Anette Ottesson Vitali Holter Stom II Tartu 2012 Suuõõne muutused endokriinse süsteemi füsioloogiliste ja patoloogiliste muutuste korral Anette Ottesson Vitali Holter Stom II Tartu 2012

Mis on endokriinne süsteem? - näärmete süsteem, mis toodab erinevaid hormoone organismi reguleerimiseks Endo – sisemine Crine – sekretsioon Eksokriinne süsteem – kasutab juhasid sekreedi väljutamiseks

Suuõõne seos füsioloogiliste hormonaalsete muutustega Naised ohus – pidevad hormonaalsed muutused Gingiviit Kasvajad Suukuivus Aftoosne stomatiit Peale operatsiooni hemorraagiline veritsus Hormoonid mõjutavad igeme verevarustust ja keha reaktsiooni toksiinidele (bakteritele)

Gingiviit ehk igemepõletik Hormonaalne põhjus Tavaline põhjus Puberteet Rasedus Rasedusvastaste vahendite kasutamine Mensturatsioon = progesterooni taseme tõus (hoiab keha rasestumisvalmina) Katt (bakterite ja toidu kogunemine) ja kivi (kõvastunud katt) = halb suuhügieen SÜMPTOMID Igemed punased, tundlikud ja kergelt veritsevad

Tulemus: gingiviit – periodontiit Rasedusgingiviit (2-8 raseduskuul) 50-70% rasedatest Põhjus: progesterooni taseme tõus põhjustab teatud bakterite kasvu ja muudab igemed katule tundlikumaks ja vastuvõtlikumaks Suurem isu - näksimine Tulemus: gingiviit – periodontiit Krooniline gingiviit 7,5 X suurem tõenäosus - sünnitada alakaaluline laps või enne 37 rasedusnädalat (enneaegselt)

Põhjus: immuunsüsteem reageerimine katule Raseduskasvaja (7-9 raseduskuul) 10% rasedatest Põhjus: immuunsüsteem reageerimine katule Tulemus: healoomulise kasvaja teke, mis kaob pärast lapse sündi Isegi kui eemaldada raseduse ajal kirurgiliselt, siis pooltel juhtudel kasvab tagasi

Kserostoomia ehk suukuivus Sümptomid: neelamis- ja kõnehäired suu on kuiv ka süües, mistõttu on vaja pidevalt peale juua limaskestad ja igemed on hellad ja punetavad keel on valulik, suus on metallimaitse, kipitus atüüpiline kaaries: hambalõikeservadel, siledatel pindadel, igemetaskutes äravõetavat proteesi on ebamugav kanda, see hõõrub süljenäärmed on katsudes hellad Põhjus: hormonaalsed muutused klimakteeriumil (eelkõige östrogeeni taseme langus) mõjutavad süljenäärmete tööd Tulemus: toitumine ja regulaarne trenn

Aftoosne stomatiit Sümptomid: valulikud haavandid, valu 3-5 päeva, Põhjused: traumaatiline tegur, stress, toit, menstuaaltsükli muutused (30%) Tulemus: teatud aja möödudes paranevad iseenesest

Valulik alveool Sümptomid: valu pärast hamba väljatõmbamist tingituna alveooli aeglasest sulgumisest, halb hingeõhk ja maitse suus Põhjus: rasestumisvastaste ravimite kasutamisel 3x tõenäolisem (östrogeeni kõrge tase – aktiveerib fibrinolüüsi - takistab hüübimist ja suurendab valutundlikkust) Järeldus: vältida hammaste väljatõmbamist 23.-28. päeval (kui pilli östrogeeni tase kõige madalamal)

Suuõõne seos patoloogiliste hormonaalsete muutustega

Diagnostiline tähtsus Endokriinsed haigused on 80% juhtudel on seotud suu limakesta muutusega. Suu limakesta muutused ilmuvad paljude endokriinse haiguste korral tihti enne teiste kliiniliste sümptomite manifisteerimist. Suulimakesta muutusega patsiendid pöörduvad tihti esialgu stomatoloogi juurde. Antud juhul on stomatoloogi vastutuseks varajaselt diagnoosida endokriinseid haiguseid ja suunata patsient õigeaegselt spetsialisti juurde.

