بنام خداوند جان وخرد

تعاريف واهداف اپيدميولوژي

جايگاه علم اپيدميولوژي؟ اپيدميولوژي يعني چه؟ تعريف اپيدميولوژي؟ اهداف اپيدميولوژي؟

1-علوم پايه:فيزيولوژي ؛بيو شيمي و ... 2-علوم باليني:طب داخلي؛اطفال؛جراحي و 3-پزشكي اجتماعي يا پيشگيري ((اپيدميولوژي علم پايه براي پزشكي اجتماعي و پيشگيري است))

. اولين كسي كه در تاريخ تفكر اپيدميولوژيك را به ثبت رسانده بقراط است. -Hippocrates almost 2400 years ago رساله ي آب و هوا و مكان - جان گرا نت (1662)(پايه گذار علم آمار):داده هاي مرگ 10 سال كليسا را به اطلاعات تبديل كرد - ويليام فار (1839): واژه ي خطر منتسب را ابداع كرد - جان اسنو(1849): بررسي وباي لندن - ليند (1747) : اثر ميوه ي تازه در پيشگيري از اسكوروي - ادوارد جنر(1796) : آبله و خانم هاي شير دوش - فلچر(1905) : تاثير برنج سبوس دار و بربري

Hippocrates On Airs, Waters, and Places (5th century BCE) Hippocrates, the founder of Western medicine, manifested an amazingly modern perspective in his treatise entitled On Airs, Waters, and Places that was published in the fifth century before the common era. Here are some excerpts: “Whoever wishes to investigate medicine properly, should proceed thus: in the first place to consider the seasons of the year, and what effects each of them produces.” “…We must also consider the qualities of the waters.” “…and the mode in which the inhabitants live, and what are their pursuits, whether they are fond of drinking and eating to excess, and given to indolence, or are fond of exercise and labor, and not given to excess in eating and drinking.”

John Graunt (Demographic Approach) 17th Century Life Table Compiled by Graunt Living to age % surviving 6 64 16 40 26 25 36 46 10 56 60 3 76 1 80 John Graunt (1620–74) is one of the first epidemiologist (one of first to use population based statistics to study health). As an example, here’s a life table produced by Graunt in the 17th century. How life expectancy has changed! Gerstman Chapter 1

گرانت در سال 1662، به بررسی میرایی و باروری در جمعیت پرداخت و متوجه تولد زیادتر پسرها، مرگ زیاد شیرخواران و تغییرات فصلی و تفاوتهای شهری و روستایی در میرایی شد. در سال 1747 جیمز لیند با دقت بر روی بیماران مبتلا به اسکوربوت در کشتی سالیسبوری، فرضیه‌ای را برای علت بیماری پیشنهاد کرد. و سپس با انجام یک تجربه (که امروزه به آن مطالعه کارآزمایی بالینی می‌گوییم) کشف کرد که میوه‌های حاوی ویتامین ث در درمان اسکوربوت مؤثرند. از سال 1795 لیمو یا آب لیمو جزو رژیم غذایی کشتیهای نیروی دریایی بریتانیا شد.

John Snow, Epidemiologic Hero Snow’s cholera theory: epidemics follow routes of commerce the agent is a free-living agent that multiplies within the host (Snow was an early contagionist) Transmission is water-borne, spread from feces and ingested orally The patho-physiology that leads to death is specifically: diarrhea  fluid loss  smudging of blood  asphyxiation  death Snow used these three epidemiologic methods to study his theory: Ecological analysis Cohort analysis Case-Control John Snow (1813–1858) Gerstman Chapter 1

Distribution of Cholera Deaths in Golden Square Area of London August-September 1848

