Diabetul zaharat – definiţie, clasificare, epidemiologie Conf. Dr. Cristian Guja MD, PhD INDNBM “Prof. NC Paulescu” UMF “Carol Davila” București

Definiţie Diabetul zaharat este o tulburare complexă a metabolismului energetic al organismului datorată carenţei absolute sau relative de insulină şi care afectează deopotrivă metabolismul glucidelor, lipidelor şi proteinelor. În ansamblu este alterat întreg metabolismul energetic al organismului. Diabetul zaharat apare ca urmare a alterării (condiţionată genetic sau dobândită) secreţiei de insulină şi/ori a rezistenţei celulelor periferice la acţiunea insulinei. Tulburările metabolismelor glucidic, lipidic şi proteic stau la baza apariţiei unui spectru larg de complicaţii cronice care afectează mai mult sau mai puţin toate ţesuturile din organism.

Comentarii la definiţie Diabetul zaharat este definit ca un sindrom complex, incluzând mai multe forme cu etiologie, etiopatogenie şi caracteristici clinice diferite Aproape toate definiţiile includ ca element central al bolii hiperglicemia, deşi aceasta nu reprezintă, poate, elementul cel mai important al bolii Ultima clasificare a DZ defineşte boala printr-o valoare glicemică: á jeun de peste 126 mg/dl 2 h după 75 g glucoză oral de peste 200 mg/dl.

Diabetul zaharat Definiţie Diagnostic Clasificare Diagnostic clinic Date epidemiologice Importanţa problemei

Criterii de diagnostic ADA 2015

Hemoglobina glicată – HbA1c Glicemia medie (mg/dl) 6 126 7 154 8 183 9 212 10 240 11 269 12 298

Categorii de pacienti la risc pentru diabet (“prediabet”)

Diabetul zaharat Definiţie Diagnostic Clasificare Diagnostic clinic Date epidemiologice Importanţa problemei

Clasificarea DZ (ADA 1997; OMS 1998) DZ tip 1 (distrugerea  celulară, de obicei cu deficit absolut de insulină) DZ tip 1a (autoimun) DZ tip 1b (idiopatic) DZ tip 2 (de la o predominanţă a insulinorezistenţei, asociată cu deficit relativ dse secreţie de insulină, până la un deficit predominant de secreţie insulinică, asociat cu insulinorezistenţă) Forma cu predominenţa insulinorezistenţei Forma cu predominenţa insulinodeficienţei Alte tipuri specifice de diabet Diabet zaharat gestaţional The Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus Diabetes Care 20:1183–1197, 1997

Principalele diferenţe DZ tip 1 / DZ tip 2 Ereditate Patogenie Autoimunitate Vârstă la debut BMI Insulinemie Cetoză Tratament ADO Complicaţii Boli CV concordanţă 30-50% Deficit insulinic absolut Prezentă Mai ales sub 30-40 ani Scăzut Mult scăzută Frecventă Ineficient In special microvasculare Rare în primii 20 ani concordanţă 90% Ins rezistenţă şi sau deficit de insulină Absentă Mai ales după 30-40 ani Crescut în 80% cazuri Iniţial crescută De regulă absentă Iniţial eficient Micro şi Macrovasculare Frecvent de la debut

Diabetul zaharat gestațional Macrosomie fetală

Diagnostic DZ gestațional – ADA 2015

Screening DZ gestațional

Diabetul zaharat Definiţie Diagnostic Clasificare Diagnostic clinic Date epidemiologice Importanţa problemei

Semne/simptome caracteristice Hiperglicemia Semne/simptome caracteristice Posibil asimptomatică chiar şi la valori peste 200-300 mg% Consecinţe ale poliuriei osmotice – deshidratare, sete Semne ale complicaţiilor acute Semne ale complicaţiilor cronice

Urinare frecventă / abundentă Semne de Alarmă Urinare frecventă / abundentă

Semne de Alarmă Sete excesivă

Scădere rapidă în greutate Semne de Alarmă Scădere rapidă în greutate

Semne de Alarmă Oboseală Lipsă energie

DAR ... De regulă în tipul 2 de diabet la debut simptomele lipsesc complet sau sunt foarte discrete

Diagnostic clinic în DZ Semne/simptome caracteristice Forma “caracteristică” de debut apare doar în aprox. 25% din cazuri Poliurie osmotică (consecutiv hiperglicemiei şi glicozuriei) Sete, uscăciunea mucoaselor, polidipsie Polifagie Scădere ponderală (frecvent trecută cu vederea, mai ales de pacienţii obezi) În 15% din cazuri, diagnosticul se face întâmplător, cu ocazia unui examen de rutină sau a unei acţiuni de screening

Diagnostic clinic în DZ Semne/simptome ale complicaţiilor Acest tip de debut apare la aprox. 25% din cazuri Scăderea acuităţii vizuale Dureri, parestezii ale membrelor inferioare Tulburări trofice la nivelul picioarelor, până la necroze sau gangrenă Semne de boală coronariană sau cerebrovasculară Tulburări de dinamică sexuală Prurit genital

Diagnostic clinic în DZ Internare pentru alte afecţiuni Acest tip de debut apare la aprox. 30% din cazuri Boală coronariană (angor de novo, angor instabil, IMA) AVC Intervenţii chirurgicale Boală renală, până la insuficienţă renală

Diagnostic clinic în DZ Complicaţii acute ale DZ Această formă de debut apare în aprox. 2.5% din cazuri Comă hiperosmolară inaugurală Comă cetoacidotică inaugurală Acidoză lactică DZ tip 1 sau la subiecţii vârstnici (peste 60 ani) şi doar în condiţiile unui factor declanşator major (sepsis, IMA, AVC, etc.)

