MEDICAL ELIGIBILITY CRITERIA FOR CONTRACEPTIVE USE (MEC) (Kriteria Kelayakan Perubatan Untuk Perancang Keluarga) AND SELECTED PRACTICE RECOMMENDATION FOR CONTRACEPTIVE USE (SPR) (Soal jawab terpilih amalan penggunaan kaedah kontraseptif)

Medical Eligibility Criteria (MEC) Selected Practice Recommendations (SPR)

Mengapa perlu menggunakan MEC dan SPR ? Untuk mengamalkan perancang keluarga berdasarkan bukti saintifik yang terbaik Untuk mengatasi salah tanggapan mengenai siapa yang boleh menggunakan kaedah perancang keluarga dengan selamat Untuk mengetahui kontraindikasi

Apakah tujuan MEC dan SPR? MEC: siapa yang boleh mengamalkan kaedah kontraseptif SPR: bagaimana kaedah kontraseptif boleh digunakan

MEDICAL ELIGIBILITY CRITERIA FOR CONTRACEPTIVE USE (MEC) (Kriteria Kelayakan Perubatan Untuk Perancang Keluarga)

Sejarah Edisi pertama: 1996 Mesyuarat oleh 32 peserta daripada 17 negara di 8-10 March 2000 Kemaskini edisi pertama dan rekomendasi untuk menggunakan MEC berdasarkan data klinikal dan epidemiologi yang terkini.

On-going Monitoring and Updating Edisi pertama-diterbitkan pada tahun 1996 Edisi kedua-diterbitkan pada tahun 2000 Edisi ketiga-diterbitkan pada tahun 2004 Update - 2008 Combined and simplified the slides to show the development of the document. Can you check language of 3rd bullet.

Kriteria Kelayakan Perubatan (MEC) Untuk Perancang Keluarga Objektif umum: Kriteria Kelayakan Perubatan (MEC) Untuk Perancang Keluarga adalah untuk memberi panduan kepada paramedik seperti Jururawat Terlatih, Jururawat Masyarakat dan Pembantu Perubatan dalam memberi perkhidmatan perancang keluarga.

Kriteria Kelayakan Perubatan (MEC) Untuk Perancang Keluarga Dokumen ini adalah bertujuan untuk memberi maklumat terkini tentang Kriteria Kelayakan Perubatan (MEC) di dalam pemberian COC, POC, IUD, kaedah halangan, kaedah semulajadi (FAB), azal, penyusuan susu ibu ekskusif (LAM), vasektomi, ligasi tiub fallopian (BTL) dan kontraseptif kecemasan (ECP).

Kriteria Kelayakan Perubatan (MEC) Untuk Perancang Keluarga Pendekatan secara ‘holistik’ pemberian perancang keluarga mengambil kira jagaan kesihatan reproduktif dan seksual. Dengan menggunakan Kriteria Kelayakan Perubatan (MEC) dapat membantu klien dalam pemilihan dan penggunaan kaedah perancang keluarga yang terbaik.

Kriteria Kelayakan Perubatan (MEC) Untuk Perancang Keluarga Walaupun dokumen ini memberi penekanan kepada Kriteria Kelayakan Perubatan (MEC), ianya juga memberi panduan pemilihan dan pemberian kaedah kontraseptif semasa memulakan(I) dan susulan(C).

Kriteria Kelayakan Perubatan (MEC) Untuk Perancang Keluarga Penggunaan Dokumen Dalam menggunakan Kriteria Kelayakan Perubatan (MEC) di klasifikasikan kepada 4 kategori. 1. Keadaan dimana tiada halangan bagi penggunaan kaedah kontraseptif. 2. Keadaan dimana kebaikan penggunaan kaedah biasanya melebihi risiko yang dikenal pasti. 3. Keadaan dimana risiko yang dikenalpasti biasanya melebihi daripada kebaikan penggunaan kaedah. 4. Keadaan dimana risiko kesihatan yang tak boleh diterima sekiranya kaedah tersebut digunakan.

Kriteria Kelayakan Perubatan (MEC) Untuk Perancang Keluarga Untuk kategori 1 dan 2. Anggota kesihatan boleh memulakan kaedah kontraseptif secara meluas. Walau bagaimanapun untuk kategori 3 dan 4. Jangan guna kaedah kontraseptif dan klien perlu dirujuk kepada Pegawai Perubatan untuk memulakan kaedah.

