Тошкент Тиббиёт Академияси Терапевтик стоматология кафедраси маъруза №4 стоматологик факультетининг 4 курс 7 семестр талабалари учун Мавзу:ПЕРИОДОНТИТ БИЛАН ОҒРИГАН БЕМОРЛАРНИ ДАВОЛАШ ЖАРАЁНИДАГИ ХАТОЛИКЛАР ВА АСОРАТЛАР, СУРУНКАЛИ ИЧКИ ЗАХАРЛАНИШ (ИНТОКСИКАЦИЯ) ВА СЕПСИС маърузачи: профессор Комилов Х.П. Ташкент 2013
Маъруза режаси: 1. Умумии тушунча. 2.Тиш кариес ковагини борлар билан ишлов берганда булиши мумкин булган хатолар ва асоратлар. 3. Тиш каналларини тозалаш, улардан чирикларни олиб ташлаш жараенида учрайдиган хато ва асоратлар. 4. Тиш каналларини пломбалаш жараенида учрайдиган хато ва асоратлар. 5. Хрониоинтоксикация холатининг кечиши, ташхиси ва даволаш усуллари. 6. Хрониосепсис холатининг кечиши, ташхиси ва даволаш усуллари. 7. Учокли инфекция сабабли ривожланадиган касалликларни клиник куринишлари ва уларни текшириш усуллари ва ташхислаш. 8. Хулоса.
Маърузани максади: талабаларни периодонтит билан огриган беморларни даволаш жараенида куйилиши мумкин булган хатоликлар ва улар окибатида келиб чикадиган асоратлар, сурункали ички захарланиш ва сепсис билан таништириш.
ПЕРИОДОНТИТ БИЛАН ОГРИГАН БЕМОРЛАРНИ ДАВОЛАШ ЖАРАЁНИДАГИ ХАТОЛИКЛАР Ташхис қўйишда учрайдиган хатоликлар Оғриқсизлантириш жараёнида учрайдиган хатоликлар 2.Тиш кариес ковагини борлар билан ишлов берганда бўлиши мумкин бўлган хатолар ва асоратлар. 3. Тиш каналларини тозалаш, улардан чирикларни олиб ташлаш жараёнида учрайдиган хато ва асоратлар. 4. Тиш каналларини пломбалаш жараёнида учрайдиган хато ва асоратлар.
Нотўғри анестетикни танлаш Нинанинг синиши Гематома Нотўғри анестетикни танлаш Оғриқсизлантириш жараёнида учрайдиган хатоликлар Ҳушдан кетиш Парестезия Аллергик шок Коллапс
Ҳушдан кетиш ҳолатида 1. Беморни горизонтал ҳолатга келтириш 2. Кофеин 10%-1.0 мл т\о 3.Кордиамин 1.0 л т\о, м\о 4. Камфора 2%-2.0 мл т\о (иссик куринишда) 5. Атропин 0.1%-0.5 мл т\о (брадикардия юзага келганда) 6. Иссик чой, кофе, дам олиш
Коллапсда биринчи ёрдамни ташкил этиш Беморни горизонтал ҳолатга келтириш. Бошни ён томонга қўйиш Полиглюкин400 мл в\и томчилаб Мезатон 1%-1.0 мл в\и, томчилаб 5% глюкозанинг 200 мл эритмасида Преднизалон 90-120 мг (2-3 мг тананинг 1 кг массасига) ёки 600-800 мг гидрокортизон ёки 16-32 мг дексаметазон в\и Коргликон 0.06%-0.5-1.0 мл в\и Кальций хлориднинг 10%-10.0 мл эритмасини 0,89% натрий хлориднинг 10.0 мл эритмаси билан в\и секинлик билан юбориш Беморни стационарга госпитализация килиш