Screening DZ la pacienți asimptomatici 1. Testarea ar trebui recomandată la toți adulții supraponderali (BMI > 25 kg/m2) care au factori de risc adiționali Sedentarism - Rude de grad 1 cu diabet zaharat - Grupuri etnice de risc (Afroamericani, Latino-americani, etc.) - Femei cu istoric de naștere feți macrosomi (> 4 kg) sau istoric DZ gestațional - HTA sau terapie pentru HTA - HDLc sub 35 mg/dL sau TAG peste 250 mg/dL - Femei cu PCOS - HBA1c > 5.7%, IGT sau IFG la testările anterioare - Condiții clinice asocaite cu insulinorezistența - Istoric de BCV 2. Testarea ar trebui începută după vârsta de 45 ani, mai ales la supraponderali/obezi 3. În cazul rezultatelor normale, repetarea testării la interval de 3 ani (anual la cei cu prediabet)

Diabetul zaharat Definiţie Diagnostic Clasificare Diagnostic clinic Date epidemiologice Importanţa problemei

Diabetul a atins proporții epidemice: în 2013 se estima că ~ 380 milioane de oameni suferă de diabet1 Diabetes is a chronic, progressive disease of epidemic proportions, with a growing number of patients facing severe consequences.1 It is commonly acknowledged that, worldwide, around 300 million adults have diabetes. Type 2 diabetes accounts for >90% of all cases.1 Considering the new figures available from China, the number of diabetic adults adds up to 340 million individuals.1,2 This slide shows that the global burden of diabetes is far larger than previously estimated. References: 1. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 4th ed. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation, 2009. http://www.idf.org/diabetesatlas, accessed July 6th 2011. 2. Yang W, et al. Prevalence of diabetes among men and women in China. N Engl J Med. 2010;362:1090-101. 1. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 6th ed. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation, 2013.

Ţările cu cel mai mare număr de diabetici Romania 1.5 Ţările cu cel mai mare număr de diabetici

Peste jumătate din diabetici nu ştiu că au boala

Se estimează că în 2030 numărul persoanelor cu diabet va ajunge la ~ 590 milioane1 In view of the aging population and the growing trend toward obesity, the number of people presenting of diabetes is expected to increase to approximately 440 million by 2030.1 Taking into account the newly published study from China,2 the International Diabetes Federation now estimates that the number of people with diabetes in the year 2030 will be even greater, close to half a billion. As prosperity reaches developing and newly industrialized nations, diet and lifestyle changes contribute to the disproportionate increase in the prevalence of type 2 diabetes in these regions.1 China is expected to become the global epicenter of the diabetes epidemic by 2030. References: 1. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 4th ed. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation, 2009. http://www.idf.org/diabetesatlas, accessed July 6th 2011. 2. Yang W, et al. Prevalence of diabetes among men and women in China. N Engl J Med. 2010;362:1090-101. 1. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 6th ed. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation, 2013.

În România Frecvenţa estimată DZ tip 1 – aproximativ 9 cazuri noi la 100.000 de copii pe an (aproximativ 300-400 cazuri noi pe an). Frecvenţa estimată a DZ tip 2 – aproximativ 11.5% din populaţie

Prevalenta DZ in Romania in 2012-2013 Studiul PREDATORR DZ=1.752.000 locuitori au diabet ● 79.31% deja diagnosticati ● 20.69% cazuri noi

Prevalenta Prediabet in Romania in 2012-2013 Studiul PREDATORR

Diabetul zaharat Definiţie Diagnostic Clasificare Diagnostic clinic Date epidemiologice Importanţa problemei

Amputaţii Infarct Accident vascular Orbire Insuficienţă renală The worldwide pandemic of type 2 diabetes The next two decades will bring a worldwide pandemic of type 2 diabetes. As many as 300 million people worldwide may have type 2 diabetes by the year 2025. Amos AF, McCarty DJ, Zimmet P. The rising global burden of diabetes and its complications: estimates and projections to the year 2010. Diabet Med 1997;14 (Suppl 5):S1-S85. International Diabetes Federation. Diabetes Atlas 2000. Insuficienţă renală

Consecinţe individuale Scăderea speranţei de viaţă cu 10 – 20 ani Complicaţii cronice invalidante Factor de risc major pentru bolile CV Prevlenţa bolilor CV este dublă la pacienţii DZ Principala cauză de IRC şi dializă Principala cauză de amputaţie non-traumatică Principala cauză de orbire non-accidentală Scăderea speranţei de viaţă cu 10 – 20 ani

Consecinţe individuale Scăderea calităţii vieţii Dietă restrictivă Tratament complex, polimedicamentos Riscul de hipoglicemie Scăderea capacităţii de muncă Dificultate de integrare socială, profesională Tulburări de dinamică sexuală

Consecinţe sociale Cea mai importantă cauză de morbiditate şi mortalitate Cea mai costisitoare afecţiune cronică Până la 25% din cheltuielile legate de sănătate în unele ţări 200 miliarde USD în SUA în 2010 471 miliarde USD la nivel mondial în 2012

Va multumesc!