הפרעות בתפקוד מערכת העור על רקע זיהומים והטיפול בהן אבגניה פרידמןMA מורה

מחלות חיידקיות שושנה - Erysipelas מחלה זיהומית חיידקית חריפה בעור פוגעת בכל שכבות העור ובמע' הלימפתית Cellulitis - פוגעת בכל שכבות העור ללא מעורבות של המע' הלימפתית גורם שכיח: Streptococcus group A או Staphylococcus Aureus

הסיבות פצע פטרת חבלה צלקת הפרעה בניקוז הלימפתי,זרימה וורידית בצקת

מיקום: שוק 50% פנים 35%

סימנים וסימפטומים: חולשה, צמרמורת וחום, כאבי ראש והקאה לאחר שעות מופיע הנגע העורי – (רובד מורם בצבע אדום סגול בעל שוליים מורמים וחם למגע)

הטיפול AB (IV PO) רגל מורמת קומפרס עם תמיסה BURROW- חומר אנטי בקטריאלי אגדים אלסטיים לשוק לאחר החלמה

לאחר ההחלמה שינוי בגוון העור ובצקת של האזור המעורב (Lymphedema) חזרת מחלה: מתן טיפול אנטיביוטי קבוע וממושך

סיבוכים נמק Subcutaneous Abscess Sepsis Post Streptococcal Glomerulonephritis Endocarditis

Impetigo Contagiosa חיידקים: Strep,Staph פגיעה באפידרמיס ילדים

אזורי עור חשופים שלפוחית רופפת על רקע עור אדום הפרשה צהבהבה מכוסה גלד בצבע דבש לעיתים הגדלת בלוטות לימפה

ידע לגבי אופן ההדבקה שכיח -פיזור עצמי לאזורים אחרים בגוף הדבקה בין בני אותו בית במקומות צפופים (גן ופנימיות)

טיפול משחה Bactroban - PO AB Penicillin ,Keflex הגדלת בלוטות לימפה נעלמת לאחר ריפוי

הדרכה למניעה לרחוץ ידיים עם סבון אנטי בקטריאלי לא לגרד להחליף מגבת כל יום להרחיק ילדים חולים מילדים בריאים

סיבוכים Glomerulonephritis Post Streptococcal Rheumatic Endocarditis (Strep, Staph) שני מצבים אלו נדירים מאוד

Bullous impetigo הגורם: חיידק Staphylococcus Aureus קיימת פגיעה באפידרמיס ודרמיס ילדים

אזור: גפיים, פנים, עכוז שלפוחית שטחית (קטנה / גדולה) שלפוחית בקוטר של 3 ס"מ נוזל שקוף הופך למוגלתי גרד וכאב

הדבקה עצמית של אזורי גוף אחרים אין הגדלת בלוטות לימפה תלונות: חום שלשולים חולשה כללית

טיפול משחה Bactroban - Penicillin ,Keflex PO AB

סיבוכים Sepsis מוות

מחלות חיידקיות Folliculitis Furunculosis Carbuncle נגרמות ע"י חיידק Staphylococcus Aureus

Folliculitis דלקת של זקיק השערה פוסטולות עדינות במרכז שערה

צורה שטחית: שערה מעוגנת היטב אינה יוצאת בקלות פריחה חולפת בלי להותיר צלקת

צורה עמוקה: שערה שנתלשת בקלות פריחה מותירה אחריה צלקות

טיפול שטיפת המקום עם מים וסבון משחת Bacitracin ,Bactroban Keflex ,Ciproxin AB PO

Furunculosis מורסה סביב זקיק השערה שכיח בצוואר, בתי שחי ועכוז

Carbuncle זיהום של מספר זקיקי שיער סמוכים פצעים מוגלתיים עם תעלות ניקוז רבות

טיפול AB Keflex PO ניקוז כירורגי אירועים חוזרים: יש לחפש מקור לפיזור Staphylococcus Aureus (מקום השכיח בנחיריים)

זיהומים וירליים Herpes Simplex גורם המחלה :ההנגיף Herpes Type 1 מחלה חריפה אוראלי

אירוע ראשון: תחושת גרד ועקצוץ והופעת פריחה חום גבוה כאבי ראש שלפוחיות הנגע מתכסה בגלד חום הגדלת בלוטות

