بیماریهای مزمن انسدادی ریه COPD بیماریهای مزمن انسدادی ریه گروهی از بیماریها هستند که در آن .جریان هوا محدود شده و غالبا غیر قابل برگشت هستند غالبا برونشیت مزمن و آمفیزم در این زیر گروه قرار می گیرند. چهارمین علت مرگ و میر و دوازدهمین علت ناتوانی است.

Other names for COPD Emphysema Chronic bronchitis Ask if they’re more familiar with these terms

Lung function Normal lungs are like a sponge The holes in the sponge are where the lungs are able to exchange carbon dioxide that the body produces, for oxygen Air (oxygen) travels down the windpipe (trachea) through the bronchi (breathing tubes) to the bronchioles (smaller tubes) to the alveoli (sacs) where oxygen and carbon dioxide are exchanged Review, demonstrate with sponge

Lung function (continued) The airways and air sacs are normally elastic and springy The body needs oxygen to function The tubes are normally open and able to clear dirt/debris that enters the lungs Review

Anatomy of the lungs Photo of lungs Discuss picture

What is COPD? Lung disease in which the lungs are damaged Typically occurs in smokers, but may happen with other environmental exposures and hereditary conditions Review. Discuss the possibility of smoking and environmental exposure (“black lung”)

What is COPD? Breathing tubes that carry air in and out of the lungs are obstructed In COPD air sacs lose their elasticity and so they collapse or don’t inflate properly In COPD the breathing tubes are blocked with mucous and become swollen so air cannot move in and out Ask participant to put one semi-closed fist up to their mouths and blow through it while their other hand is at the other end to feel the air. This is normal function. Ask them to close the fist completely and blow. Discuss the energy used in second effort and how they might feel if they had to breath this way all the time. Ask them to discuss how their clients with COPD might feel if they have to breath this way all the time.

COPD

COPD در همه گروههای سنی و در هر دو جنس دیده می شود نسبت آن در خانمها به آقایان 1 به 4 است. یک واکنش التهابی در پاسخ به استنشاق ذرات و گازها منجر به محدودیت جریان هوا می شود. این فرآیند التهابی باعث درگیری راههای هوایی و پارانشیم ریه شده که منجر به هایپرتروفی غدد موکوزال و تخریب دیواره آلوئولی و از دست دادن خاصیت الاستیکی می شود. التهاب فرآیندی وابسته به عدم تعادل پروتئیناز و آنتی پروتئیناز در ریه است که باعث محدود شدن جریان هوا می شود.

برونشیت مزمن غالبا یک بیماری در راههای هوایی است که به صورت سرفه همراه با خلط برای حداقل سه ماه در یک سال و دو سال پشت سر هم اتفاق می افتد.

آمفیزم این بیماری در نتیجه تخریب دیواره آلوئولی و اتساع بیش از حد آلوئول ها ایجاد می شود. در آمفیزم اختلال در تبادل گازی ایجاد می شود. دی اکسید خون شریانی بالا می رود و باعث اسیدوز تنفس می شود(هایپر کاپنه) دو نوع آمفیزم و جود دارد که تقسیم بندی آن به محل در گیری در ریه ها بستگی دارد: 1-آمفیزم پان لوبولار 2-آمفیزم سنتری لوبولار

عوامل خطر دود سیگار: عفونت دستگاه تنفس تماسهای شغلی مهمترین عامل خطر تعداد پاکت سیگار در روز تعداد سالهای مصرف عفونت دستگاه تنفس تماسهای شغلی عوامل ژنتیکی(کمبود آلفا آنتی تریپسین )

علائم بالینی سرفه به عنوان اولین علامت بالینی کوتاهی تنفس در فعالیت دیس پنه کاهش عملکرد ریه تولید خلط

Signs and symptoms Wheezing Coughing Sputum production Shortness of breath Chest tightness ASK the learners. Go back to the breath through the closed hand exercise to discuss s/s.

Diagnosis Clinical symptoms Chest x-ray Lung function tests Discuss briefly

اسپیرو متری مهمترین تست برای تشخیص و تعیین شدت بیماری اسپیرو متری می باشد که 1FEV ) هوایی که شخص با تمام نیرو در یک ثانیه وارد ریه می کند)یک مارکرخوب جهت تعیین شدت بیماری وعملکرد ریه میباشد. در بیماریهای انسدادی ریه نسبت FEV1بهFVCکمتر از 70% است. غالبا حجم های ریه به وسیله پلتیسمو گرافی اندازه گیری می شود در آمفیزم ظرفیت حیاتی ریه و حجم باقیمانده به دلیل از دست دادن خاصیت ارتجاعی ریه افزایش می یابد.

Functional residual capacity Residual volume. Laboratory findings: Hallmark of COPD  airflow Obstruction PFT   FEV1 , FEV1 / FVC. Lung volume   total lung capacity Functional residual capacity Residual volume.

