بِسْمِ اللّهِ الرَّحْمَنِ الرَّحِيمِ )وَإِذَا مَرِضْتُ فَهُوَ يشْفِينِ( )سورة الشعراء – الاية 80) صدق الله العظيم

معالجة التهاب الكبد الفيروسي )ب( و)ج( Treatment of Hepatitis B and C Viruses (HBV & HCV)

الدكتور محمد جميل الحبَّال استشاري الطب الباطني مستشفى الملك فهد التخصصي في الدمام عضو وزميل الكليات الطبية الملكية البريطانية MRCP (UK) , FRCP (Edin) , FRCP (London)

التشجيع على العلاج في الاسلام : قال تعالى ): ارْكُضْ بِرِجْلِكَ هَذَا مُغْتَسَلٌ بَارِدٌ وَشَرَابٌ )سورة - ص / 42 وقال صلى الله عليه وسلم ) تداوو عباد الله فإن الله عز وجل لم يضع داءً الا وضع له دواء إلا الهرم ( رواه ابو داوود بسند صحيح وقوله ايضاً ):ما انزل الله داءً الا أنزل له شفاءً علمه من علمه وجهله من جهله( رواه الامام احمد في مسنده. وقوله صلى الله عليه وسلم( : لاضرر ولاضرار ) رواه ابن ماجة حديث ثابت وصحيح

اهداف معالجة التهاب الكبد الفايروسي المزمن (Chronic Hepatitis) القضاء التام على الفايروس في الجسم . ايقاف او ابطاء تقدم المرض . تحسين النسيج الكبدي وبالتالي وظائفه وصولا لمنع حدوث تشمع )تليف( الكبد ومضاعفاته . منع الاصابة بالسرطان . تحسين الحالة الصحية والنوعية الحياتية للمريض .

معالجة التهاب الكبد الفايروسي ) ب) Treatment of Hepatitis B-virus (HBV)

ما هو التهاب الكبد الفايروسي )ب( ؟ هو التهاب فيروسي يصيب الكبد . يعتبر من الامراض المعدية الشائعة في العالم . اصيب به نحو (2) مليار شخص على مستوى العالم وتحول منهم (350) مليون الى امراض كبدية مزمنة وسرطانية. يتوفى منهم نحو مليون مصاب سنوياً . هناك علاقة قوية بين حاملي هذا الفايروس والإصابة بسرطان الكبد حيث يشكل 80% من حالاته !!

تطور المرض ان الاصابة بالتهاب الكبد الفايروسي البائي يسبب حالات حادة و مزمنة وقسم منهم لا تظهر عليهم اعراض مرضية ولا يشعرون به ويتعافون تماما . المصابون بالحالات الحادة تنتهي عادة بالشفاء في % 95 منهم ونسبة الإصابة بالحالات المزمنة الحاملة للفايروس تكون حسب العمر عند تعرضهم للفايروس وهي كالتالي : 90 - % 95 في الاطفال حديثي الولادة . % 25 عند الصبيان. 5 - % 10 عند البالغين.

وهو متوفر وفعال والحمد لله . والإصابة المزمنة بهذا الفايروس قد تؤدي بالإصابة بتليف الكبد او اورامه مستقبلاً %(45-15) من الحالات. لذلك فان التلقيح ضد التهاب الكبد الفايروسي البائي اصبح واجبا. وهو متوفر وفعال والحمد لله .

علاج التهاب الكبد الفايروسي (ب) Treatment of Hepatities B-virus (HBV) الحالات الحادة – معالجة الاعراض فقط ) شفاء ذاتي (95% الحالات المزمنة. حيث يتجه العلاج المساند والمضاد للفيروسات الى المجموعة الثانية تفاديا للإصابة بالمضاعفات الوخيمة المذكورة سابقاً .

اولاً - الطرق غير الدوائية الغذاء المفيد والمتوازن الابتعاد عن الكحول والمخدرات والتدخين المواضبة على ممارسة الرياضة المعتدلة. عدم استعمال الادوية الضارة للكبد . مراجعة الطبيب المختص كل 6-12 شهر للفحص الفحص السريري والمختبري للتأكد من سلامة الكبد

ثانيا – الطرق الدوائية – مضادات الفايروس عقار الانترفيرون الفا القياسيInterferon α والمطور PEGINTRFERON ALPHA 2b & 2a ( حقن تحت الجلد) )عقار اللامفيدين Lamivudine (فموي . (عقار الاديفوفير Adefovir (فموي . (عقار الانتريكافير Entacavir (فموي . وتعطى هذه الأدوية بشكل أحادي عادة . Monotherapy

علاج التهاب الكبد الفايروسي )ج( Treatment of Hepatites C- virus (HCV) الطرق غير الدوائية . الطرق الدوائية .