WHO MEC- kategori Kategori WHO Ada Justifikasi Klinikal Tiada Justifikasi Klinikal 1 Boleh guna secara meluas YA. Gunakan secara meluas 2 Biasanya boleh digunakan 3 Penggunaan kaedah tidak digalakkan kecuali tiada kaedah lain atau tidak sesuai TIDAK. Jangan gunakan kaedah ini 4 Kaedah TIDAK BOLEH digunakan

KANDUNGAN: Kriteria individu dan sejarah reproduktif Penyakit Kardiovascular Masalah Neurologi Kemurungan Jangkitan Trek Reproduktif HIV/AIDS Lain-lain Jangkitan

KANDUNGAN: Masalah endokrin Masalah Gastrointestinal Anaemias Interaksi ubat-ubatan

KAEDAH KONTRASEPTIF: COCs CICs POCs ECPs IUDs E-IUD HALANGAN MASA SELAMAT (FAB)

KAEDAH KONTRASEPTIF: LAM CI STERILISASI RINGKASAN JADUAL

LANGKAH MENGGUNAKAN: Nilai masalah dan keadaan kesihatan klien Padankan dengan kaedah kontraseptif Kenalpasti kategori kelayakan yang disarankan Jika klien mempunyai masalah dan keadaan yang berbilang, kategori kelayakan berdasarkan kepada kategori yang tertinggi

Contoh 1: Seorang ibu nullipara ingin menggunakan kaedah kontraseptif. Anda perlu merujuk kepada lajur pertama iaitu keadaan klien. Lajur kedua dan seterusnya adalah kaedah kontraseptif yang ingin digunakan. Berpandukan jadual, kategori kelayakan ialah 1 bagi kaedah-kaedah COCs, CIC, P/R, POP, Injectables, Implants manakala 2 bagi Cu-IUD dan LNG-IUD.

a. nullipara 1 2 b. para CIRI-CIRI INDIVIDU DAN SEJARAH REPRODUKTIF Keadaan COC (Combined oral contraceptives) CIC (Combined injectable contraceptives) P/R (Patch And Ring) POP (Progesto-gen -only pill) INJECTABLE (DMPA / NET-EN) IMPLANTS Cu-IUD LNG-IUD I – memulakan C – sambungan (Continuation ) NA – tidak berkenaan (not applicable) CIRI-CIRI INDIVIDU DAN SEJARAH REPRODUKTIF KEHAMILAN NA 4 UMUR Menarche to <40 = 1 >40 = 2 to <18= 1 18-45=1 >45=1 to <18=2 >45=2 to <18=1 to <20=2 >20=1 1 Nullipara BILANGAN KEHAMILAN a. nullipara 1 2 b. para

Selected Practice Recommendations For Contraceptive Use (SPR) (Soal Jawab Terpilih Penggunaan Kontraseptif)

Bagaimanakah SPR dihasilkan? Mesyuarat kumpulan kerja saintifik, 2001 Menggunakan data klinikal dan epidemiologi yang terbaik dan terkini Data tiada/kurang -expert judgement Rekomendasi berasaskan kepada konsensus oleh semua ahli Dokumen diterbitkan pada tahun 2002

Recommendation-hasil tindakbalas 33 soalan khas yg terpilih Recommendation-hasil tindakbalas 33 soalan khas yg terpilih.Soalan berasaskan: Kontroversi & ketidaktepatan dalam panduan sedia ada Bahawa bukti yg berkaitan sudah sedia ada Recommendation dr Kumpulan Kerja dan dr organisasi/agensi perancang keluarga Meliputi kaedah OCP (COC,POP), Suntikan (DMPA,NET-EN), implan, ECP, IUD (Cu-IUD, LNG-IUD).

33 SOALAN MENGENAI KONTRASEPTIF Bila memulakan / memulakan semula/ meneruskan Penggunaan yang salah Bagaimana merawat masalah – muntah dan / atau diarrhoea Perdarahan / haid tidak teratur Penyakit Radang Pelvik (PID) Kehamilan Isu-isu dalam perlaksanaan – ujian-ujian rutin Bilangan pek pil yang perlu diberi Lawatan susulan Bagaimana memastikan seorang wanita tidak hamil

BILA DIMULAKAN?