Анафилактик шокда биринчи ёрдам Аллерген киритишни тўхтатиш Беморни горизонтал ҳолатга келтириш. ЎСВ+юракни уқалаш Инъекция соҳасини 0.1% адреналинни 5 -10 мл физ. эритма билан блоклаш Тавегил 0.1%-2.0 мл ёки Супрастин 2%-2.0 мл ёки димедрол 1%-3-4 мл м\о ёки в\и Реополиглюкин 200-400 мл в\и томчилаб Преднизалон 90-120 мг (2-3 мг тананинг 1 кг массасига) ёки 600-800 мг гидрокортизон ёки 16-32 мг дексаметазон в\и Юрак гликозидлари кўрсатмага мувофик: Коргликон 0.06%-0.5-1.0 мл в\и Реанимацион гуруҳни чакириш Беморни стационарга госпитализация килиш
ТИШ КАРИЕС КОВАГИНИ БОРЛАР БИЛАН ИШЛОВ БЕРГАНДА БУЛИШИ МУМКИН БУЛГАН ХАТОЛАР ВА УЛАР ОКИБАТИДА КЕЛИБ ЧИКАДИГАН АСОРАТЛАР
ТИШ КАНАЛИ(ЛАРИ) НИ ТОЗАЛАШ, УЛАРДАН ЧИРИГАН ТУКИМАЛАРНИ ОЛИБ ТАШЛАШ ЖАРАЁНИДА УЧРАЙДИГАН ХАТОЛАР ВА КЕЛИБ ЧИКАДИГАН АСОРАТЛАР
Тиш бўшлиғини шакллантириш
Канални дентин қолдиқлар ёки юмшоқ тўқималар билан тўлиб қолиши Сабаб. Катта ҳажмли асбобни аввалдан ишлатиш, канал ўтувчанлигини кичик ҳажмли асбоб билан текширилмаслиги натижасида келиб чиқади.Шунингдек канал ёриғининг тиқилиб қолиши, пульпани нотўлиқ олиниши хамда каналга асбоб ёрдамида ишлов берилганда антисептиклар билан ишлов берилмаслиги натижасида келиб чиқади.
Апикал кенгайтириш ёки таянчнинг(“zipping”) ҳосил бўлиши Сабаби. Қийшиқ каналда йўғон, канал формаси бўйича дастлаб эгилмаган файлни ишлатиш оқибатида келиб чиқади.Эгилган асбобни каналда қўполлик билан ишлатиш оқибатида канал қум соат шаклини олади.
Илдиз канал деворини апикал перфорацияси (via falsa) Профилактика. 1) Канал ёриғини дентин қолдиқлари билан тўлмаслиги учун, каналга ишлов бериш техникасини тўғри қўллаш; 2). Асбобни каналга киритишдан аввал канал қийшиқлиги бўйича асбобни эгиш лозим; 3). Канални кенгайтирилаётганда асбоб ёрдамида қиртишловчи амалларни бажариш лозим, бунда асбоб ёрдамида минимал айланма ҳаракатлар бажариш лозим; 4). Каналнинг апикал қисмини кенгайтириш учун ноагрессив учли асбобларни (batt-tip) қўллаш керак. Сабаби. 1) Канал ёриғи дентин қолдиқлари билан тўлганда, уни кенгайтириш учун куч ёрдамида асбоблар билан фойдаланилганда; 2). Агрессив учга эга бўлган асбоблардан фойдаланилганда; 3). Қийшиқ каналларга машинали асбоблар билан ишлов берилганда.
via falsa симптомининг ҳосил бўлиши
Илдизнинг ўрта қисмининг ички қийшиқлик соҳасида ортиқча бўйлама кенгайтириш (“stripping”) Сабаби. Канал қийшиқлигини етарлича баҳоламаслик, каналда етарлича эгилмаган асбоб билан ишлаш натижасида келиб чиқади. Профилактика. “Кичик қийшиқлик” соҳасида канални ортиқча кенгайтиришнинг олдини олиш мақсадида аввал асбобни қийшиқлик йўналишида эгиш, каналнинг “катта қийшиқлиги”га яқинлашганда “антиперфорацион техникани” қўллаш оқибатида асоратни бартараф этиш мумкин. Шунингдек каналда Safety hedstroem бурави ва игичка файлларни қўллаш ҳам бу натижани кафолатлайди. Ингичка каналларни каналнинг бирламчи кенглигидан 2-4 ҳажм ортиқча кенгайтирмаслик тавсия этилади.
