Tuberkulóza – globálne stratégie boja Ivan Solovič

10 faktov o tuberkulóze I. V roku 2013 - 9 miliónov ľudí ochorelo na tuberkulózu. Tuberkulóza je však liečiteľné ochorenie II. 1.5 milióna ľudí zomrelo na TBC v roku 2013 (vrátane 360 000 osôb s HIV) TBC je jedným z najzávažnejších zabijakov v súčasnosti až 95% úmrtí sa vyskytuje v rozvojových krajinách a TBC patrí medzi prvých päť príčin úmrtí u žien vo veku do 44 rokov

Situácia v TBC vo svete v r. 2013

10 faktov o tuberkulóze III. 80 000 HIV-negatívnych detí zomrelo v roku 2013 na TBC Tuberkulóza u detí býva často prehliadaná, na toto ochorenie sa nemyslí. Vo svete je však 10 miliónov detí, ktorým rodičia zomreli na tuberkulózu. IV. TBC je hlavným zabijakom HIV infikovaných osôb Až ¼ úmrtí HIV infikovaných osôb je zapríčinená tuberkulózou.

10 faktov o tuberkulóze V. Oproti roku 1990 je pokles vo výskyte úmrtí na tuberkulózu o 45% celosvetovo Napríklad, Brazília a Čína zaznamenávajú stabilný pokles za posledných 20 rokov. Dokonca v Číne je tento pokles o 80%. VI. Až 80% hlásených prípadov v roku 2013 bolo v 22 krajinách sveta. TBC sa vyskytuje celosvetovo, ale 60% výskytu je v oblasti juhovýchodnej Ázie a v oblasti západného Pacifiku. Najvyšší výskyt je v oblasti strednej Afriky. Žiadna krajina nedokázala eliminovať toto ochorenie v súčasnosti.

10 faktov o tuberkulóze VII. Multirezistentná tuberkulóza (MDR-TB) neodpovedá na liečbu a je veľmi ťažko liečiteľná. MDR-TB sa vyskytuje na každom kontinente a v každej krajine, závisí to od stupňa kontroly a adekvátnej liečby v danom regióne, krajine. VIII. Predpokladá sa, že až 480 000 ľudí vo svete v roku 2013 získalo MDR-TB

10 faktov o tuberkulóze IX. Okolo 37 miliónov životov sa podarilo zachrániť od roku 2000 do roku 2013 vďaka adekvátnej diagnostike a liečbe tuberkulózy. 86% ľudí, ktorí ochoreli na tuberkulózu a bola im poskytnutá adekvátna liečba v roku 2012 boli aj úspešne vyliečení. X. Svet dosiahol svoj Miléniový rozvojový cieľ na rok 2015 – zastaviť a zvrátiť výskyt ochorenia

TB NOTIFIKÁCIA V EU EU/EEA, 2013 V krajinách EU/EEA, bolo hlásených 64 844 TBC prípadov v roku 2013 12,7/100 000 (3,4-83,5) < 5 per 100 000 5 to 9 per 100 000 10 to 19 per 100 000 20 to 49 per 100 000 ≥ 50 per 100 000 Not included or not reporting

V roku 2013 podľa údajov WHO, predstavoval európsky región 4% všetkých nových prípadov aktívnej TBC na celom svete. Hlásených bolo celkovo 353 000 prípadov. V krajinách Európskej únie, Islandu a Nórska hlásených bolo hlásených 68 844 prípadov tuberkulózy, čo je 6% pokles oproti roku 2011. Notifikácia predstavovala 12,7 prípadu /100 000 obyvateľov.

