Drinking_Bacchus Littles angels Guido Reni Rafael Sanzio La belle jardiniere Earthmotherweb Together forever Aizen Irena Bacchus Fountain Gustave Klimt

Gabriela Jimborean, Edith Simona Ianosi Obezitatea - principalul factor de risc pentru apneea în somn de tip obstructiv (SASO) Gabriela Jimborean, Edith Simona Ianosi UMF Tg. Mures

Obezitatea 2 Problema gravă de sănătate a indivizilor şi o problemă de sănătate publică IMC Circumferinţa taliei Raport talie/şold Circumferinţa gâtului SASO Risc cardiovascular şi metabolic Circumferinţa taliei > 102 cm bărbaţi > 88 cm femei Raport Talie/Şold > 0,85 la femei > 0,90 la bărbaţi Risc crescut >43 bărbaţi >40,5 femei Venus of Willendorf 24,000–22,000 BC OMS - IMC Cl I Cl II Cl III

Obezitatea şi apneea în somn de tip obstructiv (SASO) 3 Obezitatea în populaţia generală 60% suprapondere 30% obezitate 15% adolescenţi (SUA dar si alte) [4,5] Obezitatea (mai ales cea centrală) f.de risc major pt. dezvoltarea şi progresia SASO [1,2] Prevalenţa SASO la obezi de 2x > nonobezi Pacienţii cu SASO uşor, ce câştigă 10% în greutate au un risc de 6 x > de progresie a SASO [3,4] Fiecare creştere a circumferinţei taliei cu 13 + 15 cm creşte riscul de 4 x >(Young et al 1993) 1. Fritscher LG , Mottin CC , Canani S - Obesity and OSA: the impact of bariatric surgery . Obes Surg . 2007 ; 17 ( 1 ): 95 - 99 2. Peppard PE , Young T , Palta M , Dempsey J , Skatrud J . - Longitudinal study of moderate weight change and sleep disordered breathing . JAMA . 2000 ; 284 ( 23 ): 3015 – 3021 3. Al Lawati NM, Patel SR, Ayas NT. Epidemiology, risk factors, and consequences of OSA and short sleep duration. Prog Cardiovasc Dis. 2009; 51(4):285-93 4. Abel Romero-Corral, Sean M. Caples at al - Interactions Between Obesity and Obstructive Sleep Apnea: Implications for Treatment Chest 2010;137;711-719 5. Hammond RA - The economic impact of obesity in the United States. Brookings Institute, September 2010,2009 Behavioral Risk Factor Surveillance System report

Procentul populatiei peste 15 ani cu BMI mai mare de 30, in diferite tari 4 Template images by luoman. Powered by Blogger. Monday, November 26, 2012

Obezitatea “centrală” , androgină (tronculară superioară, abdominală, Efect pentru SASO direct mecanic prin leptină 5 Obezitatea “centrală” , androgină (tronculară superioară, abdominală, pattern “mar”) oferă un risc crescut pentru OSA faţă de cea de tip ginoid (gluteo-pelvină, inferioară, periferică), pattern „pară”

Obezitatea: efecte prin leptină şi grelină 6 Leptina - supresor al apetitului, asociată cu Saţietatea, Controlul greutăţii Distribuţia grăsimii (O centrală) Obezii şi SAS au leptina mare dar şi ↑↑rezistenţei la leptină apetit crescut Deprivarea de somn  ↓↓ leptinei şi creşterea apetitului (Patel et al 2004) Tratamentul SAS cu CPAP scade rezistenţa la leptina şi grelina (Harsch et al 2003) şi scade apetitul Ghrelina este un stimulant al apetitului Creşte după scăderea ponderală adaptativ Este crescută în SASO Tratamentul SASO scade niv, grelinei şi scade apetitul

Beneficiile scăderii ponderale 7 Ameliorarea semnificativă a SASO Ameliorarea comorbidităţilor Control al glicemiei - prevenţie, control, reversia DZ tip II ↓LDL (-20%SP), TG, ↑HDL ↓ PCR ↓ HTA şi riscul CV ↑ Ventilaţiei ↑ Mobilităţii ↓ Depresiei ↓ Risc cancer Ameliorarea calităţii vieţii ↓ Mortalităţii 1. Tuomilehto J, Lindstrom J, Eriksson JG, Valle TT -Prevention of Type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance. N Engl J Med 2001; 344:1343-50 2. Lam B , Sam K , Mok WY , et al . Randomised study of three non-surgical treatments in mild to moderate obstructive sleep apnoea . Thorax . 2007 ; 62 ( 4 ): 354 – 359 3. Kajaste S , Brander PE , Telakivi T , Partinen M , Mustajoki P - A cognitive-behavioral weight reduction program in the treatment of OSA with or without initial nasal CPAP: randomized study . Sleep Med .2004 ; 5 ( 2 ): 125 – 131 4.

