Blow-out murd Laura-Maria Södor Regionaalne ja kliiniline anatoomia Hambaarstiteaduse 3. kursus 2012

Definitsioon Blow-out murd on löögist põhjustatud silmakoopa põhja luumurd. Orbita põhja murdu kirjeldas esimesena MacKenzie 1844. aastal Pariisis. 1957. a kirjeldasid Smith ja Regan musculus rectus inferiori kinnikiilumist koos piiratud silma liikumisega, seoses silmakoopa põhja murruga ja võtsid kasutusele termini "blow-out murd."

Anatoomia Täiskasvanu silmakoopa põhi koosneb ülalõualuust, sarnaluust ja palatinaalluust. Orbita põhi on kõige väiksem sein ja ei ulatu silmakoopa tipuni. Silmakoopa põhi piirdub ülalõualuu urke (sinus maxillaris) tagumise servaga. Mõõtmed – 35-40 mm Täiskasvanu silmakoopa põhi koosneb ülalõualuust, sarnaluust ja palatinaalluust. Silmakoopa põhi on kõige väiksem sein ja ei ulatu silmakoopa tipuni. Silmakoopa põhi piirdub ülalõualuu urkega (sinus maxillaris). Mõõtmed – 35-40 mm

Anatoomia Infraorbitaalvaost/ -mulgust väljub infraorbitaalnärv ning innerveerib sensoorselt samapoolset silmakoopa põhja, näo keskosa ja ülemist tagumist iget. Infraorbitaalarter . infraorbitaalveen.

Anatoomia

Epidemioloogia Blow-out murd väga levinud. Ninaluumurru järgselt teisel kohal. Esinemissagedus sõltub demograafilistest ja sotsiaalmajanduslikest tingimustest.

Etioloogia Blow-out murd on põhjustatud tavaliselt otsesest löögist silma ja ülemise silmalau piirkonda. Ese, millega trauma põhjustatakse on tavaliselt piisavalt suur, et mitte perforeerida silma ja piisavalt väike, et mitte põhjustada orbita serva murdu.

Kliinik Silmasisene rõhk tõuseb - enoftalm, hüpeglobus. Musculus rectus inferior või silmakude kiilub kinni – silma liikuvuse vähenemine, kahelinägemine. Emfüseem, ühenduses põskkoopaga. Hemorraagia - risk kompressiivse nägemisnärvi neuropaatia tekkeks. Silma kude puruneb - veri valgub eeskambrisse (hüfeem), võrkkesta turse ja nägemiskaotus. Diagnostika - KT-uuring.

Sümptomid Periokulaarsed kahjustused: ekhümoos, ödeem, subkutaane emfüseem, laugude vigastused Infraorbitaalse närvi kahjustus Diplopia Hemoraagia ja ödeem takistavad bulbuse liikumist MRI sopistumine : force duction test Otsene lihaste kahjustus : force duction test Enoftalm

Patofüsioloogia Orbita põhja luumurd tekib äkki kiiresti tõusva infraorbitaalse hüdraulilise rõhu tõusu tagajärjel. Suure jõu ja kiirusega ese silma ja ülemise silmalauni edastab kineetilise energia periokulaarsete struktuurideni. Energia kandub üle rõhuks suunaga alla ja mediaalsele, tavaliselt jõuab infraorbitaalmulguni. Enamus murde esinevad posterior-medial piirkonnas – luu kõige õhem. Vähem soodsama kuluga blow-out murru mehhanism - silmakoopa põhi kummub ilma luude nihkumiseta.

Medikamentoosne ravi Kui kirurgiline ravi on vastunäidustatud. ei esine märkimisväärset enoftalmi (vähem kui 2mm), puudub hüpoglobus, lihased, silmakude pole kinni kiilunud, luumurd haarab vähem kui 50% silmakoopa põhjast, ei esine kahelinägemist. Suukaudsed antibiootikumid. Suukaudne prednisolooni (kortikosteroidhormoon). Tuleks ettevaatlikult nina kaudu hingata, vältimaks emfüseemi süvenemist.

Kirurgiline ravi Lõike operatsiooniks võib teha konjunktiivilt, silma alt naha kaudu või transmaksillaarselt suussiseselt.

Kirurgiline ravi Lauhaavade õmblemine. Dacryocystorhinostomy- nasolakrimaalse kahjustuse korral (med. sein). Musculus rectus inferiori vabastamine biomikroskoobi all koheselt peale traumat (alumine sein). Skleera, kornea õmblused perf. vigastuse korral (esmatähtis toonuse säilitamine). Vajadusel glaukoomi op, katarakti op, laserravi reetina rebendite puhul, vitrektoomia reetina irdumise korral; strabismi op. Kosmeetilised operatsioonid.

Tüsistused Komplikatsioonid: traumast või op ravist Pre-ja intraoperatiivsed Bulbuse ja n. opticuse vigastus Infraorbitaalse närvi kahjustus Kudede prolaps Orbita hemorraagia Postoperatiivsed Nägemise langus täieliku pimeduseni Persistentne diplopia Enoftalm/hüpoglobus Infektsioon - orbita tselluliit Laugude väärasetsused. Implantaadi infitseerumine, migratsioon Epistaksis e ninaverejooks Siinuste patoloogiad, eriti sinusiit

Taastumine ja prognoos Nägemise kaotus 1: 500 Püsiv diplopia 5-30% - kõõrdsilmsuse ehk strabismi operatsioon

Kasutatud materjalid http://emedicine.medscape.com/article/1284026-overview#a0101 http://legacy.revoptom.com/handbook/sect1h.htm www.ery.ee/uploads/files/m_villemson__haigusjuht.pptx http://www.aapos.org/terms/conditions/28 http://www.kliinikum.ee/silmakliinik/oppematerjalid/22-silmavigastused

Tänan!