PODIEL OSÔB NIE V DANEJ KRAJINE NARODENÝCH TBC PRÍPADOV V EU/EEA, 2013 10 V roku 2013 bolo toto číslo 28,0% (range 0,3–94,7%) 25 to 49% ≥ 75% 1 to 24% 50 to 74% < 1% Not included or not reporting

PODIEL MIMOPĽÚCNEJ TUBERKULÓZY V KRAJINÁCH EU/EEA, 2013 11 V roku 2013 predstavovala mimopľúcna tuberkulóza 22.3% (4,7– 63,6%). 20 to 29% ≥ 50% 1 to 19% 30 to 49% < 1% Not included or not reporting

PODIEL NOTIFIKOVANÝCH PRÍPADOV S MDRTB V KRAJINÁCH EU/EAA V ROKU 2013 12 V roku 2013 bol podiel 4,1% (0 – 22,7%). 2 to 4.9% ≥ 10% 1 to 1.9% 5 to 9.9% < 1% Not included or not reporting

Situácia v TBC na Slovensku 2014 do NRT nahlásených 336 prípadov (z toho 42 recidív) notifikácia 6,20/100 tis. obyvateľov pľúcna forma – 277 prípadov, mimopľúcna forma – 59 prípadov bakteriologicky overené 164 prípadov (48,81%), celkovo overené 222 prípadov (66,07%) Zdroj: NRT

Situácia v TBC na Slovensku v rokoch 2004-2014

VÝSKYT TUBERKULÓZY PODĽA POHLAVIA A VEKU V R. 2014 ← ženy ← muži ← muži ← ženy Zdroj: NRT

SPÔSOB ZISTENIA OCHORENIA Pre ťažkosti 220 65,5% Kontrola evidovaných 16 4,8% Vyšetrenie kontaktov 50 14,9% Preventívna prehliadka 18 5,4% Úmrtia tuberkulóznych pacientov 20 - z toho na TBC (ako príčina smrti) 7 Zdroj: NRT

VÝSKYT TUBERKULÓZY NA SLOVENSKU V R VÝSKYT TUBERKULÓZY NA SLOVENSKU V R. 2014 PODĽA KRAJOV (POČET PRÍPADOV NA 100 TIS. OBYVATEĽOV) Poľsko 19,6 Česko 5,8 ZA 3,19 13,07 PO TN 3,88 8,05 BB 6,70 BA TT KE Ukrajina 96,0 5,34 NI 3,23 3,64 Maďarsko 12,5 Rakúsko 7,7 Zdroj: NRT

Notifikácia TBC u Rómov na Slovensku Prešovský kraj – 51,4% Košický kraj – 29,7% Banskobystrický kraj – 36,4% Source: NRT

Podiel rómskeho etnika na výskyte tuberkulózy

VÝSKYT „EPIDÉMIÍ“ TUBERKULÓZY NA SLOVENSKU V R. 2014 Výborná (9) Ostrovany (9) Hranovnica (11) Krížová Ves (9) Hanušovce n/T (3) Bystrany (3) Letanovce (8) Zdroj: NRT

VÝSKYT „EPIDÉMIÍ“ TUBERKULÓZY NA SLOVENSKU V R. 2014 Výborná (9) Ostrovany (9) Hranovnica (11) Krížová Ves (9) Hanušovce n/T (3) 14,2% zo všetkých hlásených prípadov 63,0% zo všetkých hlásených prípadov detskej TBC 53,8% overených prípadov (bakteriologicky alebo inými metódami) 34,5% overených prípadov u detí do 14 r. Bystrany (3) Letanovce (8) Zdroj: NRT

Mykobakteriálna rezistencia monorezistencia - 1 liek polyrezistencia - viac liekov multirezistencia - INH, RIF X-DR - x-lieková rezistencia = multirezistentný kmeň + rezistencia na 3 AT 2.radu (rezervné) primárna akvirovaná (získaná) Príčiny zo strany zdravotníckych ustanovizní: zo strany pacienta: nepravidelné užívanie liekov prerušenie liečby bez vedomia lekára nevhodná kombinácia antituberkulotík nedostatok vhodných antituberkulotík