Апикал ёриқнинг ортиқча кенгайтириш (“ёрилиш”)
Каналда асбобнинг синиши
Сабаби. 1). Асбоб билан ишлаганда ортиқча босимнинг ишлатилиши; 2) Сабаби. 1). Асбоб билан ишлаганда ортиқча босимнинг ишлатилиши; 2). Асбобни каналда ортиқча бураш; 3). Тиш бўшлиғини нотўғри очиш. Профилактика. Асбоблар кетма-кетлигини тўғри қўллаш, каналга ишлов бериш усули қоидасига риоя қилиш. Асбобни каналда айлантириш бурчагига риоя қилиш: К-риммер -1800, К-файллар – 900, қийшиқ каналларда эса асбобнинг ҳаракати 20-300 камаяди. Н-файлларни каналда айлантириб бўлмайди. Илдиз каналларини кенгайтириш учун махсус геллардан фойдаланиш; Сифатсиз, ишга яроқсиз бўлган асбобларни ишлатмаслик.Бу критерияга киради: асбобнинг пластик деформацияси; ортиқча эгилган ва буралиб кетган асбоблар; асбоб кесув қиррасининг зарарланганлиги; ISO бўйича №10 ҳажмли ва ундан кичик пульпаэкстракторлар ва асбоблар бир маротаба фойдалангандан сўнг ташланиб юборилади.
Эндодонтик асбобларнинг ва штифтларнинг синиқлари махсус асбоблар: Массерана асбоблар мажмуасидан, ультратовушли скейлер ёки махсус эндодонтик дастакдан, масалан Sonic Air дан фойдаланилади.
Жараён босқичлари. 1) Каналда синган асбоб Жараён босқичлари. 1) Каналда синган асбоб. 2) электродни микропайвандлаш; 3) синган асбобни олиб ташлаш; 3) сунъий қопламани етарлича кенгайтириш; 4) Микропайвандлаш ёрдамида асбоб синиғини олиб ташлаш.
Ledging – канал деворида ариқчанинг ҳосил қилиниши Канал деворида ариқчанинг ҳосил қилиниши. Бунда каналнинг қолган қисмига ишлов бериш жараёни қийинлашади. Бундай ҳолат каналга етарлича эгилмаган асбобни киритилиши ва канал ишчи узунлиги кузатиб турилмаганда юзага келади
Тиш бўшлиғи туби ва деворининг перфорацияси Тиш бўшлиғи топографиясини ёмон билиш; Тиш бўшлиғини етарли миқдорда очмаслик Эндодонтик асбобни нотўғри танлаш ва ўринсиз қўллаш Канал оғзини ортиқча миқдорда кенгайтириш. Тиш ўқини тил ёки лунж йўналишида силжиши. Тиш тож қисми баландлигини унинг чайнов юзасини силлиқланиши ва кўп миқдорда ўриндош дентинни тўпланиш оқибатида пасайиши натижасида. Тишни сунъий қоплама остидан эндодонтик даволаш натижасида юзага келади.
У суяк тўқимаси каби инертдир МТА қадоқланган кукун пакети ва қориш учун капсулада дистилланган сув каби кўринишида ишлаб чиқарилади.Кукун – кальций оксиднинг майда гидрофилли заррачаларидан, диоксид кремнийдан иборат. Махсус аралаштиргич қоғозга кукун ва дистилланган сув томизилиб, аралашма қориштирилади ва гладилка ёрдамида перфорацион тешикка киритилади. Масса штофер ёрдамида зичлаштирилади. Ортиқча қисм экскаватор ёрдамида олиб ташланади. Pro Root қотгач ( 4 соатдан сўнг ёки кейинги қатновда) каналларни пломбалашга ўтилади.
ТИШ КАНАЛИ (ЛАРИ) НИ ПЛОМБАЛАШ ЖАРАЁНИДА БУЛИШИ МУМКИН БУЛГАН ХАТОЛАР ВА КЕЛИБ ЧИКАДИГАН АСОРАТЛАР
ХРОНИОИНТОКСИКАЦИЯ ХОЛАТИНИНГ КЕЧИШИ, ТАШХИСИ ВА ДАВОЛАШ УСУЛЛАРИ ВА БУ ХОЛАТЛАРНИНГ ОЛДИНИ ОЛИШ ЧОРА – ТАДБИРЛАРИ (ПРОФИЛАКТИКА)
Сепсис — бу умумий инфекцион касаллик булиб, унинг келиб чик Сепсис — бу умумий инфекцион касаллик булиб, унинг келиб чик.ишида организмда мавжуд булган инфекция учоги сабабчи-дир. И. В. Давидовскийнинг таъкидлашича, сепсис касаллигид» инфекция турларидан катъий назар, касалликнинг асосий куршш-ши барча одамларда деярли бир хил булади. Купинча стафилакокк, стрепококк ва ичак таёк.чалари сепсиснинг келиб чик.ишида гсо-сий ролни бажарадилар. Касалликнинг куриниши, ривожланиш даражаси, хар бир кишида одам организмининг кучли ёки кучли эмаслиги, яъни реактивлиги хамда иммунологик холати би.лан боглик.