ADA HAID Semua kaedah seelok-eloknya dimulakan semasa haid: 5 hari pertama haid utk COC, POP, implan 7 hari pertama utk suntikan, 12 hari pertama utk ADR

TIADA HAID Boleh dimulakan bila-bila masa asalkan tidak hamil, mungkin perlu elak seks atau guna kontraseptif tambahan (kondom) bergantung kpd kaedah: selama 7 hari berikutnya utk pil COC, suntikan, implan, SDR selama 2 hari berikutnya utk pil POP tidak perlu kontraseptif tambahan utk ADR

WANITA YG MENYUSUKAN BAYI COC boleh dimulakan jika > 6 bulan postpartum POP, suntikan, implan boleh dimulakan jika > 6 minggu postpartum ADR boleh dipasang jika > 4 minggu postpartum

WANITA YG TIDAK MENYUSUKAN BAYI COC boleh dimulakan jika > 21 hari postpartum POP, suntikan, implan boleh dimulakan jika < 21 hari postpartum, tidak perlu kontraseptif tambahan ADR boleh dipasang jika > 4 minggu postpartum

SELEPAS KEGUGURAN COC, POP, suntikan , implan, ADR boleh dimulakan serta-merta; tidak perlu kontraseptif tambahan

BERTUKAR DARI SATU KAEDAH KE KAEDAH LAIN Perlu pastikan klien tidak hamil Klien menggunakan kaedah sebelumnya secara betul dan konsisten

MASALAH SEMASA PENGGUNAAN

MUNTAH SEMASA AMBIL PIL Muntah < 2 jam selepas ambil pil  ambil 1 pil baru

LUPA PIL Pil 30–35 ug EE( Nordette, Marvelon): lupa 1 atau 2 pil  ambil 1 pil serta-merta bila teringat, teruskan spt biasa lupa 3 pil atau lebih ambil 1 pil serta-merta bila teringat, teruskan spt biasa, perlu kontraseptif tambahan selama 7 hari berterusan.Jika lupa pil minggu ketiga, habiskan pil pada pek semasa dan terus mulakan pek berikut tanpa ‘pill-free period’. Jika lupa pil minggu pertama, mungkin perlu ambil kontraseptif kecemasan

LUPA PIL Pil 20 ug EE (Mercilon, Loette) lupa 1 pil  ambil 1 pil serta-merta bila teringat, teruskan spt biasa lupa 2 pil atau lebih  ambil 1 pil serta-merta bila teringat, teruskan spt biasa, perlu kontraseptif tambahan selama 7 hari berterusan.Jika lupa pil minggu ketiga, habiskan pil pada pek semasa dan terus mulakan pek berikut tanpa ‘pill-free period’. Jika lupa pil minggu pertama, mungkin perlu ambil kontraseptif kecemasan

POP:jika lupa 1 biji atau lebih > 3 jam  ambil 1 pil serta-merta, teruskan spt biasa, guna kontr tambahan selama 2 hari (jika klien tiada haid dan < 6 bulan postpartum, tidak perlu kontraseptif tambahan)

JARAK SUNTIKAN 2 bulan atau 3 bulan bergantung kpd jenis suntikan Suntikan susulan boleh diberi 2 minggu lebih awal atau 2 minggu lewat dari tarikh yg ditetapkan

PERDARAHAN LUAR BIASA DGN IMPLAN Tiada haid – tidak perlu rawatan Spotting- biasa dalam tahun pertama slp pemasangan; jika berterusan rujuk Dr utk pemeriksaan lanjut; jika tiada masalah ginekologi, boleh beri rawatan bukan hormon (NSAIDs) atau hormon(COC dos rendah) Perdarahan berlebihan & berpanjangan - rujuk Dr utk pemeriksaan lanjut; rawatan bukan hormon atau hormon jika tiada masalah ginekologi;mungkin perlu tukar kaedah jika memudaratkan kesihatan

Routine exams or tests Class A = essential and mandatory in all circumstances for safe and effective use of the method Class B = contributes substantially to safe and effective use, but implementation may be considered within the public health and/or service context. Class C = does not contribute substantially to safe and effective use of the method

UJIAN RUTIN Exam or screening Hormonal methods IUD Condoms / Spermicide Female sterilization Breast exam C Pelvic exam A Cervical cancer Routine lab tests Haemoglobin B STI risk assessment C* STI screening Blood pressure **

Bagaimana memastikan seorang wanita tidak hamil Tiada tanda-tanda hamil DAN memenuhi kriteria berikut: Tiada hubungan seksual selepas haid terakhir yang normal Menggunakan kaedah kontraseptif dengan betul dan berterusan Dalam masa 7 hari pertama kedatangan haid yang normal Dalam masa 4 minggu postpartum bagi wanita yang tidak menyusukan Dalam masa 7 hari selepas keguguran Menyusukan susu ibu secara eksklusif, amenorrheic, dan kurang dari 6 bulan postpartum

THANK YOU