TIPURI DE AFECTARE A ARTERELOR PERIFERICE SINDROMUL DE ISCHEMIE ACUTÃ PERIFERICÃ ARTERIOPATIA PERIFERICĂ CRONICĂ A MEMBRELOR INFERIOARE TROMBANGEITA OBLITERANTĂ (BOALA BUERGER) TULBURĂRI VASCULARE FUNCȚIONALE SINDROMUL/BOALA RAYNAUD ACROCIANOZA LIVEDO RETICULARIS VASCULITE BOLI DE SISTEM (LES, PR, SCLERODERMIE) POLIARTERITA NODOASĂ ARTERITA TAKAYASU

1. OBSTRUCȚIA ARTERIALÃ ACUTÃ PERIFERICÃ embolii (80%), tromboze, traumatism, spasm arterial intens, sau de origine iatrogenã. Consecința - manifestãri de ischemie arterialã acutã la nivelul membrelor afectate. Localizarea emboliilor arteriale periferice Arterele principale ale membrelor – 70-80% Bifurcãrile arterelor ( bifurcarea arterei femurale (35-50%) + arterele poplitee = 2 x iliace + aorta (necesitã embolus mare pentru ocluzie)) Arterele membrului superior sunt mult mai rar afectate  

Tablou clinic 5 P ai lui PRATT Durere (pain) Paloare Absența pulsului (pulsless) Parestezii Paralizii + Polar (extremități reci) EMBOLIE TROMBOZÃ Absența circulației colaterale Circulație colateralã bogatã Linie netã de demarcație între lumenul opacifiat al vasului și embolusul obstruant Demarcația la nivelul trombusului este neregulatã, substanța de contrast infiltrând porțiunea proximalã a trombusului Aspect normal al celorlalte vase Leziuni stenotice și pe alte vase ACC/AHA Guidelines for the Management of PAD, 2005

2. AOMI - Factori de risc + fibrinogenul plasmatic

Evaluarea clinică vasculară ELEMENTELE CHEIE ALE SIMPTOMATOLOGIEI SISTEMULUI VASCULAR • Orice limitare a mișcării la nivelul mușchilor membrelor inferioare sau    îngreunarea mersului (descrisă ca oboseală ). • Orice leziune care se vindecă greu sau nu se vindecă la nivelul piciorului. • Orice durere de repaus localizată la nivelul membrelor inferoare sau piciorului . • Durere abdominală  postprandială  care poate fi reprodusă  prin alimentație  și se asociză  cu scădere în greutate. • Istoric familial a rudelor de gradul I de anevrism de aortă abdominală. ACC/AHA Guidelines for the Management of PAD, 2005

DIAGNOSTIC TETRADA CLASICÃ: Durere PREZUMȚIA CLINICĂ: TETRADA CLASICÃ: Durere Modificãri de temperaturã și culoare ale tegumentelor Diminuarea pânã la abolire a pulsațiilor arteriale Tulburãri trofice Claudicatia intermitenta - localizare: molet (tipic) = obstrucție femuralã superficialã sau poplitee coapsã și molet = obstrucție ilio-femuralã fesierã și șold = obstrucție aorto-iliacã și hipogastricã fesierã și coapse + impotențã sexualã + absența pulsului femural bilateral + atrofie muscularã și cutanatã a membrului inferior = sdr. Leriche Stabilitate în timp – aproximativ 2,5 ani (apariția durerii la aceeași distanțã de mers)

Diagnosticul clinic al gradului de obliterare CLASIFICAREA LERICHE--FONTAINE Stadiul I Asimptomatic. Obstrucția este descoperitã întâmplãtor obiectiv sau paraclinic Stadiul II Claudicație intermitentã (ischemie de efort) II a Claudicație la peste 200 m de mers II b Claudicație la sub 200 m de mers Stadiul III Durere în repaus (decubit): amelioratã în poziție declivã Stadiul IV Durere în repaus, (neamelioratã de declivitate ) + tulburãri trofice majore

Diagnostic Principalele teste neinvazive sunt: 1. Indicele gleznă‐braț. 2. Presiunea segmentală sistolică la diferite nivele. 3. Pletismografia segmentală sau înregistrarea puls‐volum. 4. Indexul deget‐braț. 5. Analizarea curbelor de velocitate Doppler. Imagistic: 1. Angiografia 2. Ecografie Doppler Color 3. Angiografia prin rezonanță magnetică nucleară 4. Angiografia prin computer tomograf