מחלות מעי דלקתיות והטיפול בהן אלין בן-דוד מתאמת קלינית מרכז IBD הדסה

Crohn’s Disease מערבת את כל שכבות המעי הנגוע מערבת את כל שכבות המעי הנגוע יכולה להופיע בכל חלקי מע' העיכול אזורים העיקריים: Terminal Ileum ו-Colon

Ulcerative Colitis פוגעת ברירית המצפה את דופן המעי הגס וגורמת לכיבים אינה חודרת לעומק השכבות מתחילה בפי הטבעת ומתפשטת כלפי מעלה באופן רציף אינה פוגעת במעי הדק

Proctitis – מחלה שפוגעת באזור הסמוך לפי. הטבעת בלבד Proctitis – מחלה שפוגעת באזור הסמוך לפי הטבעת בלבד. Pancolitis – מחלה שפוגעת בכל מעי הגס. Left-Sided Colitis – מחלה שפוגעת ברקטום ומעי הגס השמאלי.

אפידמיולוגיה היארעות בישראל – 600 חולים חדשים כל שנה. אזורים מפותחים: צפון אמריקה, מערב אירופה, אוסטרליה, דרום אפריקה. יהודים אשכנזים קבוצת גיל: 15-35ו-50-80.

אפידמיולוגיה - המשך היארעות של UC די קבועה היארעות של CD עולה עם השנים סיכון גבוה לפתח סרטן קולון

גורמים מרכיב גנטי תורשה

גורמים - המשך סביבה תזונה מחלות אמצעי מניעה עישון

גורמים - המשך לחץ ומתח נפשי פסיכולוגיה

סימפטומים ב- IBD UC% CD% כאבי בטן 47 77 שלשולים 73 52 דמם רקטלי 80 22 פיסטולה 16 פיסורה 4 חום 1 35

סימפטומים כלליים

סימפטומים מחוץ למע' העיכול מפרקים: Polyarthritis Monoarthritis Sacroileitis כבד ודרכי מרה: כבד שומני דלקות כבד היצרות בדרכי מרה אבנים בדרכי מרה

סימפטומים מחוץ למע' העיכול - המשך עור:Erythema Nodosum, , אפטות, כיבים, Pyoderma Gangraenosum

סימפטומים מחוץ למע' העיכול - המשך עיניים: Iridocyclitis, Uveitis דם: אנמיה, טרומבוציטוזיס ריאות: Alveolitis, Lung fibrosis רקמות: Amyloidosis

חסרים

סיבוכים UC: CD: היצרויות היצרויות Toxic Megacolon פיסטולות ומורסות היצרויות היצרויות Toxic Megacolon פיסטולות ומורסות התנקבות חסימות מעי Ca. of Colon Ca. of Colon

TOXIC MEGACOLON

שיטות אבחון היסטוריה משפחתית בדיקה פיזיקלית בדיקות מעבדה אנדוסקופיה

מעבדה ASCA pANCA WBC ESR CRP Hbg PLT Feretin B12 ALB Fe

1. גסטרוסקופיה

2. קולונוסקופיה 3. סיגמואידוסקופיה

שיטות אבחון הדמיה: הדמיה אחרת: * בליעת בריום * US * MRI * חוקן בריום * CT הדמיה אחרת: * אנטרוסקופיה * קפסולה * מיפוי

קפסולה

טיפול טיפול תרופתי שיפור איכות החיים טיפול כירורגי טיפול כירורגי

פירמידת הטיפול

טיפול תרופתי 5-ASA אמינוסליצילטים: Rafassal, Pentasa, Asacol ▲ תרופות נוגדות דלקת 5-ASA אמינוסליצילטים: Rafassal, Pentasa, Asacol למחלה קלה עד בינונית התוויות נגד: רגישות לסולפה ואספירין וכיב פפטי

סולפאסאלאזין: Salozapirin קורטיקוסטרואידים: Prednisone, Budesonide, Cortiform למחלה בינונית עד קשה התוויות נגד: מורסה מקומית, פיסטולה, שחפת. Cortiform

סטרואידים - תופעות לוואי חולשה קיצונית הזעת ייתר בצקות כאבי-ראש עזים AVN עליה בל"ד -אוסטאופורוזיס כאבי שרירים בחילות והקאות רעד הפרעות פסיכולוגיות - אפקט סכרתי

עלות מול תועלת Imuran, 6-MP, Methotrexate, Azathioprine, Cyclosporine ▲ תרופות המדכאות את מערכת החיסון Imuran, 6-MP, Methotrexate, Azathioprine, Cyclosporine התוויות נגד: הריון, מחלת כבד, שתיית אלכוהול, בעיה במע' החיסון. עלות מול תועלת

תופעות לוואי - המשך גרד כאבי-ראש הזעה היפרפיגמנטציה אודם בפנים ועקצוץ בפה בחילות והקאות שלשול כאבי-ראש היפרפיגמנטציה אנמיה עייפות וחולשה נטיה לדמם ולזיהומים

תופעות לוואי – המחייבות הפסקת טיפול צבירת נוזלים קושי בנשימה צהבת חום גבוה Drug-Fever שחרה Melena דימום

ציקלוספורין A לא יעיל במחלת קרון אקטיבית ניתן במחלה כיבית (UC) קשה וממושכת הגבלות: מיץ אשכוליות (פרי הדר) ויטמינים ת. לוואי: התכווצויות כאבים בחזה (מיוקרדיטיס ו/או פריקרדיטיס – נדיר!)

▲ תרופות נלוות HUMIRA Anti-TNF-antibodies = REMICADE רגישות יתר תופעות לוואי: רגישות יתר הפרעות נוירולוגיות שחפת

תרופות נלוות -המשך אנטיביוטיקה: Ciprogis, Flagyl נוגדי שלשולים תוספי תזונה פרוביוטיקה

התלקחות = דיאטת דלת סיבים דיאטה התלקחות = דיאטת דלת סיבים התלקחות = כלכלה דלת סיבים רמיסיה = כלכלה עשירת סיבים

טיפול כירורגי במצבים של כישלון הטיפול התרופתי בעקבות סיבוכים מסכני חיים ב- UC כריתת מעי הגס = חיסול המחלה ב- CD כריתת האזור הפגוע אינה מבטיחה ריפוי

אינדיקציות מוחלטות דמם מסיבי בלתי נשלט פרפורציה סרטן מעי הגס חוסר תגובה/סבילות לטיפול תרופתי

אינדיקציות יחסיות ירידה באיכות החיים Steroid Dependent עיכוב גדילה בילדים מעורבות משמעותית של מערכות אחרות

TOTAL COLECTOMY STOMA CONTINENT ILEOSTOMY ILAEAL POUCH – ANAL ANASTOMOSIS

סיבוכים ריבוי יציאות חוסר שליטה על הסוגר הפרעה בפעילות מינית דלקת של הפאוץ' - POUCHITIS

POUCHITIS טיפול METRONIDAZIL פרוביוטיקה=VSL3 IMURAN Anti-TNF פירוק הפאוץ'

Multidisciplinary team IBD CENTER CNC Gastro Hospitalization Community Multidisciplinary team

IBD Center Web-site Conferences Database Leaflets Newsletter Workshops Patients Forum

Thank you!!!