FEV1<50% with respiratory failure or right heart failure GOLD stage Severity Symptom PTF At Risk Chronic cough+ sputum Normal I Mild Chronic cough+ sputum FEV1/FVC<70% , FEV1>=80% II Moderate 50%<=FEV1<80% III Severe 30%<=FEV1<50% IV Very Severe FEV1<30% Or FEV1<50% with respiratory failure or right heart failure + - + - + - + -

Right ventricular hypertrophy ABG Hypoxemia Resting Exertional PH PCO2 Pco2>45  ventilatory failure Chronic hypoxemia Elevated HCT Right ventricular hypertrophy

یافته های رادیو گرافی رادیو گرافی درنوع خفیف بیماری غالبا نرمال است در مراحل خفیف با بیماری راههای هوایی و با پیشرفت بیماری با پر هوایی مشخص می شود در سیگاری ها این تغیرات در لب فوقانی در حالیکه در کمبود آلفا آنتی تیریپسین بیشتر در قسمت های تحتانی دیده می شود با پر هوایی شکل قفسه سینه به صورت عمودی افزایش و به صورت افقی کاهش می یابد. دیافراگم پهن شده و سایه قلب باریک و عمودی می شود

یافته های رادیو گرافی سی تی اسکن برای تشخیص آمفیزم حساس تر و دقیق تر است اما به ندرت مورد استفاده قرار می گیرد مصرف سیگار با تحریک سلول های التهابی باعث آزاد شدن آنزیم های پروتئاز- تخریب- التهاب و در نتیجه پر هوایی ریه می شود

EXACERBATION افزایش سرفه و خلط –تغییر در مقدار و خصوصیات خلط که ممکن است همراه با تب بدن درد و گلو درد باشد. فاکتورهای ایجاد کننده شامل عفونت های ویروسی مثل رینو ویروس یا آنفولانزا و عفونت های باکتریایی مثل همو فیلوس آنفولانزا – استرپتوکوک پونومونیا- آنترو باکتر- سودومونا مواجهه های محیطی و آلودگی های هوا در 1/3 موارد فاکتور شناخته شده ای وجود ندارد

Treatment of Exacerbation اهداف درمانی در این موارد محدود یا کنترل کردن علل تشدید می باشد با استفاده از : الف: برونکودیلاتور درمانی ب: اکسیژنا سیون کافی ج:تصحیح اسیدوز در موارد شدید نیاز به بستری در بیمارستان است

Treatment of Exacerbation هدف ازحمايت تنفسي دربيماران با حالت شديدCOPDاصلاح هيپوكسمي واسيدمي وكاهش كارتنفسي ميباشدتاازخستگي عضلات تنفسي جلوگيري شود.درفازحادبااكسيژن درماني ميتوان هيپوكسي رااصلاح كردولي جهت اصلاح اسيدمي بايد ازتهويه مكانيكي به صورت تهاجمي يا غيرتهاجمي استفاده كرد.

معیارهای بستری پنومونی آریتمی های قلبی نارسایی قلبی دیابت نارسایی کلیوی و کبدی افزایش تنگی نفس تشدید هیپوکسی و هایپر کاپنه اختلال در وضعیت هوشیاری عدم جواب درمان سرپایی

Lung volume reduction surgery Treatment: Stable phase: Smoking cessation Oxygen therapy Lung volume reduction surgery

Management Plans Essential at all stages Quit rates improved by: Active cessation programmes NRT

Obesity and poor nutrition make things worse

Management Plans Exercise. Encouraged where at all possible, evidence that graded programmes are beneficial is growing.

اکسیژن درماني در صورت وجود هايپوكسمي وPao2كمتراز60به اين بيماران بايدبوسيله كانولاي بيني1-3ليتراكسيژن داده شودوچون دراين بيماران بدليل هايپركاپنه شديدتنهامحرك سيستم تنفس هيپوكسمي ميباشد“دادن اكسيژن زيادباعث تضعيف مركزتنفس واحتباسco2ميشود.بنابراين بيمار بايد30دقيقه بعدازشروع اكسيژن بوسیله گرفتن ABGپایش گردد.

درمان دارویی 1-برونکودیلاتور شامل : آگونیست استنشاقی B2 آنتی کولینرژیک (آتروونت)Ipratropium bromide متیل گزانتین مثل تئوفیلین برونكوديلاتورهابوسيله نبولايزرياMDIsتجويزميشود. 2- آنتی بیوتیک برای حملات خفیف آموکسی سیلین –کوتریماکسازول- داکسی ساکلین برای هفت تا ده روز برای بیماران بستری و حملات شدید کوآموکسی کلاو و یا آزیترومایسین یا کلاریترو مایسین به علاوه یک سفالوسپورین نسل سوم و یا کینولون تنفسی مانند موکسی فلوکساسین کاربرد دارد

درمان دارویی 3-کورتیکواسترویید ها 4- تجویز اکسیژن کورتون استنشاقی در درمان فاز حاد کاربرد ندارد. دوره کوتاه مدت کورتون خوراکی با دوز 40 تا 60 میلی گرم شروع و باعث کاهش طول دوره بستری شدن و عود بیماری می شود 4- تجویز اکسیژن معمولا در طی مرحله حاد برای بهبود هیپو کسمی استفاده می شود درمان طولانی مدت با اکسیژن در بیماران خاص همراه با بیماری مزمن پیشرفته انجام می شود

Influenza vaccine annually Pneumococcal vaccine Non pharmacologic therapy. Influenza vaccine annually Pneumococcal vaccine Pulmonary Rehabilitation Lung volume Reduction Surgery Lung transplantation

تهویه مکانیکی غیر تهاجمی در صورت عدم جواب به در مانهای معمول و ایجاد نارسایی تنفسی هیپر کربیک استفاده از تهویه مکانیکی غیر تهاجمی توصیه می شود اندیکاسیون : 1- وجود دیسترس تنفسی و تعداد تنفس 30 تا 35 بار در هر دقیقه 2- اسیدوز تنفسی با PH <7/35 3-هیپوکسی PO2<45 د ر صورت کاهش سطح هوشیاری باید از تهویه مکانیکی تهاجمی یعنی اینتوباسیون و دستگاه تهویه مکانیکی استفاده کرد.باتوجه به خطرات اینتوباسیون ترجیحااز تهویه مکانیکی غیر تهاجمی استفاده میشودکه عبارت است ازژنراتوری که هواواکسیژن رامخلوط وجریانی ازان ازطریق ماسک بینی صورتی به بیمار میدهد.