Strategii de tratament în obezitate 8 Strategii de tratament în obezitate Schimbarea stilului de viaţă Dietă Exerciţiu fizic Terapie farmacologică Chirurgia bariatrică Suport psihologic, familial şi social

Dieta pentru scăderea ponderală SP 9 Dieta pentru scăderea ponderală SP Metode tradiţionale – Dieta cu calorii scăzute 800-1,500 cal. /zi Sărace în grăsimi, bogate în fibre SP pe termen scurt (0.25 - 0,75 Kg /săpt) Necesită dietă de lungă durată pentru menţinere Metode noi – Dieta cu nivel foarte scăzut de calorii ≤ 800 Pentru scurt timp Dieta gata preparată care înlocuieşte alimentaţia obişnuită SP - 1,5 - 2,5 Kg/săpt → 22 Kg / 12 săpt Dieta este sigură sub supraveghere medicală (BMI > 30 ) Pentru menţinere - lung timp dietă săracă în grăsimi, calorii, bogată în fibre, minerale vitamine, carbohidraţi complecşi Rata de succes 13% - 22% Tuomilehto J, Lindstrom J, Eriksson JG, Valle TT - Prevention of Type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance. N Engl J Med 2001; 344:1343-50 Kennedy ET, Bowman SA, Spence JT, Freedman M - Popular diets: correlation to health, nutrition, and obesity. J Am Diet Assoc 2001; 101:411-20

2008 SUA Ghidul activităţii fizice Orice activitate fizică e mai bună 10 Exerciţiul fizic 2008 SUA Ghidul activităţii fizice Cel puţin 150 min (2h 30min)/săpt - efort moderat Sau 75 min (1 h 15 min)/săpt efort viguros Beneficii la 300 min efort moderat sau 150 efort intens Gimnastica generală cu implicarea tuturor muşchilor Evită inactivitatea !! Orice activitate fizică e mai bună decât niciuna 2008 Physical Activity Guidelines for Americans

Beneficiile exerciţiului fizic 11 Beneficiile exerciţiului fizic ↑ ↑ consumul de energie ↑ ↑ termogeneza,  MB ↑ ↑ sensibilitatea la insulină ↓ ţesut gras mai ales GA ↓pierderea şi ↑ masa musculară ↓ apetitul Ameliorează profilul lipidic ↓ TA Beneficiu psihologic Îmbunătăţeşte somnul - clinic şi PSG (King et al. 2008) Mai mult timp în st 2 faţă de 1 Mai puţine treziri Senzaţie de Odihnă în timpul dimineţii Creşte calitatea somnului King AC, Pruitt LA, Woo S, Castro CM at al - Effects of moderate-intensity exercise on PSG and subjective sleep quality in older adults with mild to moderate sleep complaints.

Tratamentul farmacologic al obezităţii 12 Puţine medicamente aprobate Multe au contraindicaţii, EA, cost ridicat Alegerea medicaţiei corecte Experienţă de siguranţă Efecte adverse cele mai mici Randament ridicat ≥ 5% din G Combinarea a 2 sau mai multe medicaţii are şanse mai mari prin interesarea mai multor ţinte [1,2] Donna Ryan, David M. Kendall, John Blundell, Ken Fujioka, MD – Strategies to Combat Obesity: The Role of Appetite Regulation and Impulse Control Authors and Disclosures 01/28/2011 2. Lisa M Neff, Robert F Kushner Emerging role of GLP-1 receptor agonists in the treatment of obesity Vol 2010:3 , 263 - 273

Tratamentul farmacologic al obezităţii 13 Tratamentul farmacologic al obezităţii Orlistat - 5% SP/an - Inhibitor de lipază, scade absorbţia grăsimilor Bupropion 5 -10% SP/an (400 mg) - Inhib al recaptării de NA + dopamină Suprimă apetitul, modifică dispoziţia, aprobat ca antidepresiv şi pentru renunţarea la fumat Bupropion + Naltrexon (antagonist opiaceu) → 11.5% SP/an Bupropion + Zonisamide →→10,3% SP la 8 luni Exenatide and Liraglutide + GLP-1 receptor agonists ( 8,5% SP) Promovează saţietatea, creşte secreţia de insulină Inhibă golirea rapidă a stomacului, ↓ glucagon şi prod. hepatică de glucoză Pramlintide + Metreleptin (efect la hipotalamus) 14% la 20 sapt Restaurează răspunsul la leptină, efect pe neuropeptidul Y Lorcaserin – agonist de Serotonină, promovează saţietatea Phentermine (simpatomimetic) + Topiramate (GABA) centrul hedonic al apetitului – 10,6%SP Sertraline - suprimă apetitul, inh. al recaptării de serotonină