وی یک مطالعه را آغاز کرد: اپیدمی وبا در لندن در اواسط قرن 19 قربانیان زیادی می گرفت. جان اسنو به بررسی این اپیدمی پرداخت. دو شرکت آبرسانی lambeth و southwark & vauxhall، از پایین دست رود تایمز که آلوده با فاضلاب بود آب دو سوم ساكنان جنوب رودخانه را تامین می‌کردند. در سال 1849شرکت لامبث محل تأمین آب را به بالای رودخانه تغییر داد. درسال 1854 كه همه‌گيري وبا روي داد، جان اسنو پیش بینی کرد که افرادی که از این شرکت آب می‌گیرند مرگ و میر کمتری خواهند داشت. وی یک مطالعه را آغاز کرد:

اسنو نتيجه‌گيري كرد وبا توسط آب آلوده به "عامل وبا "منتقل مي‌شود. اسنو تعداد خانه‌هايي را مشخص كرد كه هر شركت آبرساني مي‌كرد و در نخستين هفته همه‌گيري ميزان مرگ از وبا را به ازاء 10000 خانه محاسبه كرد و آنرا با بقيه محله‌هاي لندن مقايسه نمود: يافته‌ها بدون شك روشن بود، ميزانهاي مرگ از وبا در خانه‌هايي كه بوسيله شركت سوث وارك و واكسهال آبرساني مي‌شدند 8 تا 9 مرتبه بيش از خانه‌هايي بود كه توسط شركت لامبث آبرساني مي‌شد. اسنو نتيجه‌گيري كرد وبا توسط آب آلوده به "عامل وبا "منتقل مي‌شود.

اسنو در سال 1854 نتیجه‌گیری کرد که وبا توسط آب آلوده منتقل می‌شود. كار اسنو براساس مشاهده‌هاي منظم او، درك وي از يك تجربه طبيعي و روش كمي او درتحليل رويداد يك بيماري در جوامع انساني بود. تاثير گزارش او گسترده‌تر از آن چيزي بود كه تصور مي‌شد: تنها دو سال پس از گزارش او قانوني وضع شد مبني براينكه تمام شركتهاي آبرساني لندن بايد آب خود را تصفيه نمايند. اسنو در سال 1854 نتیجه‌گیری کرد که وبا توسط آب آلوده منتقل می‌شود. آقای کخ، ویبریو کلرا (باکتری عامل وبا) را در سال 1883 کشف کرد.

Snow’s Cohort Analysis Cholera by Water Source Water Company Cases Houses Risk per 10,000* Southwark 1263 40,046 315 Lambeth 98 26,107 37 Both water sources 1422 256,423 59 Cohort studies compare rates in exposed and nonexposed individuals Use of Southwark company water increased risk of cholera Separately, Snow found that the Southwark company derived its water from fecal-contaminated downstream sources Gerstman Chapter 1

Snow’s Case-Control Analysis Case-control studies compare people with disease (cases) to those without disease (controls) This famous map shows the clustering of cases around the Broad Street pump (see p. 25 for a better copy of the map) Snow found that of the cases 61 used water from Broad St. pump 6 did not use Broad St. pump 6 were uncertain about water source Noncases we much less likely to use Broad St. pump (e.g., “the men [at the Brewery] were allowed a certain quantity of malt liquor, and [the proprietor] believes they do not drink water at all” Golden Square epidemic of 1854 Gerstman Chapter 1

Epidemiology Defined Literally: “the study of epidemics” Based on these Greek roots epi- = upon (as in “epidermis”) -demos- = the people (as in demography and democracy) -ology = “the study of”; “to speak of” Modern definitions of epidemiology include references to distributions (statistical) determinants of health & disease (pathology, physiology, psychology) control of health problems (biological, social, economic, political, administrative) Epidemiology is the study of factors affecting the health and illness of populations It serves as one of the foundations of public health Gerstman Chapter 1

Demos = Population, people Epidemiology Epi = Upon, among Demos = Population, people Logy = Study آنچه بر جمعیت می‌گذرد و در جمعیت اتفاق می‌افتد (مطالعه و شناخت روی جمعیت).

