وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی معاونت درمان دفتر مدیریت بیمارستانی و تعالی خدمات بالینی فرناز مستوفیان کارشناس مسئول برنامه های کشوری ایمنی بیمار

تعریف ایمنی بیمار کاهش خطر اسیب غیر ضروری تؤام با ارائه خدمات درمانی به بیمار به حداقل حد قابل قبول. کاهش آسیب تصادفی و ناخواسته از خدمات/ خطاهای پزشکی به بیماران فرآیندی که در طی آن سازمان ارائه خدماتش به بیمار را ایمن تر نموده و شامل ارزیابی، شناسایی و مدیریت، گزارش دهی و تجزیه و تحلیل احتمال خطرات وپتانسیل یادگیری از پی گیری خطرات بالقوه یا بالفعل و بکاربستن راهکارهایی به منظور کاهش احتمال وقوع مجدد وقایع ناخواسته و خطاها و خطرات می باشد. (آژانس جهانی ایمنی بیمار در سال 2003 ) ایمنی بیمار پرهیز، پیشگیری و کاهش نتایج ناگوار یا آسیب به بیمار ناشی از فرآیند مراقبت های پزشکی می باشد

چرا ایمنی بیمار مهم است ؟ رسالت بیمارستان( ارایه خدمات پزشکی ایمن و اثر بخش به مراجعین می باشد) موضوعات مورد اهتمام در ايمني بيمار مهم است. شواهد معتبر بین المللی نشان می دهد که ایمنی بیماران در مراکز بهداشتی و درمانی در وضعیت مطلوبی قرار ندارد. مرگ ناشی اتفاقات ناخواسته بیش از مرگ ناشی از سرطان سینه، تصادفات وسایل موتوری و ایدز است. هزینه های انسانی و اقتصادی آن گزاف است.

بر اساس مطالعات سازمان جهاني بهداشت: تقريباً 25% از كل داروهاي مصرفي در كشورهاي در حال توسعه احتمالاً تقلبي بوده. حداقل نيمي از كل تجهيزات بيمارستاني در كشورهاي در حال توسعه از رده خارج يا فقط تا حدودي قابل استفاده هستند گنجاندن تسهيلات مربوط به حفاظت در برابر اشعه و كنترل عفونت در 40 درصد ساختمان هايي كه اختصاص به بيمارستان يافته اند خیلی سخت است

چرا ایمنی بیمار مهم است ؟ “the very first requirement in a hospital [is] that it should do the sick no harm” Notes on hospitals (Florence Nightingale, 1863) اولین و مهم ترین الزام در هر بیمارستان آسیب نرساندن به بیماران است. یادداشت هایی در باره بیمارستان فلورانس نایتینگل 1863

Patient Safety Journey in IRAN 2007

2nd International Congress of Infection Control in Tehran and Launch of the First Global Patient Safety Challenge "Clean Care is Safer Care" Deputy Minister of Health Dr Alavian on the 7 May, 2007 in behave of Ministry of Health and Medical Education formally pledged Iran's support to implement actions to reduce health care-associated infection.

Solutions for Patient Safety FROM PROBLEM TO SOLUTION: AREAS IN WHICH PATIENT SAFETY PROGRAMME CONTRIBUTES Reporting and learning 1st Global Patient Safety Challenge: Clean Care is Safer Care Solutions for Patient Safety 2nd Global Patient Safety Challenge: Safe Surgery Saves Lives High 5s PATIENT SAFETY Technology for Patient Safety 3rd Global Patient Safety Challenge: Antimicrobial resistance Knowledge Management Patients for Patient Safety Patient Safety Curriculum Guide International Classification for Patient Safety (ICPS) Patient Safety Award Research on Patient Safety PATIENT SAFETY Friendly Hospitals Initiatives

A set of 5 Patient Safety Solutions Aide memoirs was launched by Ministry of Health in IRAN in 2009,to raise awareness of priority patient safety problems and serve as an information tool to universities and health care organizations.

Second Global Patient Safety Challenge, ”Safe Surgery Saves Lives “ was launched by Ministry of Health in IRAN in 2009.

