واکسیناسیون ویروس پاپیلوم انسانی رضا منصوری (MD,PhD) rmm542003@yahoo.com There are more than 100 types of HPV. About 30-40 types can infect the genital area-vulva, vagina, cervix, rectum, anus, penis and scrotum. Some types cause genital warts, some cause changes in cells (cervix). Most types seem to have no harmful effect at all. Some studies estimate that the majority of the sexually active population is exposed to at least one or more types of HPV-although most do not develop symptoms. Because HPV is so common and prevalent, a person does not need to have a lot of sex partners to come into contact with this virus.
ویروس پاپیلوم انسانی شایعترین عفونت منتقل شده از راه تماس جنسی ویروس کوچک دارای DNA بیش از 150 تایپ ویروس HPV انسان را آلوده می کند. 40 نوع آن دستگاه تناسلی را آلوده می کند.
Long persistence of HPV can lead to cancer Harald Zur Hausen Long persistence of HPV can lead to cancer In summary Most will get HPV at some time during their lifetime Most, even with high-risk HPV, will clear or permanently suppress the virus. However, some do not. It is persistence of high-risk HPV that can lead to true pre-cancer Long persistence of high-risk HPV and HPV-induced CIN3 are necessary for the accumulation of random mutations that lead to cancer. Cancer HPV
واکسیناسیون HPV یک فرصت استثنایی در پیشگیری از بدخیمی
پوشش ضعیف واکسیناسیون در کشورهای جهان سوم به علت مسائل اقتصادی
عفونت HPV بی علامتی زگیل تناسلی بدخیمی سرویکس اندام تناسلی زنانه و مردانه آنوس اوروفارنکس (حلق)
پاسخ ایمنی به ویروس پاپیلوم انسانی اغلب عفونتهای این ویروس گذرا هستند. ویروس پاپیلوما چون از سطح مخاطی عبور نمی کند به خودی خود پاسخ ایمنی سیستمیک ایجاد نمی کند.
واکسن های رایج Cervarix ( دو ظرفیتی) تایپ 16 و 18 0-1-6 (GSK) Gardasil ( چهار ظرفیتی) تایپ 16 و 18 و 6 و 11 0-2-6 Merck)) هر دو واکسن عضلانی (دلتوئید .5 ml( سه دوز طی 6 ماه
واکسنهای رایج واکسن های فعلی تنها پیشگیری است. تکنولوژی نوترکیب (viral like peptide) فاقد DNA
واکسن HPV عفونت زا و یا سرطانزا نیست.
کاربرد واکسن سازمان غذا و داروی آمریکا توصیه به واکسیناسیون خانمهای 26-9 ساله می کند. انجمن سرطان آمریکا توصیه به واکسیناسیون خانمهای 18-11ساله می کند.
تزریق داخل عضلانی (دلتوئید)
زمان طلایی قبل از شروع فعالیت جنسی بین 10 تا 26 سالگی
نحوه ساخت واکسن (HPV)
چرا از ویروس زنده ضعیف شده استفاده نمی شود؟ چرا از ویروس زنده ضعیف شده استفاده نمی شود؟ دشواری تهیه کردن ویروس در مقیاس بالا سرطانزا بودن ویروس
پاسخ ایمنی به واکسن پاسخ بسیار قوی تر ادجوان ماهیت آنتی ژن نحوه تجویز پاسخ به تیپهایی که در واکسن موجود نیست.
Gardasil 5 سال محافظت می دهد. Cervarix 10 سال محافظت می دهد. مدلهای ریاضی محافظت 30 ساله را پیشنهاد می کنند. دوز یاداور پیشنهاد نمی شود.
نحوه تجویز- ادجوانها و ماهیت آنتی ژن باعث می شود که آنتی بادی تولید شده توسط واکسن بیشتر از هنگام عفونت طبیعی باشد
عوارض واکسن ها درد موضعی سنکوپ تب تهوع سرگیجه سردرد درد عضلانی
واکسن گاردازیل می تواند از 95 % از زگیل های تناسلی و 50 درصد از سرطانهای سرویکس پنیس و انال را پیشگیری کند. گاردازیل 9 هم در سال2014 تایید شد.
Gardasil Single dose vial Do not Freeze S.cervisiae
Gardasil VLP Alum Sodium choloride Histidine Poysorbate Sodium borate
تجویزدر افراد با نقص سیستم ایمنی ایرادی ندارد. تجویز واکسن در طول حاملگی فعلا توصیه نمی شود. در افراد با سابقه آلرژی به اجزا واکسن منع مصرف دارد.
کاستیهای واکسن قیمت بالا عدم پوشش بعضی از تایپهای پرخطر
آیا بعد از واکسیناسیون باز هم غربالگری لازم است؟ احتمال عفونت قبل از واکسیناسیون عفونت با سویه های غیر قابل پیشگیری با واکسن
فاکتورهای مهم در واکسن Safety Immunogenicity Efficacy
حتی با وجود واکسیناسیون غربالگری بایستی ادامه یابد.
واکسنهای نسل دوم Nonavalent L2 Vaccine L1 Capsomere DNA vaccines
واکسنهای درمانی
Immune Response to HPV Vaccines: A Proposed Mechanism1–5 2/Batista/p. 513/col 1/¶ 1 1/Stanleyp. 1/col 1/¶ 1; p. 1/col 2/¶ 1; p. 2/col 1/¶ 2; p. 2/col 1/¶ 3; p. 2/col 1/¶ 5; p. 2/col 2/¶ 1; p. 2/col 2/¶ 2; p. 6/col 1/¶ 2; p. 5/col 1/¶ 1; p. 5/col 1/¶ 2 3/Tyring/ p. 585/¶ 1 4/Roden/p. 3298/ abstract 5/Chen/p. 562/ col 2/¶ 5 Key Point It has been proposed that HPV L1 VLP stimulates an adaptive immune response in humans, resulting in the generation of type-specific neutralizing anti-HPV antibodies. 1. Stanley M. Vaccine. 2005 [Epub ahead of print]. 2. Batista FD, Neuberger MS. EMBO Journal. 2000;19:513–520. 3. Tyring SK. Curr Ther Res. 2000;61:584–596. 4. Roden RB, Hubbert NL, Kirnbauer R, et al. J Virol. 1996;70:3298–3301. 5. Chen XS, Garcea RL, Goldberg I, et al. MolCell. 2000;5:557–567.
در این بازار اگر سودی است با درویش خرسند است خدایا منعمم گردان به درویشی و خرسندی
در فردی که عفونی هم شده هنوز واکسن کارایی لازم را دارد