Multirezistentná tuberkulóza na Slovensku Rok prípadov TBC MDR prim. MDR získaná MDR 2006 732 11 5 6 2007 708 10 4 7 2008 652 1 2009 513 2010 443 2011 399 2012 345 3 2013 401 9 8 2014 336 PODIEL MDR-TB PRÍPADOV Z POČTU VŠETKÝCH OVERENÝCH PRÍPADOV TBC V EU/EEA, R. 2012 < 1% 1 to 1.9% 2 to 4.9% ≥ 5% Nie sú údaje Zdroj: NRT, ECDC

TBC vo väzení na Slovensku Rok Počet prípadov Notifikácia (na 100 tis.) 2003 18 204,2 2004 22 235,8 2005 23 246,6 2006 21 240,8 2007 33 399,3 2008 20 242,9 2009 25 282,3 2010 231,5 2011 217,7 2012 191,7 2013 27 265,8 2014 207,9 Úmrtia na TBC 0 prípadov Lieková rezistencia 0 prípadov EU/EEA (r. 2013) 165,2 prípadov / 100 tis. väzňov 1,6% zo všetkých hlásených prípadov 6,3 % Zdroj: NRT, ZVJS

Koincidencia HIV a TBC na Slovensku Počet HIV/TBC pozit.: 1997 1 pacient 1998 1 pacient 2003 1 pacientka 2005 1 pacient 2009 1 pacient 2010 1 pacient ostatné roky 0 pacientov Koincidencia HIV a TBC na Slovensku Not reporting ≥ 10 % 5 – 9,9 % 1 – 4,9 % < 1 % EU/EEA r. 2013 Not included Zdroj: NRT, ECDC

ÚSPEŠNOSŤ LIEČBY VŠETKÝCH OVERENÝCH PRÍPADOV PĽÚCNEJ TBC V EU/EEA, R Úspešnosť liečby všetkých notifikovaných prípadov v roku 2012 bola 73.5% (10,3–87,8%) Slovensko ako najúspešnejšia krajina * Four EU/EEA Member States did not report treatment outcome data

% zo všetkých hlásených prípadov TBC Rok Úmrtia pacientov na TBC (TBC príčina smrti) % zo všetkých hlásených prípadov TBC s TBC (iná príčina smrti) 2007 7 1,0 47 2008 10 1,5 46 2009 9 1,8 31 2010 5 1,1 41 2011 1,3 19 2012 1,4 16 2013 1,7 27 2014 2,0 13 Mortalita Zdroj: NRT, WHO

67th World Health Assembly, Geneva, May 2014

Vízia novej stratégie WHO po roku 2015 Svet bez tuberkulózy. Cieľom je eliminácia úmrtí na tuberkulózu a eliminácia tuberkulózy ako verejnozdravotníckeho problému. Ciele pre rok 2025: Zníženie úmrtí na tuberkulózu o 50 % v porovnaní s rokom 2015 Zníženie prevalencie tuberkulózy o 50 % v porovnaní s rokom 2015 Cieľová skupina pacientov MDR–TB – umožniť prístup k novej liečbe

KRAJINY S NÍZKYM VÝSKYTOM TUBERKULÓZY Ref: Global TB Control Report 2013 Krajiny s < 10/100,000 TB prípadov/rok Krajiny s rýchlym poklesom a možnou elimináciou TBC v blízkej budúcnosti

Strach z tuberkulózy ako následok nedostatku vedomostí alebo výskytu dezinformácií o tejto chorobe a možnostiach ochrany pred nákazou vznikajú predsudky  stigmatizácia chorých na TBC  diskriminácia

7th Conference of the Union Europe region 2016 Dovoľujem si Vás pozvať na Európsku konferenciu IUATLD v dňoch 22.-24.6.2016 v Bratislave Ide o konferenciu kategórie A - abstrakty budú tvoriť suplementum IUATLD Journalu – karentovaný časopis - spoločný konsenzus o liečbe LTBI a rizik. skupinách bude publikovaný v Eurosurveillance ECDC –IF 5,49