Naujagimiu sepsis LT 2006, 2007 (I-VIII)

Naujagimių mirtingumo struktūra LT 18,5 8,8 8,9

Tikslas Paplitimas Etiologija Rizikos veiksniai Tyrimai (kraujo pasėlis) Infekcijos pasireiškimo formos Antibakterinio gydymo taktika Išeitys Idėjos? perziūrimam naujagimių sepsio protokolui

Metodika Anketos Laikotarpis - 2006, 2007 I-VIII mėn. Stacionarai 8: VUVL, VGN, VMUL, KMUK, II-a KKL, KUL, ŠL, PL Statistinė analizė atlikta programa SPSS 13.0

Ankstyva infekcija - jei infekcijos klinika išryškėjo ir gydymas pradėtas iki 72val. po gimimo 10. Antibakterinis gydymas, taikytas ankstyvos infekcijos gydymui 10.1 Penicilinas 10.2 Ampicilinas 10.3 Oksacilinas 10.4 Cefuroksimas 10.5 Cefotaksimas 10.6 Ceftazidimas 10.7 Imipinemas/meronemas 10.8 Gentamicinas 10.9 Amikacinas 10.10 Diflukanas 10.11 Amfotericinas 10.12 Kita (vaisto pavadinimas) 9.1 Sepsis 9.1.1 sukėlėjas 9.1.2 neišskirtas 9.1.3 netirtas 9.2 Pneumonija 9.3 Meningitas 9.4 Šlapimo takų infekcija 9.5 Osteomielitas 9.6 NEK 9.7 Nepatikslinta įgimta infekcija

Anketa 13. Klinikinė diagnozė ............... 14. Išeitis: a) namo b) perkeltas į kitą stacionarą c) mirė

Klausimai: Ką gydome? Koks bakteriologiškai įrodyto sepsio dažnis LT? Kokiais AB gydome? Ar AB parinkimas atitinka sukėlėjų jautrumą? Nuo kokių faktorių priklauso diagnozės formulavimas, AB parinkimas, bei gydymo trukmė? Ar atsakymai į viršuje užduotus klausimus turi prasmę?

Duomenų bazė Stacionaras Atvejų skaicius (%) VUVL 458 34.3 KMUK 392 29.4 Klaipėdos UL 194 14.5 Šiaulių lig. 84 6.3 VMUL 76 5.7 VGN 75 5.6 Panevėžio lig. 29 (98) 2.2 II KKL 27 2.0 Viso 1335 100

Struktūra pagal gimimo svorio grupes

Struktūra pagal GA grupes

Ankstyvosios infekcinės ligos (pasireiškė iki 72val. po gimimo) Liga Atveju sk. Proc. Sepsis 98 8.7 Meningitas 18 1.6 Pneumonija 140 12 NEK 14 1.2 ŠTI 3 0.26 ANI 851 75.6 Viso 1124 100

Gimdyvės rizikos veiksniai: 8.1 priešlaikinis gimdymas 8.2 bevandenis laikotarpis >18val. 8.3 šlapimo takų infekcija 8.4 BGS nešiotoja 8.5 Karščiavimas gimdymo metu

Ankstyvosios naujagimių infekcijos pasireiškimo laiko ryšys su motinos rizikos veiksniais Laikas RV nebuvo RV buvo proc. 0-12 val. 199 396 66.6 13-24val. 122 59 32.6 II-a para 158 40 20 III-ia para 52 13 6.3 Viso 531 508 1039 Esant motinos rizikos veiksniams infekcija pasireiškė : 78 proc. per 0-12val. 90 proc. per 0-24val.

Ankstyvas naujagimių sepsis pagal GA

Ankstyvojo naujagimių sepsio dalis GA grupėse GA (sav.) Gimė Diagnozuotas sepsis % 22-27 173 22 12.7 28-31 318 11 3.5 32-36 2258 15 0.66 37 ir > 45705 50 0.11 Viso 48454 98 0.2

Ankstyvas naujagimių sepsis pagal gimimo svorį 10

Ankstyvojo naujagimių sepsio dalis gimimo svorio grupėse Gimimo svoris(g) Gimė Diagnozuotas sepsis Procentai <999 140 10 7.1 1000-1499 233 4.23 1500-2499 1883 0.53 2500 ir > 46198 68 0.15 Viso 48454 98 0.2

