عنوان : مدیریت راه هوائی

انديكاسيون : مددجويان در حال كما يا بيهوشي

انواع : Oral Airway Nasal Airway Endotracheal Tube Laryngeal Mask Airway Laryngo Esophageal Combitube Laryngestomy Tracheostomy

راه هوايي حلقي Air Way هدف : پيشگيري از برگشت زبان به عقب و بستن راه هوايي انديكاسيون : بيماران بيهوش و كومايي كنترانديكاسيون : بيماران بيدار – هوشيار و شكستگي استخوانهاي صورت اندازه : شماره 1 تا 5 – گوشه لب تا نرمه گوش جنس : پلاستيك فشرده

كاربرد لوله دهاني گلويي طريقه گذاشتن Air Way: كاربرد لوله دهاني گلويي

راه هوايي بيني N.Air Way هدف : باز نگهداشتن راه هوايي و انجام مكرر ساكشن راه هوايي و ناي انديكاسيون : انسداد راه هوايي همراه با تروماي فك يا قسمت تحتاني صورت – جراحي دهان جنس : پلاستيك نرم اندازه : گوشه لب تا نرمه گوش + 5/2 سانتي متر – قطر كمتر از سوراخ بيني تعويض : هر 12-8 ساعت

كاربرد لوله بيني گلوئي

لوله داخل تراشه Intubation Endo tracheal هدف : برقراري راه هوايي مطمئن در بيماران كومايي و بيهوش

انديكاسيون : روشي است اورژانسي جهت : A - رفع انسداد راه هوايي B – برقراري و داشتن راه هوايي باز C – پيشگيري از آسپيراسيون D - تسهيل در ساكشن تراشه E – تسهيل در جهت وصل كردن بيمار به دستگاه ونتيلاتور

(C) به آرامي تيغه لارنگوسكوپ را وارد بخش راست دهان نمائيد روش لوله گذاري داخل ناي : (A ) ششها را از اكسيژن پر نمائيد. (B) لارنگوسكوپ را با دست چپ خود بگيريد. (C) به آرامي تيغه لارنگوسكوپ را وارد بخش راست دهان نمائيد

منظره اوليه اوروفارنكس ( F ) تيغه را بين اپيگلوتيس و پايه زبان وارد نمائيد.(G)منظره گلو و اپيگلوتيس

منظره حنجره (K) لب را بكشيد و كنار بزنيد تا منظره بهتر شود(L)لوله داخل ناي را داخل نمائيد. (J)

به كمك يك بوژي در همان هنگام كه كمك كننده كريكوئيد را به پشت و پايين فشار مي دهد لوله را هدايت نماييد . ( N) لوله را در جايش درست و مطمئن ثابت نمائيد. (M)

روش لوله گذاري از راه بيني

نكاتي كه در حين لوله گذاري بايد رعايت گردد: قبل از لوله گذاري ، دادن اكسيژن به مدت 1 تا 2 دقيقه در صورت پر بودن معده ،ابتدا سوند معده و ساكشن سپس لوله گذاري خروج دندان مصنوعي و از دندان نبايد بعنوان اهرم استفاده كرد زمان لوله گذاري 15 تا 30 ثانيه است فشار بر كريكوئيد منجر به تسهيل لوله گذاري و پيشگيري از آسپيراسيون مي شود. كنترل مانيتورينگ جهت پيشگيري از براديكاردي وصل به آمبوبگ و نهايتا ونتيلاتور

فشار روی کریکویید ( مانور سلیک ) توسط دستیار با اعمال فشار خارجی و رو به پایین با انگشت شست و اشاره روی غضروف کریکویید و جابجا کردن حلقه غضروف کریکوتیرویید به خلف و سپس فشردن مری روی مهره های گردن انجام میشود . ( حدود 3 کیلوگرم ) . این کار برای بستن مری در افراد معده پر قابل اجراست .

تا مادامیکه کاف پر نشده دست از روی کریکویید برداشته نمیشود تا مادامیکه کاف پر نشده دست از روی کریکویید برداشته نمیشود . ( اولین کار بعد لوله گذاری ) این مانور به منظور جلوگیری از ورود محتویات معده به نای در افراد معده پر صورت میگیرد .