החלמה באופן עצמאי תוך שבוע סיבוך: דלקת בעין )רופא עיניים(

Herpes Simplex Herpes Type 2 גניטלי

זיהומים חוזרים הווירוס מתיישב על תאי עצב במצב רדום חשיפה לשמש עליית חום מתח נפשי מחזור חודשי חבלה אין קשר למערכת החיסון

אבחנה - קליניקה - בדיקות מעבדה (תרבית ובדיקה מיקרוסקופית)

טיפול לשני סוגי ההרפס אירוע ראשון טיפול מקומי: משחת Zovirax אירועים חוזרים אין צורך בטיפול אירועים קשים / תכופים טיפול סיסטמי: Acyclovir, Valtrex PO במינון נמוך למשך מספר חודשים

Herpetic withlow זיהום משני גורם HSV 1- מעורבות כל שכבות העור יכול להופיע בכל מקום בגוף,לרוב בכפות הידיים (ילדים,רופאי שיניים)

כאב,צריבה או נימול אודם ובצקת לאחר 7-10 ימים מופיעה שלפוחית לאחר 10-14 ימים נוצר גלד ויש ריפוי לאחר הופעת גלד אין הדבקות

הדרכה למניעה לשמור על היגיינה (ידיים) להימנע מנשיקות להשתמש במגבת וכלי אוכל נפרדים להימנע ממגע מיני

Herpes Zoster VARICELLA ZOSTER VIRUS אותו וירוס הגורם לאבעבועות רוח בילדים )רדום בתאי עצב( שכיחות: 10-20% התפרצות בעת החלשות המערכת החיסון: מחלה קשה טיפול כימותרפי התפרצות אצל אנשים בריאים

מקומות: בחזה או בבטן בצורה של חצי חגורה בפנים או בגפיים

מהלך כאב צורב ורגישות באזור הנגוע (מספר ימים) תפרחת עורית (שלפוחיות בקבוצות ) לאורך מהלך קו העצב שלפוחיות מתמלאות במוגלה השלפוחיות מתייבשות מופיע גלד התהליך נמשך שבועיים שלושה הכאב עקב דלקת של העצב נמשך שבועות או חודשים גם לאחר שהתפרחת נעלמה

אבחנה מראה השלפוחיות היסטוריה רפואית לקיחת נוזל משלפוחית לבדיקה

סיבוכים דלקת חיידקית פגיעה מוטורית פגיעה סנסורית – post herpetic neuralgia Meningoencephalitis Myocarditis Glomerulonephritis Arthritis

מידע לגבי אופן ההדבקה המחלה אינה מדבקת בצורה של הרפס זוסטר הדבקה - לחולה ללא עבר של אבעבועות רוח (סבא החולה בהרפס זוסטר יכול להדביק את נכדו באבעבועות רוח)

טיפול VALTREX ,Acyclovir PO משככי כאבים

יבלות - WARTS גורם HPV) human papilloma virus -) נפוץ מעל גיל 5 הדבקה עיי' מגע ישיר ואף עצמוני

VERRUCA VULGARIS קשריות נוקשות גוון אפרפר פני שטח מחוספסים מיקום (כל מקום) שכיח - ידיים ואצבעות HPV 12,4 החלמה ספונטאנית תוך שנתיים

VERRUCA PLANUM יבלות קטנות שטוחות בצבע העור או בצבע חום פנים צוואר ידיים 10, 3HPV

Verruca Palmoplantar מופיעה באזורי לחץ (כפות הרגליים) פני שטח מחוספסים אי-נוחות כאב בזמן הליכה HPV 1,2,4

טיפולים - הקפאה בחנקן נוזלי - הקפאה בחנקן נוזלי - טיפול בתמיסת פלואורו אורציל עם חומצה סליצילית - VERUCID, VERRUMAL פעם ביום, (6-4 שבועות) - קילוף היבלת עם חומצה סליצילית בריכוז גבוה - גרוד כירורגי או טפול בלייזר (בהרדמה מקומית )

Mulluscum contagiosum נגיף POX שכיח  בילדים   הדבקה עצמית  (בית / בגן) Sexually transmitted diseases (STD )    פפולות בגוון העור עם שקע מרכזי ותוכן גבינתי

דרכי הדבקה מגע עור עם אדם שמזוהם מגע מיני בגדים,מגבת או רחצה משותפת הדבקה תוך שבועיים עד 7 שבועות