Diabetes mellitus Diabeet Energia-ainevahetuse püsiv häire, mis on tingitud insuliini sekretsiooni vähenemisest või insuliini toime nõrgenemisest ja insuliini eritumise puudulikkusest. Diabeet I) Insuliini sõltuv (15%) II) Insuliinsõltumatu (~85%) (β-rakku disfunktsioon) (insuliinresistentsus) Iseloomustavad püsiv hüperglükeemia ja häired süsivesikute -, rasva ja valguainevahetuses. Kannatab ~5% inimestest kogu maailmas (Eestis ~22000 inimest) Haigestumine suureneb aasta-aastalt

Diabeedi tüsistused Püsiv hüperglükeemia Endoteeli düsfunktsioon Mikro- ja makroangiopaatia Klinilised avaldumised: Müokardi infarkt Nefropaatia Retinopaatia Peaaju infarkt Troofilised haavandid Gangreen Suulimakesta kahjustused

Suulimakesta patoloogilisis muutusi soodustavad faktorid: Nõrgenenud immunvastus Diabeedi halb kompensatsioon (HbA1C˃ 7) Võõrkehad suuõõnes (nt.hamba proteesid) Pidev mehhaniline ärritus (nt. purustatud hammas) Puudulik suu hügieen

Gingivit (igemepõletik) Sümptomid: igemete hüpereemia veritsus kõrge tundlikkus tursed Hamba kinnitus lõualuusse ei ole kahjustatud Mõnikord kaasneb seene infektsioon Sagedamini noortel

Progresseeruv periodontaalligamendi ja aleolaarluu destruktsioon Parodontiit Progresseeruv periodontaalligamendi ja aleolaarluu destruktsioon Hamba väljalangemine

Kandidoos Peamine tekitaja – Candida albicans Vormid: “Geograafiline“ keel Pseudomembranoosne kandidoos Heiliit, angulaarne heiliit

Kserostomia Peamised põhjused: Polüuuria Kaasnevad neuroloogilised või metaboolsed häired Süljenäärmete düsfunktsioon Kliiniline pilt: Pidev janu Kuiv, atrofiline, lõhenenud limakest Sageli kaasnevad mükoosid haavandid, deskvamatsioon. Põletikuline, atroofiline keel Maitsmise häired Mälumine ja neelumine on raksendatud

Põletava suu sündroom Sümptomid: paresteesiad kihelus tuimus, Tavaliselt puuduvad kliiniliselt sedastatavad tunnused, kuigi valu ja põletustunne võivad olla väga intensiivsed. Peamine põhjus: diabeetiline neuropaatia Sageli esineb valu ja põletustunne ka keha teistes osades, nt jalgades Sümptomid: paresteesiad kihelus tuimus, põletustunne või valu suus

NB! Mida peab arvestama stomatoloog? Diabeetikul nõrgenenud immuunsüsteem kõrge risk infektsiooniliste tüsistuse saamiseks kirurgiliste manipulatsioonide korral Operatsioonihaavad paranevad diabeedi korral halvemini/ aeglasemalt Peale kirurgilist operatsiooni suuõõnes tasub kaaluda profülaktiliselt AB määramist Proteesi paigaldus põhjustab tihti kandidoosi ägemise Plaanilise hambaraviga on mõistlik alustada peale hea diabeedi kompensatsiooni saavutamist. .

