מרצה: ד"ר טלי וישנה tali@vishne.com נוירופסיכולוגיה מרצה: ד"ר טלי וישנה tali@vishne.com
מבוא לנוירופסיכולוגיה הנחות יסוד: תהליכים קוגניטיביים אינם מתקיימים בואקום, אלא במבנים מוחיים מוגדרים וממשיים. מבנים מוחיים מסוימים ומוגדרים משפיעים על דפוסי התנהגות מסוימים.
נוירואנטומיה
מהגישה ההוליסטית ועד ברודמן עד לתחילת המאה ה 19 התפיסה היתה כי המוח פועל כיחידה אחת. ברוקה וורניקה הראו אזורים מוחיים מוגדרים האחראים על השפה. הדבר הוביל לתפיסה שאיזורים מוחיים מוגדרים אחראים על תפקודים מוחיים מסוימים. ברודמן חילק את המוח ל 52 איזורים שונים. כיום ישנה הבנה שפונקציות מוחיות מורכבות דורשות תיאום והפעלה של איזורים מוחיים שונים.
דוגמא 1: פאול פייר ברוקה (1824-1880) ברוקה מצא חולה שעבר אירוע מוחי, ואחריו יכול היה לומר מלה אחת בלבד. בבדיקה פתולוגית לאחר המוות נמצא נזק לחלק הצידי-אחורי של האונה הפרונטלית משמאל. אפזיה ע"ש ברוקה: חוסר יכולת או קושי לדבר. מכונה גם אפזיה אקספרסיבית.
דוגמא 2: קארל וורניקה (1848-1904) ורניקה מצא שנזק לחלק העליון האחורי של האונה הטמפורלית הוביל לחוסר יכולת להבין שפה מדוברת. מצב זה מכונה אפזית וורניקה או אפזיה רצפטיבית.
תפקודי המוח על פי איזורים
אונות פרונטליות תנועה רצונית, הפקת שפה (אונה פרונטלית שמאלית), פרוזודיה מוטורית (אונה פרונטלית ימנית), התנהגות, תפקודים אקזקיוטיבים, מוטיבציה, מיקוד קשב (אונה פרונטלית ימנית).
תפקודים אקזקיוטיביים הגדרה: תהליכים מוחיים מסדר גבוה הקשורים להתנהגויות מכוונות עצמי (לוריא, 1968) דוגמאות: יכולת לדכא תגובה לא רצויה הגנה מפני הסחת דעת יכולת לארגן ולהבנות כמות גדולה של אינפורמציה פיתוח אסטרטגיות תכנון
אונות טמפורליות שמיעה, הבנת שפה (אונה טמפורלית שמאלית), פרוזודי סנסורי (אונה טמפורלית ימנית), זיכרון, רגש.
אונות פריטאליות תחושה טקטילית, תפקודים ויזואוספטיאלים (אונה פריטאלית ימנית), קריאה (אונה פריטאלית שמאלית), חישוב (אונה פריטאלית שמאלית).
אונות אוקסיפיטליות ראיה תפיסה חזותית.
דוגמא: HM המקרה של HM דווח על ידי סקוביל ומילנר בשנת 1957 החולה עבר כריתה דו-צדדית של האונה הטמפורלית הפנימית עקב אפילפסיה לא נשלטת.
HM = no hippocampus, amygdala, overlying (rhinal) cortex
HM (המשך) לאחר הניתוח, HM סבל מאמנזיה גלובלית אנטרוגרדית חמורה. הפגיעה ממוקדת. אין פגיעה בתפקודים קוגניטיביים אחרים, בתפיסה חושית, במיומנויות חברתיות, בזיכרון קצר טווח.
Remote versus Recent Memory: HM, Loss of Recent memory
דוגמא נוספת: אירועים מוחיים אירוע מוחי הוא מצב בו קיימת פגיעה באספקת הדם למוח, הגורמת לפגיעה ברקמה המוחית. הסוגים העיקריים: איסכמי והמורגי.