Neišskirtas sukėlėjas Teigiami kraujo pasėliai akstyvojo naujagimių sepsio atveju atskiruose gimdymo stacionaruose Stacionaras Teigiamas pasėlis Neišskirtas sukėlėjas ANS atvejai VUVL 15 2 17 VMUL 4 - KMUK 26 21 47 Klaipėdos UL 9 11 Šiaulių lig. 7 Panevėžio lig. 3 VGN 1 II KKL 5 Viso 70 27 97

Ankstyvojo naujagimių sepsio kraujo pasėlio paėmimo laikas atvejai proc. 0-12 val. 41 60.3 13-24val. 14 20.7 II-a para 9 13.2 III-ia para 4 5.8 Viso 68 +3 atvejais nenurodytas 100 III-ią parą išskirtos bakterijos: BGS, E.coli, K. pneumoniae, S.aureus

Ankstyvojo naujagimių sepsio (98) sukėlėjai sukėlėjas neišskirtas - 27 (27.6proc.) atvejai proc. BGS 30 42.3 Strept.spp. 10 14.1 E.Coli 7 9.9 Listeria monocytogenes S.aureus, Staphylococcus spp. 2 12.6 Enterococcus f. 2.8 Kitos (Hemophilus, Neisseria, Enterobacter, Corinebacter, Klebsiella, Candida) 6 8.4 Viso 71 100

Ankstyvojo naujagimių sepsio sukėlėjai (71) kitos :Hemophilus, Neisseria, Enterobacter, Corinebacter, Klebsiella, Candida

Ankstyvojo naujagimių meningito sukėlėjai Sukėlėjas atvejai BGS 2 Listeria monoc. Candida 1 Micrococcus uristinae Sukėlėjas neišskirtas 11 (61p) Viso 18

Ankstyvojo naujagimių meningito atvejai ir sukėlėjai gimdymo stacionaruose Stacionaras/ sukėlėjas KMUK VUVL II KKL BGS 2 - Listeria Candida 1 Micrococcus Neišskirtas 7 3 Viso 13 4

Ankstyvosios naujagimių pneumonijos (140) sukėlėjai Sukėlėjas atvejai BGS 2 Streptococcus spp. 3 K. pneumoniae Candida H. influenzae 1 P. aeruginosa E. aerogenes Sukėlėjas neišskirtas 82 (87proc) Viso 94

Ankstyvojo naujagimių sepsio gydymas Antibiotikas atvejai VGT (paros) Penicilinas 97 8.2 Gentamicinas 6.0 Cefotaksimas 28 10.2 Ampicilinas 10 13.1 Ceftazidimas 3 11.3 Meronemas 14.6 Amikacinas 10.0 Vankomicinas 1 15.0

Ankstyvojo naujagimių sepsio gydymas (sukėlėjas neišskirtas) Antibiotikas atvejai VGT (paros) Penicilinas 27 6.9 Gentamicinas 6.1 Cefatoksimas 4 10.7 Cefuroksimas 1 7.0 Ceftazidimas 15 Meronemas 2 14.5 Amikacinas 12.0 Vankomicinas 15.0

Ankstyvosios infekcinės ligos (pasireiškė iki 72val. po gimimo) Liga Atveju sk. % Sepsis 98 8.7 Meningitas 18 1.6 Pneumonija 140 12 NEK 14 1.2 ŠTI 3 0.26 ANI 851 75.7 Viso 1124 100

TLK-10 P37 Kitos įgimtos bakterinės ir parazitinės ligos P37.0 Įgimta tuberkuliozė (džiova) P37.1 Įgimta toksoplazmozė P37.2 Naujagimio (išsisėjusi) listeriozė P37.3 Įgimta pjautuvinės plazmodijos (falciparum) sukelta maliarija P37.4 Kita įgimta maliarija P37.5 Naujagimio kandidozė P37.8 Kitos patikslintos įgimtos infekcinės ir parazitinės ligos P37.9 Įgimtos infekcinės ir parazitinės ligos, nepatikslintos P39  Kitos infekcijos, būdingos perinataliniam periodui P39.0 Naujagimio infekcinis mastitas P39.1 Naujagimio konjunktyvitas ir dakriocistitas P39.2 Vidinė amniono (vandenmaišio) vaisiaus infekcija, neklasifikuojama kitur P39.3 Naujagimio šlapimo takų infekcija P39.4 Naujagimio odos infekcija P39.8 Kitos patikslintos infekcijos, būdingos perinataliniam periodui P39.9 Infekcijos, būdingos perinataliniam periodui, nepatikslintos

