השגחה על מטופל המקבל עירוי נוזלים אבגניה פרידמן MA מורה לסיעוד

אומדן המטופל הכרות ראשונית סימנים חיוניים מאזן נוזלים ואלקטרוליטים ספירת דם משקל תגובה לנוזלים

אומדן הטיפול נוזלים סט אינפוזיה מקום הVenflon (עירוי) רישום ודיווח

פקודה רפואית למתן נוזלים סוג הנוזלים נפח הנוזלים למשך כמה זמן- קצב טפטוף האחות צריכה לדעת את האינדיקציה למתן נוזלים

סט הנוזלים הסט צריך להתאים למטרה

IVAC מכשיר חשמלי סופר טיפות מתריע על תקלות

תקלות במתן עירוי מה לעשות? קצב טפטוף לא מתאים (מהיר/איטי) יכול לגרום לשינוי בל"ד להאט קצב טפטוף או להפסיק מתן נוזלים ניתן להשתמש במכשיר סופר טיפות- IVAC סט מגולגל או מקופל לשחרר סט ןעיןוכ

תקלות במתן עירוי מה לעשות? אין טפטוף לשנות את תנוחת היד לבדוק האם העירוי סתום נוזלים קרים לחמם לטמפרטורת החדר

השגחה לבדוק כל שעה את קצב הטיפות אם פחות מדי לא לשנות באופן קיצוני לא לשנות ביותר מ 25% מהקצב המקורי

סיבוכים מקומיים במתן נוזלים סיבוכים אלו שכיחים יחסית ובעלי נזק מקומי ובד"כ הפיך

1. רגישות של העור רגישות לפלסטר- גירוי מקומי, גרד רגישות לפלסטר- גירוי מקומי, גרד יש להשתמש בפלסטר עדין החלפת חבישה כל 24 שעות מקום יבש ונקי

רגישות של העור רגישות לחומר החיטוי- אודם, גרד שטיפת העור לפעמים מתן תרופות אנטי אלרגיות (אנטי היסטמינים) מניעה ע"י אנמנזה טובה

2. Hematoma – הצטברות של דם ברקמות סביב מקום הדקירה

3. Phlebitis הגדרה- זיהום באזור הוריד המתבטא בכאב, אדמומיות, חום מקומי, נפיחות, אודם וקשיון לאורך הוריד

דרגות Phlebitis מעט אדמומיות ללא כאב 1 מעט אדמומיות ללא כאב 1 אדמומיות 2.5-4 ס"מ מעל העירוי , נפיחות, קשיון ללא כאב (כאב במתן תרופות או נפח נוזלים גדול) 2 אודם, כאב, עם או בלי נפיחות 3 כמו 2 ואודם עד 7 ס"מ מעל אזור העירוי 4-5 כמו 3 עם מוגלה

גורמי סיכון ל Phlebitis מצב המטופל: גיל, מחלות כרוניות, זיהום כללי, מצב העור, מצב תזונתי סוג התמיסה - Ph , חלקיקים ציוד של העירוי – גודל ה Venflon משך הזמן שה Venflon נמצא בוריד

טיפול ב Phlebitis דרגה טיפול השגחה 1 הוצאת הצנתר 2-3 השגחה 1 הוצאת הצנתר 2-3 הוצאת הצנתר, הרמת היד, קומפרס פושר-חמים 4-5 כמו 2-3 וגם לבצע תרביות. לפעמים מתן אנטיביוטיקה

4. Thrombosis, Thrombophlebitis בד"כ נוצר באזור פלביטי Thrombophlebitis – זיהום של קריש דם יש האטה עד הפסקה בזרימת הנוזלים סימנים: נפיחות, אודם וכאב מקומי טיפול: יש להוציא את ה Venflon ולהתקין במקום אחר, לפעמים מתן AB

5. Para Venous Infiltration הסיבוך השכיח ביותר בריחה של נוזלים מחוץ לוריד האטה או הפסקה בקצב הזרימה בצקת באזור כאב מקומי עור קר וחיוור טיפול: הוצאת Venflonוהחדרה במקום אחר, הרמת האיבר, קומפרס אבחנה:הנמכת שקית הנוזלים הסתכלות על הזרימה מניעה

סיבוכים כלליים Overloading – עומס יתר של נוזלים Air Embolism – בועת אוויר Anaphylactic Response - תגובה אלרגית Sepsis – אלח דם

1. Overloading – עומס יתר של נוזלים בהזלפה עודפת של נוזלים או בהזלפה מהירה מדי ביחס ליכולת המטופל לקבל את נפח הנוזלים למערכת הדם או השתן שלו עלול לגרום לבצקת ריאות סימנים:קוצר נשימה, חרחורים, שיעול מניעה: השגחה על קצב וכמות הנוזל, סימנים חיוניים, מעקב אחר הרגשת המטופל

2. Air Embolism – בועת אוויר סיבוך נדיר אך מסוכן עלול לחדור למחזור הדם להגיע ללב: ומשם לריאה (Pulmonary emboli) או למוח ולגרום אוטם מוחי (Stroke) מניעה- בדיקה קפדנית של סט הנוזלים שכיבה על צד שמאל בתנוחת Trendelenburg בועות אוויר נכנסות לעליה ימינית

Pulmonary emboli עלול לחדור לעורק הריאה ולגרום למצוקה נשימתית עד איבוד הכרה

3.Anaphylactic Response - תגובה אלרגית תגובה קיצונית של רגישות לחומר המוחדר לוריד- אנטיביוטיקה, יוד סימנים: ירידה בל"ד, עליה בדופק, בלבול, פרכוסים טיפול: הפסקה מיידית של העירוי, הזעקת רופא, תרופות אנטי אלרגיות וסטרואידים, חמצן, החייאה

4.Sepsis – אלח דם סיבוך נדיר אך אפשרי זיהום יכול לחדור לזרם הדם דרך: בזמן החדרת העירוי ברווח בין החלק החיצוני של העירוי לעור חיבורים בסט בשקית הנוזלים או בתוך ה Venflon הפתוגנים השכיחים: Staphylococcus ,Pseudomonas ,Streptococcus שמרים

גורמי סיכון לזיהום קשורים לטיפול קשורים למטופל מעל גיל 60 פגיעה במערכת החיסון טיפול כימותרפי כוויות מחלות כרוניות זיהום באזור אחר בגוף תת תזונה חוסר תנועתיות קשורים לטיפול לא מספיק רוחצים ידיים התעסקות מרובה עם הצנרת Venflon גדול מדי טכניקה של Cut-Down Venflon לא הוחלף יותר מ 72 שעות

סימני זיהום כללי חום מקומי חום סיסטמי צמרמורת עליה בכדוריות הדם הלבנות (WBC)

זיהום

נוחות וניידות מיקום הדקירה בגד מתאים עמוד נייד קיבוע אסטטי, לא יותר מדי, לא מסתיר נקודות חיבור יד נרדמת- הזזה, תנועתיות

רשימת מקורות: Kozier & Erb's. (2008). Fundamentals of nursing. ( 8 ed. ) pearson education.                       Perry and Potter. (2006).  Clinical nursing skills and techniques. (6 ed.). St. Louis: Mosby.