اكتشفت الفايروسات المسببة للالتهاب الكبدي)أ) و (ب( منذ زمن طويل غير ان الفايروس المسبب للالتهاب الكبدي) ج( لم يكتشف الا في عام 1989م ثم جرى تطوير استخدام اختبار لتشخيصه عام 1992 م بالكشف عن الاجسام المضادة له ِAnti HCV-Ab- يقدر وجود (170) مليون مصاب بالتهاب الكبد الفايروسي (ج( جول العالم ويشخص حوالي (3-4) مليون حالة جديدة سنويا مؤديا الى نحو (10,000) وفاة سنويا . وهناك نحو 3% من البشر في جميع اقطار العالم مصابون بهذا النوع من الفايروس وهو اكثر شيوعا من مرض الايدز.!!!

تطور مرض التهاب الكبد الفايروسي )ج) ان نحو 20% من الحالات الحادة المصابة بالمرض تتماثل للشفاء بينما قد تتطور البقية 80% الى حالات مزمنة وكالتالي : 1- يتطور لدى 80% من المصابين الى التهاب الكبد المزمن Chronic Hepatitis 2- يصاب نحو 20% منهم بتلف كبدي Liver Cirrhosis 3- يصاب نحو 5% منهم بسرطان الكبد Hepato cellular concinoma بعد 10- 40 سنة من الاصابة بالفايروس .

معالجة التهاب الكبد الفايروسي (ج ( اولاً - الطرق غير الدوائية : الغذاء المفيد والمتوازن . الابتعاد عن الكحول والمخدرات والتدخين. عدم استعمال الادوية الضارة للكبد . المواضبة على ممارسة الرياضة المعتدلة. مراجعة الطبيب المختص بصورة دورية للمتابعة السريرية والمخبرية . التلقيح ضد التهاب الكبد الفايروسي (أ) و(ب).

ثانيا : الطرق الدوائية عقار الانترفيرون الفا المطور PEGINTRFERON ALPHA 2b & 2a حقن تحت الجلد ) لمدة48- 24 اسبوع وحسب النوعية الجينية للفايروس (4,3,2,1) عقار الريبافارين (Ribavirin) عن طريق الفم الذي يساعد على منع تكاثر الفايروس إعطاء العلاج المشترك ) الانترفيرون والريبفارين( يعطي فعالية اكثر ونتائج افضل من اعطاء احدهما لوحده . حيث بالعلاج المشترك تتراوح نسبة الاستجابة مابين 50-80% من الحالات مقارنة 15-35 %استعمال إنترفيرون لوحده

ماهو الانترفيرون؟ Interferon هو نوع من البروتين ينتجه الجسم كعامل في الجهاز المناعي وتكون الكمية منه اكبر من المعتاد عندما يحتاج لمقاومة الفايروسات ان عقار الانترفيرون الذي يستخدم في الحقن كعلاج يختلف عن النوع الذي ينتجه الجسم ويعمل الأنتيرفيرون في التغلب على الفايروس من خلال : 1-يتعلق بالخلايا السليمة ويساعدها على مقاومة الفايروس 2-يساعد الجهاز المناعي على وقف تكاثر الفايروس

الاعراض الجانبية للأدوية : اولا : عقار الانترفيرون : اعراض شبيهة بالأنفلونزا قد تكون مصاحبة. بارتفاع درجة الحرارة, خاصة في الايام الاولى من العلاج وتنحسر خلال 7-10 ايام تعالج بالبانادول والراحة والإكثار من السوائل . فقدان الشهية مع غثيان والتقيؤ . تشنجات عضلية والآم مفصلية وألم في الصدر. تساقط الشعر وطفح جلدي . تثبيط نخاع العظم مؤديا إلى انخفاض في تعداد كريات الدم البيضاء والحمراء والصفائح الدموية. لذلك يجري الطبيب المختص فحص صورة الدم الكاملة مع وظائف الكبد بصورة دورية للتأكد من سلامته .

ثانيا : عقار الرايبافيرين RIBAVIRIN تكسر كريات الحمراء في الدم وانخفاض في عددها) فقر الدم) وربما تثبيط نخاع العظم لذلك يجب فحص تعداد كريات الدم الحمراء والبيضاء (صورة كاملة للدم (وبشكل دوري وحسب ارشاد الطبيب المختص. فقدان الشهية مع غثيان وإسهال. طفح جلدي مع حكة وسعال. اصابة الجنين بتشوهات أو حتى موته – لذلك يجب التأكد بعدم وجود الحمل قبل الشروع بالعلاج وأثنائه ولمدة ستة اشهر من ايقافه.

ثالثا :اللامافيدين Lamavidine فقدان الشهية مع إضطرابات في الجهاز الهضمي. حمى مع تشنجات عضلية والآم مفصلية وصداع طفح جلدي مع تساقط شعر الرأس. تثبيط نخاع العظم مؤديا لنقص كريات الدم الحمراء والبيضاء والصفائح الدموية أو أحدها . لذلك يجرى الطبيب المختص فحوصات دورية مخبرية للتأكد من سلامته.

ما هو دورالمعالجة بالأعشاب والنباتات الطبية؟ غير ثابت علميا إلى حد الآن وننصح بعدم استعمالها لحين اعتمادها من الجهات الطبية المختصة والموافقة عليها وتصنيعها بالشكل الصيدلاني الدوائي المناسب.

وشكرا لحضوركم واستماعكم