Ankstyvoji nepatikslinta infekcija atskiruose stacionaruose Stacionaras ANI atvejai Netirtas sukėlėjas Netirtas % VUVL 255 70 27.5 VMUL 47 32 68 KMUK 191 3 1.6 Klaipėdos UL 179 90 50.3 Šiaulių lig. 69 Panevėžio lig. 24(77) ? VGN 66 12 18.2 II KKL 20 2 10 Viso 851 236 28

Ankstyvoji nepatikslinta infekcija GA grupėse (sav.) Neišskirtas sukėlėjas Netirtas sukėlėjas Viso 22-27 48 7 (12.7p) 55 28-31 45 19 (29.7) 64 32-36 127 38 (23.0) 165 37 ir > 421 143 (25.4) 564 641 207 (24.4) 848

Tikimybė susirgti ankstyvąja nepatikslinta infekcija? ANI Naujagimių sepsis 27 X 118 X

Ankstyvosios nepatikslintos infekcijos (848) gydymas Antibiotikas atvejai VGT (paros) Penicilinas 848 7.2 Gentamicinas 847 6.2 Cefotaksimas 79(9.3) 12 Cefuroksimas 8 7.0 Ceftazidimas 5 10.8 Meronemas 2 16.0 Amikacinas 20 8.35 Vankomicinas

Ankstyvosios nepatikslintos infekcijos (848) gydymas Antibiotikas atvejai VGT (paros) Penicilinas 848 7.2 Gentamicinas 847 6.2 Cefotaksimas 79(9.3) 12 Cefuroksimas 8 7.0 Ceftazidimas 5 10.8 Meronemas 2 16.0 Amikacinas 20 8.35 Vankomicinas Kiti AB: ampicilinas-3, cefazolinas-1, ceftriaksonas-2, eritromicinas-2, diflukanas-2, nistatinas-2

Ankstyvosios infekcijos išeitys Liga Sirgo mirė Proc. Sepsis 98 16 9atv-neisskirtas 16.3 Meningitas 18 - NEK 14 4 28.6 Pneumonija 139 15 10.8 ANI 851 2.1

Vėlyvosios infekcinės ligos (pasireiškė iki 72val. po gimimo) Liga atvejai Sepsis 89 Meningitas 41 Pneumonija 73 STI 63 NEK 28 Osteomielitas 7 NVI 107 Viso 211

Vėlyvasis naujagimių sepsis GA grupėse

Vėlyvojo naujagimių sepsio dalis GA grupėse GA (sav.) Gime Diagnozuotas sepsis Procentai 22-27 173(167) 22 13.2 28-31 318(313) 14 4.5 32-36 2258 11 0.48 37 ir > 45705 42 0.09 Viso 48454 89 0.18

Vėlyvasis naujagimių sepsis gimdymo stacionaruose Stacionaras/ sukelejas KMUK VUVL SL Total neisskirtas 17 8 1 26 nustatytas 35 21 3 59(proc) netirtas 4(4.5) Viso 55 30 4 89

Vėlyvasis naujagimių sepsis gimimo svorio grupėse 9 11

Vėlyvojo naujagimių sepsio dalis gimimo svorio grupėse Gimimo svoris(g) Gime Diagnozuotas sepsis Procentai <999 140(136) 16 11.8 1000-1499 233(-4) 9 3.9 1500-2499 1883 11 0.58 2500 ir > 46198 53 0.11 Viso 48454 89 0.18

Vėlyvojo naujagimių sepsio (89) sukėlėjai sukėlėjas neišskirtas - 26 (28.9%)

Vėlyvoji nepatikslinta infekcija GA grupėse Neišskirtas sukėlėjas Netirtas sukėlėjas Viso 22-27 8 0 (0) 28-31 10 5 (33.3) 15 32-36 14 6 (30.0) 20 37 ir > 56 3 (5.1) 59 88 14 (13.7) 102

Naujagimių ir medikų nedraugai Pseudomonas aeruginosa Candida albicans Serratia marcescens Escherichcia coli It didn’t take long after establishing methods for delivering humidity to the infants in incubators and on warmers, to discover that we had only found another way for infection to be introduced into the beds and consequently to the babies.

