بسم الله الرحمن الرحيم وَلَقَدْ خَلَقْنَا الْإِنسَانَ مِن سُلَالَةٍ مِّن طِينٍ {12} ثُمَّ جَعَلْنَاهُ نُطْفَةً فِي قَرَارٍ مَّكِينٍ {13} ثُمَّ خَلَقْنَا النُّطْفَةَ عَلَقَةً فَخَلَقْنَا الْعَلَقَةَ مُضْغَةً فَخَلَقْنَا الْمُضْغَةَ عِظَامًا فَكَسَوْنَا الْعِظَامَ لَحْمًا ثُمَّ أَنشَأْنَاهُ خَلْقًا آخَرَ فَتَبَارَكَ اللَّهُ أَحْسَنُ الْخَالِقِينَ {14}

NUTRITION DURING PREGNANCY التغذية أثناء الحمل محمد العرداوي

First Trimester: Week 1 & 13– Gestational Age

Second Trimester: Weeks 14 Thru 26 – Gestational Age

Third Trimester: Weeks 27 - 38/40 Gestational Age

ما الهدف من توفير تغذية جيدة للأم أثناء الحمل؟ * ولادة رضيع صحيح من الناحية الجسدية والعقلية. * المحافظة على الوضع الصحي للأم في حالة جيدة، ومنع استنزاف المخزون الداخلي لديها من المغذيات. - أثبتت الدراسات أن الحالة الغذائية الفقيرة للأم سواء في مرحلة ما قبل الحمل أو مرحلة الحمل نفسها تؤدي إلى ولادة أطفال اقل من الوزن العادي.

التغيرات الفسيولوجية أثناء الحمل - إن التغيرات الفسيولوجية والبيوكيميائية التي تحدث لجسم المرأة الحامل هي التي تفسر زيادة الاحتياجات الغذائية لكثير من العناصر الغذائية، ومن هذه التغيرت مايلي: 1- تغيرات في تكوين الجسم (زيادة الوزن) النواتج الوزن الجنين 3400 جم المشيمة 450جم السائل الأمينيوسي 900جم الرحم ( مع زيادة وزنه ) 110جم أنسجة الثدي ( مع زيادة وزنها ) 1400جم زيادة حجم الدم 1800جم ( 1500مل ) المخزون لدى أنسجة الأم 1800 – 3600 جم المجموع 11000 – 13000جم جدول رقم ( 1 ) الوزن التقريبي لنواتج الحمل الطبيعي )Williams, 1995 )

شكل (1): منحنى زيادة الوزن (Mahan&Escott-stump, 2004)

2- حجم الدم 3- وظائف القلب والجهاز التنفسي 4- وظائف الكلى 5- الأيض (الميتابولزم) 6- وظائف القناة الهضمية

7- نمو المشيمة

1- الطـــــــــــاقة 2- الريـــــــاضة بناءاً على المتناولات المرجعية التغذوية(DRIs)، فإن احتياجات الطاقة تزداد في الثلث الثاني من الحمل بمقدار340-360 كيلو كالوري / اليوم أما الثلث الثالث من الحمل فانها تزداد حوالي 452 كيلو كالوري / اليوم. يختلق مدى الزيادة في الطاقة حسب الاختلافات الفردية، ولكنها تبقى مقبولة إذا كانت الزيادة في الوزن في الحدود الطبيعية 2- الريـــــــاضة تساعد الرياضة المنتظمة والمستمرة على تقليل تخزين الدهون خلال فترة الحمل، كما تقل معدل الزيادة في الوزن(Clapp&Little, 1995) . كما تخفف الرياضة في النصف الثاني من الحمل من آلام الظهر التي تعاني منها الحامل، لأنها تعمل على زيادة مرونة العمود الفقري(Garshasbi&Faghih-Zadeh, 2004) .