טיפול לייזר הרס עיי' חנקן ניקור הנגעים

פטרת - זיהום פטרייתי tinea pedis פטרת - זיהום פטרייתי tinea pedis 3 צורות עם או בלי פטרת מיטת הציפורן או פטרת באזורי גוף אחרים שכיח מבוגרים 70%

tinea pedis פטרת בכף הרגל (בין אצבעות ) 4-5 גרד ריח (זיהום משני) (יבש ו קשקש ) (רטוב עם אודם מקומי) או קילוף

גורמי הסיכון נעליים סגורות שעות ארוכות במקלחות ציבוריות/ חדרי הלבשה

צורת מוקסין זיהום כף הרגל ,הקרסול וצידי הרגל קשקשי או אודם עם קשקש

שלפוחיתי –זיהום פטרייתי עם זיהום חיידקי הגורם לשלפוחיות

tinea corporis פטרת הגוף נפוץ אזור: הבטן ,החזה, גב והגפיים נגרם ע"י Trichophyton

tinea cruris זיהום זקיקי השיער שכיח בקיץ נגרם ע"י Trichophyton ילדים / מתבגרים הדבקה - מילדים או מבעלי-חיים

Onychomycosis - tinea unguium 80% ע"י Trichophyton שכיח (מעל לגיל 60 ) גברים 13% נשים 7% חולי סכרת - אחוז הדבקה גבוה נזק אסטטי ונזק תפקודי )כאב(

טיפול משחה Agisten תמיסה Agispor Griseofulvin PO

Tinea Capitis פטריות בעור הקרקפת - "גזזת" נגרם ע"יMicrosporum canis מדבק ילדים שטחים עגולים עם שיער שביר יבש ומכוסה בקשקש לבן נקודות שחורות )שערות שבורות( פגיעה בלתי הפיכה בשורשי השיער והיווצרות איזור קרחת קבועה

Tinea Capitis Kerion חדירת פטריות לעומק העור דלקת אודם נפיחות הפרשה מוגלתית

טיפול P O Griseofulvin( 6 W) חפיפת ראש עם שמפו ( 3 W) Selsum סיבוכים: פגיעה בלתי הפיכה בשורשי השיער (קרחת/צלקת)

גרדת Scabies מחלה זיהומית מדבקת של העור (מגע ישיר) יכולה להופיע בכל גיל נגרמת ע"י Sarcoptes Scabiei לעתים זיהום משני ע"י חיידקים תקופת הדגירה ממושכת (עד כחודש), ולכן העדר עדות לתופעות עוריות בבני המשפחה אינו שולל הדבקה

מאפיינים: גרד מוגבר בלילה (רגישות יתר להפרשות המחולל) הנגעים מופיעים בצורות שונות: פפולות, שלפוחיות, פצעים, מחילות בעור, ותיתכן גם פריחה אקזמטית

מיקום: בין האצבעות, בכף היד, במרפק, בקרסול, בישבן, במפשעות, בבית השחי, ובאברי המין

בתינוקות שכיחות יותר תופעות של בועות ופוסטולות מיקום: כפות ידיים ורגליים, פנים וקרקפת

מיקרוסקופית: זיהוי הקרציון (נקבה), הביצים וההפרשות שלה בתוך האפידרמיס (בשכבת הסטרטום-קורנאום) החומר לבדיקה: גרוד (שכבה דקה) מחילות בעור בצורת S אופייניות למחלה

טיפול cream Permethrin 5% הנמרח חד פעמית למשך 8-12 שעות (מהצוואר ומטה) לאחר מכן מקלחת יש לחזור על הטפול כעבור שבוע

הדרכה למניעה הטפול חייב להינתן לכל בני המשפחה יש להרתיח את כל הכביסה, כלי המיטה והבגדים של כל בני המשפחה יש לחזור על הטפול התרופתי (כולל החלפה והרתחה של הבגדים וכלי המיטה) כעבור שבוע מהטפול הראשון

גרד עלול להימשך זמן רב )ביטוי לרגישות יתר נגד הפרשות המחולל( להקלת הגרד -ניתן להשתמש במשחות קורטיקוסטרואידיות

אמצעי זהירות לאחות לבישת חלוק כפפות

בבליוגרפיה Smeltzer, S.C., & Bare, B.G. (2008). Brunner and Suddarth's Textbook of Medical Surgical Nursing ,(11th ed ). Philadelphia, PA : Lippincott