Isvados:

Klausimai: Ka gydome? Koks bakteriologiškai įrodyto sepsio dažnis LT? Kokiais AB gydome? Ar AB parinkimas atitinka sukėlėjų jautrumą? Nuo kokių faktorių priklauso AB parinkimas, bei gydymo trukmė? Ar atsakymai į viršuje užduotus klausimus turi prasmę?

Ka gydome? Atsakymas: kartais ...?% žinome, bet deja 3/4 atvejų - ne.. Ką gydome? Ką gydau?

Klausimai: 2-1000 Ką gydome? Koks bakteriologiškai įrodyto sepsio dažnis LT? Kokiais AB gydome? Ar AB parinkimas atitinka sukėlėjų jautrumą? Nuo kokių faktorių priklauso AB parinkimas, bei gydymo trukmė? Ar atsakymai į viršuje užduotus klausimus turi prasmę?

Klausimai: Ką gydome? Koks bakteriologiškai įrodyto sepsio dažnis LT? Kokiais AB gydome? Ar AB parinkimas atitinka sukėlėjų jautrumą? Nuo kokių faktorių priklauso AB parinkimas, bei gydymo trukmė? Ar atsakymai į viršuje užduotus klausimus turi prasmę?

Klausimai: Ką gydome? Koks bakteriologiškai įrodyto sepsio dažnis LT? Kokiais AB gydome? Ar AB parinkimas atitinka sukėlėjų jautrumą? Nuo kokių faktorių priklauso AB parinkimas, bei gydymo trukmė? Ar atsakymai į viršuje užduotus klausimus turi prasmę?

Klausimai: Ką gydome? Koks bakteriologiškai įrodyto sepsio dažnis LT? Kokiais AB gydome? Ar AB parinkimas atitinka sukėlėjų jautrumą? Nuo kokių faktorių priklauso AB parinkimas, bei gydymo trukmė? Ar atsakymai į viršuje užduotus klausimus turi prasmę?

Klausimai: Ką gydome? Koks bakteriologiškai įrodyto sepsio dažnis LT? Kokiais AB gydome? Ar AB parinkimas atitinka sukėlėjų jautrumą? Nuo kokių faktorių priklauso AB parinkimas, bei gydymo trukmė? Ar atsakymai į viršuje užduotus klausimus turi prasmę?

Papildomi klausimai: Ar reikalingas NI nuolatinis prospektyvinis monitoringas? Pasėliai - ar reikia imti? Jei atkeliamas su infekcijos diagnoze -ar ją palikti, tuo pačiu pratesiant gydyma (kartais, o gal ir daznai ne visai motyvuota)? Ar pagrysti diagnostikos kriterijai Ar imanoma sumazinti su infekcija susijusiu diagnoziu skaiciu? Ar imanoma optimizuoti naujagimiu AB gydymo apimtis Lietuvoje? Nes: Nepagristai liberalus AB naudojimas itakoja bakteriju atsparuma ir gali pabloginti iseitis naujagimiams, bei apsunkinti gyvenima medikams

Autoriu kolektyvas Panevėžys: Rita Tvarijonavičienė Šiauliai: Banga Vaitkevičienė, Edita Krotkutė Klaipėda: Albina Bulaukienė, Daina Keršytė, Lina Žekonienė, Natalija Grigorjeva II KKL: Jolanta – Angelė Gineikienė, Loreta Jankauskienė Vilnius : Nijolė Vezbergienė, Nijolė Drazdienė, Vladimiras Chijenas, Daiva Savickiene, Olga Jankevic, Olga Kalinauskiene, Barbara Petrunina, Ieva Paulaviciene, Rasa Kaminskiene   Kaunas: Indra Viršutienė, Giedrius Ramašauskas, Laura Russetti, Sima Svirplienė, Gintarė Žukauskaitė, Dalia Stonienė, Ilona Aldakauskienė, Audrius Mačiulevičius