تعريف اپيدميولوژی: مطالعه چگونگی توزيع وقايع يا حالات مرتبط با سلامتي و عوامل تعيين‌كننده آنها در جمعيتهاي مشخص و به كارگيري اين علم در كنترل مشكلات سلامت “Epidemiology is the study of the distribution and determinants of health-related states or events in specified populations, and the application of this study to the control of health problems.” J. M. Last

مطالعه چگونگی توزيع وقايع يا حالات مرتبط با سلامتي و عوامل تعيين‌كننده آنها در جمعيت‌هاي مشخص و به كارگيري اين علم در كنترل مشكلات سلامت مطالعه: مشاهده، طرح فرضیه و آزمون آن، پژوهشهای تحلیلی و تجربی توزیع: توصیف مبتلایان به بیماری بر حسب زمان و مکان و ... عوامل تعیین کننده: تمام عوامل زیستی، فیزیکی، اجتماعی، فرهنگی و رفتاری که بر سلامت مردم مؤثرند وقايع يا حالات مرتبط با سلامتي: شامل بیماریها، ناتوانیها، علل مرگ، رفتارها (مانند مصرف دخانیات) و ... جمعیت مشخص: جمعیتی که خصوصیات دقیقاً مشخص (مانند تعداد) دارند

Parkin (1873) شاخه اي از علم پزشكي كه همه گيري ها را چاره جويي مي كند Frost (1927) علم بررسي پديده هاي جمعي و بيماري هاي عفوني Greenwood (1934) مطالعه ي هر بيماري بعنوان يك پديده ي همگا ني Mahon (1960) مطالعه ي وفور؛ توزيع و عوامل تعيين كننده ي وفور بيماري ها Mausner (1974) مطالعه ي توزيع و تعيين كننده هاي بيماري ها و آسيب ها در جوامع ا نسا ني

مطالعه ي توزيع و عوامل تعيين كننده ي حالات و وقايع مرتبط با سلامتي وحوادث در انسان و بكارگيري اين بررسي براي كنترل مشكلات بهداشتي

تعاريف اخير در سه جزء اشتراك دارند: (Disease frequency) بررسي وفور (Disease Distribution) بررسي توزيع (Disease Determinants) بررسي عوامل تعيين كننده

((اهداف اپيدميولوژي)) عبارتند از : 1-تعيين علت يك بيماري يا عوامل خطر آن 2- تعيين گسترش بيماري در جامعه پاسخ آن براي برنامه ريزي هاي خدمات بهداشتي و تهيه امكا نات مهم است. 3- مطالعه ي سير طبيعي و پيش آگهي بيماري ها شدت و كشندگي بيماري ها متفاوت است.. 4- ارزشيابي اقدامات پيشگيري و درماني موجود و روشهاي ارا ئه ي خدمات بهداشتي. 5- تهيه ي زير بنايي براي ايجاد سياست هاي عمومي و تصميم هايي قانون مند در رابطه با مشكلات بهداشت و زيست محيطي

اهداف فوري بايد به اقدام موثر در موارد ذيل منجر شود: 1-از بين بردن يا كاهش مشكلات بهداشتي يا پيامد هاي آن. 2-پيشگيري از بروز آن مشكل در آينده.

Epidemiology sequence (Observation) Evaluation Data Intervention Epidemiology sequence Conducting Experimental Studies ٌRate&Ratio Making scientific inference Information Testing the Hypothesis Developing the Hypothesis

منظور از چرخه ي اپيدميولوژي چيست؟ 1-مرحله ي مشا هده) . (ديدن وقايع) 2- داده ها . (شمارش موارد و حوادث) 3- نسبت دادن داده ها به جمعيت . (تهيه ي ميزان ها ونسبت ها) 4- مقايسه ي داده ها بر حسب شخص ؛ مكان و زمان 5- ايجاد فرضيه (5 مرحله ي اول را اپيدميولوژي توصيفي گويند.) 6- آزمون فرضيه. با انواع مطالعات مشاهده اي و مداخله اي رابطه ي آماري بررسي مي شود. 7- استنتاج علمي . 8- انجام مطالعه ي تجربي روي حيوان و انسان 9- مداخله 10- ارزيا بي

والسلام