המערכת הלימבית המערכת הלימבית היא מערכת מורכבת של מסלול עצבים במוח, הקשורה לביטוי של אינסטינקטים ורגשות. המערכת כוללת את האמיגדלה, ההיפוקמפוס וההיפותלמוס. הפעלת המערכת קשורה בהישרדות (למשל חיפוש מזון, לחימה, רביה, טיפול בצעצאים). המערכת קשורה בביטויים של פחד, כעס, עונג. המערכת גם אחראית על הזיכרון.
Limbic System
נוירופיזיולוגיה ונוירוכימיה
קשרים עצביים במוח האנושי יש בקירוב 100 ביליון נוירונים, שמתוכננים לקבל, לעבד ולהעביר אינפורמציה. בדומה לתאים אחרים, לנוירונים יש גרעין וציטופלסמה. בשונה מתאים אחרים, יש להם שלוחות תאיות ייחודיות: אקסונים ודנדריטים. האקסונים מאפשרים לתאים לשלוח אינפורמציה לתאים שכנים. הדנדריטים מאפשרים לתאים לקבל אינפורמציה מתאים אחרים.
הסינפסה נקודת המפגש בין שני נוירונים קרויה סינפסה. מגוון מולקולות מאכלסות את הסינפסה והאינטראקציה בין מולקולות אלה קובעת את התנהגות הנוירון. כל תא עצב יכול ליצור מעל לאלף קשרים עם תאים שכנים.
נוירוטרנסמיטורים חומצות אמינו, לדוגמא GABA פפטידים, לדוגמא TRH אמינים ביוגניים: דופאמין, נוראפינפרין, אפינפרין, סרוטונין, אצטיל כולין, היסטמין
דוגמאות
דוגמא נוספת: מחלת פרקינסון מחלת פרקינסון היא מחלה ניוונית של מערכת התנועה, שסימניה כוללים: רעד נוקשות איטיות בתנועה חוסר יציבות
דרכים לבחון את המוח ופעילותו הדמייה מוחית: אנטומית פונקציונלית מבחנים נוירופסיכולוגיים
הדמייה מוחית
שיטות הדמייה מוחית שיטות הדמייה סטטיות: CT, MRI שיטות הדמייה פונקציונליות: PET, SPECT, fMRI EEG
fMRI עוקב אחרי רמות של המוגלובין מחומצן. לא בודק פעילות מוחית ישירות אלא זרימת דם. עוזר למיקום פעילות עצבית לאונה או לגרעין סב קורטיקלי. אינו דורש הזרקה של איזוטופים רדיואקטיביים. עזר במיפוי אזורי השפה, תפקודים סנסוריים וביצועיים קוגניטיביים
fMRI
PET דורש הזרקה של חומרים רדיואקטיביים ניתן לבדוק בעזרתו זרימת דם מוחית או צריכת חמצן, המעידים על קצב מטבולי ניתן לבדוק אזורים מוחיים ספציפיים, למשל נוירונים מכילי דופאמין
PET
SPECT בודק הבדלים בזרימת דם מוחית. דורש שימוש בחומרים רדיואקטיביים. יכול לבדוק פעילות של רצפטורים ספציפיים. שימושי באבחנה של פגיעה בזרימת דם באנשים שעברו אירועים מוחיים.
SPECT
EEG
EEG באפילפסיה
מבחנים נוירופסיכולוגיים זיכרון קשב וריכוז שפה תפיסה וזיהוי חזותי תפקודים אקזקיוטיביים ועוד...
דוגמא: הזנחת צד (neglect) Gade
הזנחת צד (המשך) הזנחת צד תימצא בד"כ בפגיעה באונה הפריטאלית התחתונה בהמיספרה הימנית. הזנחת צד שמאלית שכיחה בהרבה מהזנחת צד ימנית. הסיבה לכך: האונה הפריטאלית הימנית מפנה תשומת לב לשני צידי המרחב, בעוד שהאונה השמאלית מפנה תשומת לב לצד הימני בלבד.
סיכום ותוכניות לעתיד הראינו כי מבנים מוחיים ברמת המקרו והמיקרו אחראים על תפקודים מוחיים שונים, ושפגיעה במבנים מוחיים אלה יכולה לגרום למצבי חולי. בקורס נדגים עוד את הקשר שבין פגיעות מוחיות שונות והשלכותיהן על דפוסי ליקוי והתפתחות תחלואה נפשית ונוירולוגית.