÚČANIA Osobné okolnosti a Životný štýl Zdravie pri práci Národný program bezpečnosti pri práci v rámci produkcie vína by mal byť implementovaný výživa, konzumácia alkoholu Kontrola kvality vína, zdrojov, podpora pitia malého množstva vína Sociálna podpora-kontakty Sociálne programy proti alkoholizmu, a domácemu násiliu, ochrana rodiny Verejné služby doprava Kontrola na cestách, kampane proti pitiu alkoholu za volantom

Ďakujem za pozornosť Viac informácii: http://www.hia-nmac.sdu.dk/reports.htm dmarcin@truni.sk maja.kvaka@gmail.com