مراقبت از بيماران دارای لوله تراشه بررسي تقارن و اتساع قفسه سينه – سمع ريه هر 30 دقيقه و بعد از تغيير پوزيشن – مشاهده مستقيم قفسه سينه كه هر دو ريه بطور يكسان از اكسيژن پر و خالي شوند . ساكشن بر اساس نياز بيمار ( تنفس صدادار ) و در شرايط كاملا استريل

Laryngeal Mask Airway راه هوايي ماسك حنجره اي در دو دهه اخير معرفي و مورد مصرف قرار گرفت . جانشين ماسك معمولي بدون لوله گذاري است . امكان باز نگهداشتن راه هوايي را بدون معطل كردن يك فرد جهت نگهداري مداوم فك تحتاني بيمار تامين مي كند . اندازه هاي مختلف نوزادان تا بالغين موجود است ( شماره 1 تا 5 ) جايگذاري آن ساده و يادگيري آسانتري نسبت به لوله تراشه دارد .

موفقيت آن نزديك به صد در صد است . عدم كاربرد آن در بيماران با سابقه ريفلكس معدي توصيه مي شود . قابل اتوكلاو كردن است .

LMA Fastrach

LMA ctrach جدیدترین نوع ILMA است که دو دسته فیبر اپتیک دارد. یک دسته مثل راهنمای نوری عمل کرده و دسته دیگر تصویر را به یک منبع نور و صفحه رنگی قابل اتصال که با باطری کار میکند ، منتقل می سازد. این وسیله دید مستقیمی از حنجره ارائه می دهد و لوله گذاری تحت دید مستقیم بدون نیاز به فیبروسکوپِ جداگانه را امکان پذیر می سازد. با این روش نیاز به Extension سر و گردن حداقل است.

Laryngo Esophageal Combitube لوله مركب ناي مري لوله يكبار مصرف دو مجرايي با قطر داخلی1/5 سانتیمتر. دو سایز کوچک با قد 120 تا 180 و بزرگ با قد بالای 180 سانتیمتر دارد . هر كدام از مجراها مي توانند به يك مدار تنفسي ( مثل آمبوبگ ) وصل شوند . يك مجرا داراي سوراخ تهويه كننده بين كاف حلقي و كاف انتهايي كه به مري مي رود. مجراي ديگر تا انتهاي لوله ادامه دارد و در انتها باز است كه به ناي مي رود.

جايگذاري آن ساده و يادگيري آسانتري نسبت به لوله تراشه دارد . هر كدام از مجراها به تنهايي به آمبو بگ وصل شده و تهويه اكسيژن را انجام مي دهند . كاف انتهايي با cc 15 و كاف حلقي كه در تماس با كام نرم است را با cc 100 هوا پر كنيد . كاربرد آن در تروماها ، احياء قلبي ريوي و شكست در لوله گذاري تراشه است . جايگذاري آن ساده و يادگيري آسانتري نسبت به لوله تراشه دارد . پوزيشن سر و گردن بيمار مي تواند در حالت خنثي ( Flat ) قرار گرفته و Combitube گذاشته شود. خطر آسيب به مري و مشكل بودن كاربرد آن در افراد هوشيار،همچنین ایسکمی زبان و ایجاد ادم زیر آن از معایب آن است .

طريقه گذاشتن لوله مركب ناي مري

تراکئوستومی: ایجاد یک پنجره یا منفذ مصنوعی روی دیواره ی قدامی تراشه که ممکن است موقت یا دائمی باشد.

لارنژستومی (کریکوتیروتومی) : روشی است اورژانس جهت نجات جان بیمار در صورتی که امکانات و لوله تراشه موجود نباشد. لارنژستومی روی حنجره ، بین غضروف تیروئید و کریکوئید انجام میشود. میتوان از سر سوزن ، آنژیوکت ، تیغ بیستوری و میله ی خودکار استفاده نمود.

Laryngeal tube

Xpress

لوله محکم انحناء دار و یکبار مصرف است . به چند آبشش ختم میشود که در داخل عضله کریکوفارنژ – یوس قرار میگیرند . کاف حلقی پر حجم و کم فشار دارد و بدون دید مستقیم کارگذاری میشود . مجرای لوله ، فضای کافی به اندازه لوله تراشه 7/5 را دارد .