Hüpertüreoos Autoimmuunne haigus Kilpnäärme ületalitsus Naised haigestuvad 8-10x sagedamini Tüüpilised vanuse piirid: 30-50 a Peamised vormid: Basedowi tõbi (˃70%) Hulgisõlmeline struuma (5-10%) Toksiline adenoom (3-5%) Ilmneb türeotoksikoosiga (türoksiin↑ , trijoodtüroniin↑, kaltisitoniin↑)

Hüpertüreoosi sümptomid Üldsümptoomid: Närvilisus Emotsionaalne labiilsus Higistamine Südamepekslemine Tahhükardia Õhupuudus Väsimus Kaalulangus Kõhulahtisus Martin Alan Feldman (1934-1982) Kliniline leid: Silma sümptomid Struuma

Silma sümptomid - eksoftalm Martin Alan Feldman Martin Alan Feldman (1934-1982)

Kas võib kahtlustada midagi ?

Struuma

Suu limakesta muutused hüpertüreoosi korral Kliniline leid & sümptomid: Glossiit “Geograafiline” keel “Volditud” keel Veritsus igemetest Kiiresti progresseruv kaaries (erinevates kohtades) Põletustunne (kipitus) Maitsetundlikkuse langemine Keele treemor (tihti koos käe treemoriga)

Hüpotüreoos Kilpnäärme alatalitlus (sekretoorne puudulikkus) Miksödeem = hüaluroonhappe + H2O kogunemine → tursed Põhjused: Kilpnäärme operatsioon Ioodi liigsus Sünnitusjärgne autoimmuunne haigus Kaela piirkonnas kiiritusravi Kaasasündinud hormoonisünteesi häired Sümptoomid: Nõrkus, jõuetus Kuiv, kahvatu, külm nahk Aeglane kõne Hingeldamine Mäluhäired Unisus Perifeersed tursed Näo turse Anoreksia

Suu limakesta muutused hüpotüreoosi korral Varajane ja pidev tunnus – keele turse Keele papilli hüperplaasia Huulte tursed, hüperplaasia Limakest on kahvatu, sile, läikiv Hulgaline hamba kaaries (eriti hambakaela piirkonnas)

Addisoni tõbi Neerupealiste kahjustus, mille tagajärjena areneb nende sekretoorne puudulikkus: Mineraalkortikoidid (aldosteroon) ↓ Glükokortikoidid (kortisool)↓ Esmakordselt kirjeldas Toomas Addison 1885.a. Peamised põhjused: Autoimmunhaigused Tuberkuloos Vähi metastaasid, lümfoomid Bilateraalne adrenalektoomia Neerupealiste hüpo- või hüperplaasia

Adissoni tõbi Prognoos: Ilma ravita → ex.letalis 1-2 a. jooksul Sümptomid: Lihastenõrkus Depressivsus Menstrualtsükli häired Kõhnumine Hüpotensioon Seerumi Na↓,K↑,Ca↑ Liigne soola tarvitamine Maitsetundlikkuse ägenemine Naha pigmenteerumine (!) Prognoos: Ilma ravita → ex.letalis 1-2 a. jooksul John F. Kennedy 

Suu limakesta muutused Adissoni tõbi korral

Kokkuvõte Suuõõne muutused võivad sageli olla latentselt arenevate endokriinsete haiguste indikaatoriks. Nende õigeaegne äratundmine stomatoloogi poolt ja patsiendi suunamine vastava spetsialisti juurde võib aidata kontrollida haiguse arengut juba varajses staadiumis ning vältida raskete tüsistuste teket.

Kasutatud allikad http://www.webmd.com/oral-health/pregnancy-gingivitis- tumors - rasedus http://www.inimene.ee/index.php?disease=a&sisu=disease& did=692 – aftoosne stomatiit http://www.34-menopause-symptoms.com/night- sweats/articles/night-sweats-dry-mouth.htm - menopaus ja suukuivus http://www.hambaarst.ee/artiklid/566/sylg-sinu-suu- peamine-kaitsja/?hi=hormonaalsed – menopaus ja suukuivus http://www.nature.com/bdj/journal/v194/n8/full/4810029a .html - valulik alveool Üldarsti käsiraamat 2, Medicina 1994 – suu ja hammaste haigused

Täname tähelepanu eest!