3- البروتين أسباب زيادة الاحتياجات من البروتين بناءاً على المتناولات المرجعية التغذوية(DRIs)، فإن احتياجات تزداد بمقدار 25 جم/ اليوم(1,1 جم/ كجم /اليوم. أوضحت دراسة Burdge et al, (2004) بأن تركيب غشاء المشيمة يتغير بنقص البروتين المتناول من قبل الأم في فترة الحمل وهذا يؤدي إلى الإضرار ( إعاقة ) وظيفة المشيمة. أسباب زيادة الاحتياجات من البروتين 1- النمو السريع للجنين. 2- نمو وتطور المشيمة. 3- نمو أنسجة الأم. 4- زيادة حجم الدم. 5- تكون السائل الأمنيوسي. 6- زيادة المخزون في جسم الأم.

4-الكربوهيدرات والألياف لأول مرة تحديد كمية الكربوهيدرات الموصى بها(IOM,2002)،وهي ما بين 135-175 جم / اليوم. أهية االكربوهيدرات تكمن في منع حالة تكون الأجسام الكيتونية،إبقاء مستوى جلوكوز الدم في حدود المعقول، أما الاياف فقد حددت كميتها بحوالي(28 جم / اليوم). 5- الدهـــــــــــــون لم تحدد المتناولات المرجعية التغذوية(DRIs)، كمية الدهون الكلية المتناولة خلال فترة الحمل . إنما تم تحديد الكمية الكافية من بعض الأحماض الدهنية عديدة عدم التشبع مثل أوميجا -3 (1,4 جم / اليوم(, أوميجا -6(13 جم / اليوم)،

6- الفيتامينات الفيتامينات الذائبة في المــــــــــــــاء 1- حمض الفوليك يزداد الاحتياج من حمض الفوليك أثناء الحمل كاستجابة لزيادة تصنيع كرات الدم الحمراء لدى الأم ، نمو الجنين والمشيمة، ومنع حالات الخلل في تصنيع الأنبوب العصبي(NTDs). ان الاحتياجات الغذائية الموصى بها لحمض الفوليك هي 600 ميكروجرام، وهي أعلى بحوالي 200 ميكروجرام من الاحتياجات الغذائية للمرأة الغير حامل.

2- الريبوفلافين ( ب2) 3- فيتامين ( ب 6) إن احتياج المرأة الحامل من الريبوفلافين والثيامين 1.4 ملجم/ اليوم ، بينما تحتاج إلى 18 ملجم من النياسين في اليوم (IOM, 2002). 3- فيتامين ( ب 6) إن احتياج المرأة الحامل من فيتامين ب6 أثناء الحمل حوالي 1,9 ملجم/ اليوم ، بزيادة مقدارها 0.6 ملجم عن المرأة الغير حامل. إن الكمية الإضافية من الفيتامين تساعد المرأة الحامل في تصنيع الأحماض الأمينية الغير أساسية الضرورية لعملية النمو، كما يساعد في عملية تصنيع النياسين من التربتوفان. كما يساعد فيتامين ب6 لعلاج الحالات الشديدة من الغثيان والتقيؤ أثناء الحمل .

5- حامض الاسكوربيك (فبتامين جـ ) 4- فيتامين ( ب 12) يزداد احتياج الحامل من فيتامين ب 12 من 2.4 ميكروجرام/ اليوم إلى 2.6 ميكروجرام/ اليوم، حيث يحتاج الجنين إلى 0.2 ميكروجرام/ اليوم . يرتبط نقص فيتامين ب12 بحدوث الأنيميا المنجلية أو انخفاض تركيز الدم. 5- حامض الاسكوربيك (فبتامين جـ ) يوصى بزيادة 10ملجم/ اليوم من فيتامين جـ للمرأة الحامل ويكون بذلك الاحتياج الكلي من 80 – 85 ملجم/ اليوم (IOM, 2002). إن عدم كفاية تناول فيتامين جـ في الدول النامية غير شائعة.