Инфекция учоги деганда нимани тушуниш керак Инфекция учоги деганда нимани тушуниш керак? Бу — организмнинг маълум жойида сурункали яллигланиш ўчоғи булиб, у бир неча маротиба хар хил дорилар таъсирида булган булиши мумкин, лекин учокда булган микроблар касаллик кузгалишига ва бошка сурункали касалликларни қувватлаб туриш кобилиятига эга булиши мумкин.
Септик учокларнинг жойлашишига караб куйидагиларга бу- линади: 1 Септик учокларнинг жойлашишига караб куйидагиларга бу- линади: 1.Одонтоген сепсис. 2.Отоген сепсис. 3.Тонзиляр сепсис. 4.Уроген сепсис. 5.Киндик сепсиси. 6.Пародонтал сепсис ва хоказо.
Учокли инфекциялар таъсирида келиб чикадиган касалликлар Учокли инфекциялар таъсирида келиб чикадиган касалликлар. Мах,аллий жойлашган яллигланиш учокларидан келиб чикадиган касалликлар патологик рекцияга олиб келади. Ички аъзо ва тизим касалликларининг (юрак-кон томир касалликлари, таянч-харакат аппарати ва бошка касалликлар) купчилиги организмдаги учокли инфекция таъсири остида келиб чикиши аниқланган. Буларнинг аксарияти, сепсисга олиб келади.
Тиш пульпа тукимасининг чириши ёки ундаги турли патологик узгаришлар х,ар хил эндодонтик (тиш ичидаги) учок,ларни пайдо булишига олиб келади: 1.пульпа тукимаси яллигланганда (пульпитларда); 2.хар хил цемент пломбалари бор тишларда; 3.травматик окклюзияда; 4.тиш каттик тук,ималарининг емирилишида 5.тишларни ута чархлаганда; 6.пульпитларни ампутация усули билан (илдиз кисмидаги пульпаларда) даволаганда; 7.тиш ён каналлари булганда (улар пломбаланмаган холларда) ; 8.пульпа тукимасининг ичида буладиган модда алмашинуви бузилган .холларда; 9.тиш кариес ковакларида. Бу холлардаги эндодонтик учоклар аста-секин аутоинтоксикацияга олиб келиши аникланган. Албатта кариес касаллигини ва унинг асоратларини олдини олиш-профилактикасига асосий эътибор каратилиши шарт.
Х У Л О С А Оғиз бўшлиғини соғломлаштириш -.(санация) одонтоген инфекция учокларини камайишига, сурункали сепсис касаллигини олдини олишда муҳим аҳамиятта эгадир. Стоматолог иш фаолияти давомида бошқа медицина ходимлари — нефрологлар, гепатологлар, терапевтлар ва бошка мутахассислар билан бамаслаҳат иш олиб борилса мақсадга мувофиқ бўлади.
Адабиётлар Быков В.Л. Эпителиальные остатки Малассе: тканевая, клеточная и молекулярная биология. Морфология 2003;124:4:95—103. Лукиных Л.М., Лившиц Ю.Н. Верхушечный периодонтит. Учебное пособие. Н. Новгород: Изд-во НГМА 1999;92. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанным со здоровьем: МКБ-10. В 3 т. Минск: ИнтерДайджест 2000;1:1:704. Abbott P.V. Assessing restored teeth with pulp and periapical diseases for the presence of cracks, caries and marginal breakdown. Aust Dental J 2004;49:3:33—39. Laux M. et al. Apical inflammatory root resorption: a correlative radiographic and histological assessment. Int Endod J 2000;33:6:483—493 Iwama A. et al. The effecta of high sugar intake on the development of periradicular lesions in rats with type 2 diabetes. J Dental Res 2003;82:4:322—325. Meghji S. et al. The role of endotoxin and cytokines in the pathogenesis of endodontic cysts. Arch Oral Biol 1996;41:6:523—531. .
Этиборингиз учун рахмат!