چک لیست جراحی ایمن اقدامات قبل از خروج بيمار از اتاق عمل اقدامات قبل از خروج بيمار از اتاق عمل جهت تكميل اين قسمت از چك ليست حضور پرستار،متخصص بيهوشي و جراح الزامي است. نام عمل جراحي تكميل شمارش لوازم جراحي ، گازو سر سوزن مورد استفاده در عمل جراحي برچسب نمونه گرفته شده در اتاق عمل( مشخصات نمونه ازجمله نام بيمار با صداي بلند خوانده شود) آيا اشكال و يا نارسايي در عملكرد تجهيزات مورد استفاده در اتاق عمل وجود دارد.   متخصص جراحي و متخصص بيهوشي و پرستار: چه نگراني ها و ملاحظات عمده اي براي به هوش آمدن ( ريكاوري) و مدیریت بيمار وجود دارد؟ اقدامات قبل از برش پوست بيمار جهت تكميل اين قسمت از چك ليست حضور پرستار، متخصص بيهوشي و جراح الزامي است  معرفي كليه اعضاي تيم جراحي با نام و نام خانوادگي و سمت تاييد مي شود.  نام و نام خانوادگي بيمار، نوع عمل جراحي و محل برش جراحي تاييد مي شود. آيا آنتي بيوتيك پروفيلاكسي در طي يك ساعت قبل جهت بيمار تجويز شده است ؟  بلي  موردي ندارد.   وقايع مهم قابل پيش بيني: متخصص جراحي : گام هاي حياتي و يا غير معمول در حين عمل جراحي چيست؟ عمل جراحي چه مدت طول مي كشد؟ ميزان خون ريزي احتمالي حين عمل چقدر است ؟ متخصص بيهوشي :  آيا مشكل خاصي در مورد بيهوشي بيمار وجود دارد؟ تيم پرستاري :  استرليتي وسايل و لوازم جراحي از جمله نتايج شاخص هاي استريلايزرها تاييد شده است؟ اقدامات قبل از بيهوشي بيمار جهت تكميل اين قسمت از چك ليست حداقل حضور پرستارو متخصص بيهوشي الزامي است آيا بيمار نام و نام خانوادگي ، نوع و موضع عمل جراحي و رضايت خود از عمل جراحي را تأئيد نموده است؟  بلي   آيا موضع عمل علامت گذاري شده است؟  بلي  موردي ندارد آيا داروها و ماشين بيهوشي كاملاً چك شده است؟ آيا پالس اكسي متري به بيمار متصل و در حال كار است ؟ آيابيمار داراي حساسيت شناخته شده مي باشد ؟  بلي  خير آيا بيمار داراي راه هوايي مشكل يا در معرض آسپيراسيون است؟  بلي وتجهيزات كمكي ضروري موجود است  آيا بيمار در حين جراحي در معرض خطراز دست رفتن بيش از 500 ميلي ليتر خون مي باشد ؟ (در كودكان 7 ميلي ليتر به ازاي هر كيلو گرم وزن بدن)

PSFHI Domains: A. Leadership and management (6 sub domains: A1-A6) 9(critical) 20(Core) 7(Developmental) 36(Total) B. Patient and public involvement (7 sub domaines: B1-B7) 2(critical) 16(Core) 10(Developmental) 28(Total) C. Safe evidence-based clinical practice (6 sub domains: C1-C6) 7(critical) 29(Core) 8(Developmental) 44(Total) D. Safe environment (2 sub domains: D1-D2) 2(critical) 19(Core) 0(Developmental) 21(Total) E. Lifelong learning (3 sub domains: E1-E3) 0(critical) 6(Core) 5(Developmental) 11 (Total)

PSFHI Standards جمع کل140 5 24 20 90 30 گروه زير گروه استاندارد الزامي استاندارد اساسی استاندارد پیشرفته 5 24 20 90 30

مجموع استانداردها در هر گروه مجموع استانداردها در هر گروه استانداردهاي اساسي الزامي گروه ها 36 7 20 9 حاكميت و رهبري (6 زيرگروه: A1-A6) 28 10 16 2 Bجلب مشاركت و تعامل با بيمار و جامعه 7) زيرگروه: (B1-B7 44 8 29 Cخدمات باليني ايمن و مبتني بر شواهد (6زيرگروه: ( C1-C6 21 19 Dمحيط ايمن (2 زيرگروه: D1-D2) 11 5 6 E- آموزش مداوم (3زيرگروه: E1-E3 ) 140 30 90 مجموع

سطح 1 100% هر ميزان سطح 2 60%-89% سطح 3 90%≥ سطح 4 80≥ سطح بیمارستان سطوح تحقق استانداردهای ایمنی بیمار سطح بیمارستان استاندارده ای الزامي استانداردهای اساسي استانداردهای پيشرفته سطح 1 100% هر ميزان سطح 2 60%-89% سطح 3 90%≥ سطح 4 80≥

First phase, In 10 piloted hospitals Iran wide. Second phase, Extension of PSFHI to 103 (teaching treatment)hospitals Iran wide.

External Assessment Results comparison in 10 piloted hospitals Mean Achieved Score in Each Domain compared to Highest Score in Each Domain

بررسي مقايسه اي ميانگين اخذ شده در بيمارستان هاي منتخب فاز يك با حداكثر امتياز هر حيطه در سال هاي 1390 و 1392

ايمني بيمار PATIENT SAFETY حق بيمار و مسئوليت ما