الفيتامينات الذائبة في الدهون 1- فيتامين أ إن الاحتياجات الموصى بها من فيتامين أ هي عبارة عن 750 ميكروجرام ريتانول مكافي (RE). ينتج عن نقص فيتامين أ أثناء الحمل العشى الليلي، وزيادة خطر تعرض الأم للموت، ومرتبطة أيضاً بحالات الولادة المبكرة، وعدم اكتمال النمو داخل الرحم، وانخفاض وزن المولود.

2- فيتامين د إن الكمية الكافية لفيتامين د هي 5 ميكروجرام/ اليوم وهي تعادل 200 وحدة دولية (IU) وهذه الكمية متساوية بالنسبة للسيدات الحوامل والغير حوامل. أن النقص المستمر لفيتامين د يؤثر على التطور العصبي لدى الجنين أثناء فترة الحمل لدى الفئران. ومن ضمن تأثيرات نقص فيتامين د أيضاً إعاقة التكوين الصحيح للعظام لدوره الهام في عملية ترسيب المعادن في العظام أثناء فترة الإنتاج لدى الفئران (Hollis & Wagner, 2004).

3- فيتامين هـ إن الكمية الموصى بها من فيتامين هـ أثناء الحمل هي مساوية للكمية الموصى بها للسيدة غير الحامل وهي 15ملجم/ اليوم، ولكن حالات نقص فيتامين هـ لدى الإنسان نادرة ، وقد تنتج حالات نقص فيتامين هـ من سوء الامتصاص، ولكن انخفاض تركيزه يرتبط بحالات انفجار المشيمة (Ladipo, 2000). 4- فيتامين ك أن المتناولات المرجعية التغذوية (DRIs) من فيتامين ك هي 75 ميكروجرام/ اليوم. إن نقص فيتامين ك نادر الحدوث، ولكن الأمهات الحوامل اللاتي يتناولن أدوية مضادة للتجلط يكونون أكثر عرضة للنزيف لتأثير هذه الأدوية على فيتامين ك.

7- المعـــــــــادن 1- الكالسيوم إن الكمية الكافية للكالسيوم خلال الحمل هي 1300ملجم/ اليوم.

3- الحديد إن الزيادة الملحوظة في حجم الدم للأم الحامل يزيد من متطلبات الحديد. إن حجم كريات الدم الحمراء يزيد خلال الحمل حوالي 20 – 30%. 4- الزنك إن احتياج المرأة الحامل من الزنك يصل إلى 11 ملجم / اليوم. ينتج عن نقص الزنك عيوب خلقية ، إجهاض ، إعاقة النمو داخل الرحم ، ولادة مبكرة ، وارتفاع ضغط الدم ، كما أن نقص الزنك يؤثر على المناعة لإنخفاض تطور الخلايا المناعية ووظائفها.

5- الفلورايد إن الكمية الكافية للفلورايد أثناء الحمل هو 3 ملجم/ اليوم والحد الأعلى منه هو 10 ملجم/ اليوم (IOM, 1997). الفلورايد له دور في تطور الأسنان اللبنية الذي يبدأ من الأسبوع 10 – 12 من الحمل ، ومن الشهر السادس إلى التاسع ، يبدأ تكوين الضروس الدائمة والقواطع الدائمة الأمامية. وهكذا فإنه يتم تطور الأسنان الاثنان والثلاثون أثناء الحمل. 6- االيود يصل احتياج الحامل من اليود إلى 220 ميكروجرام/ اليوم . إن نقص اليود المتناول خلال فترة الحمل قد يؤدي إلى فقد الجنين ، التقزم ، وتخلف عقلي للمولود

المواد الغير مغذية في الطعام الكافيين يمكن أن يسبب الإجهاض إذا زادت الكمية المتناولة منه عن 500ملجم/ اليوم. المحليات الصناعية Saccharine

الأنيميا الغثيان و التقيوء الرغبة والكره لأ نواع من الأغذية الإمساك مضاعفات الحمل و مضامينها التغذوية الغثيان و التقيوء الرغبة والكره لأ نواع من الأغذية الإمساك Pica الأنيميا Heart burn Hypertension Diabetes

من أسباب إعاقة نمو الجنين !!!!